Доктор говорит вам

Кто не пробовал мороженое, которое замораживает мозг, или не просыпался от боли, которую причиняет лошадь Чарли? Что же скрывается за этими странными причудами организма? Узнайте, пройдя эту викторину для врачей.

1/17

О нет, только не это! Еще одно замороженное лакомство, еще одна заморозка мозга. Головная боль от мороженого возникает, когда что-то холодное задевает нервы в крыше рта, вызывая набухание кровеносных сосудов в передней части головы. Это быстрое набухание вызывает знакомую, колющую боль при замораживании мозга. Простое решение? Попробуйте есть мороженое или другие холодные продукты медленнее, чтобы избежать головной боли.

Чрезмерное потоотделение (гипергидроз)

2/17

Конечно, потливость портит настроение, но эта проблема очень распространена и встречается у совершенно здоровых людей. Хотя потливость может проявляться на лице, обычно она сильнее на ладонях, подошвах и в подмышках. Лечение может включать антиперспиранты с хлоридом алюминия, инъекции ботокса, пероральные препараты, слабые электрические токи или даже хирургическое вмешательство.

Головокружение

3/17

Ого! Если вам кажется, что комната движется, хотя это не так, это может быть головокружение. Иногда оно вызвано проблемами с внутренним ухом или повреждением нервов, головокружение может длиться минуты и даже часы. Чтобы отличить вертиго от головокружения, должно присутствовать ощущение движения; другие симптомы, которые могут иметь место, включают снижение слуха, дискомфорт в ушах и необычные движения глаз. Лечение головокружения зависит от его причины. Обратитесь к врачу для полного обследования.?

Рука или нога затекает во сне

4/17

Бывает ли у вас такое тупое ощущение в руке или ноге, как будто вы спите? Это временное и безвредное ощущение возникает из-за постоянного давления на нервы, в результате чего они не могут передавать сообщения в мозг. Лечится это просто: смените положение. По мере возвращения чувствительности в эту область вы можете некоторое время испытывать покалывание (иголки и булавки). Хроническое покалывание указывает на более серьезное основное заболевание, которое необходимо обследовать.

Икота

5/17

Икота — это неконтролируемое сокращение диафрагмы (дыхательной мышцы, расположенной под легкими). Слишком обильный или слишком быстрый прием пищи, чрезмерное употребление алкоголя или заглатывание воздуха — все это может вызвать икоту. Обычно она проходит сама по себе, но вы можете попробовать такие средства, как задержка дыхания, быстрое питье воды и дыхание в пакет, чтобы быстрее избавиться от икоты.

Камни в миндалинах

6/17

Хотя эти дурно пахнущие комочки могут доставлять дискомфорт, камни в миндалинах (также называемые тонзиллолитами), как правило, безвредны. Они образуются в карманах миндалин, когда бактерии и мусор попадают в ловушку, образуя твердый кусок вещества и неприятный привкус в горле. Небольшие камни можно удалить тампоном, но если они вас не беспокоят, то лечение не требуется.

Заложенность уха

7/17

Все мы зевали во время перелета, чтобы заложить уши. Это делается для того, чтобы выровнять давление между внутренней и внешней сторонами барабанной перепонки при изменении высоты над уровнем моря. Этот хлопок означает, что трубка, соединяющая среднее ухо с задней стенкой горла, открылась, ослабляя давление. Чтобы помочь, вы также можете закрыть рот, зажать нос и осторожно подуть; попробуйте пожевать жвачку или зевнуть.

Лошадь Чарли

8/17

Этот поразительный мышечный спазм может длиться несколько секунд, а то и несколько минут. Виновниками могут быть обезвоживание, переутомление мышц, раздражение нервов и низкий уровень некоторых минералов, таких как калий и кальций. Походите, чтобы облегчить боль, или потрясите ногой и разомните мышцу. Если судороги не проходят, обратитесь к врачу.

Скопление ушной серы

9/17

Держите пальцы и ватные тампоны подальше от ушных каналов. Ушная сера помогает бороться с инфекцией, сохраняет уши чистыми, и наш организм естественным образом избавляется от излишков ушной серы через ушное отверстие. Когда мы пытаемся очистить уши тампоном или другим предметом, мы можем закупорить канал пробкой из ушной серы. Симптомы закупорки включают боль, зуд, звон в ушах или потерю слуха. Ваш врач может удалить излишки ушной серы с помощью ирригации или ручного удаления.

Черный волосатый язык

10/17

Нет, это не что-то из фильмов про животных. Черный волосатый язык возникает, когда маленькие бугорки на языке вырастают длинными (вместо того чтобы линять), и на них размножаются бактерии. Неправильная гигиена полости рта, курение, некоторые ополаскиватели для рта, лучевая терапия головы и шеи и некоторые лекарства могут сыграть свою роль. Чтобы помочь себе, чистите зубы и язык дважды в день, используйте скребок для языка и избегайте усугубляющих факторов.

Подергивание глаз

11/17

Спазмы век непредсказуемы, беспокоят и безвредны. Подергивание век может быть вызвано стрессом, усталостью, напряжением глаз, кофеином и сухостью глаз, хотя более серьезные подергивания могут быть вызваны неврологическими расстройствами, например, синдромом Туретта. Спазмы век обычно проходят сами по себе, но если они очень сильные, можно порекомендовать инъекции ботокса.

Чрезмерное развитие мужской груди

12/17

Гинекомастия обычно вызывается нормальными изменениями уровня гормонов при рождении, половом созревании и в более позднем возрасте. У новорожденных и мальчиков соотношение эстрогенов (женских гормонов) и андрогенов (мужских гормонов) со временем выравнивается. Это также наблюдается у мужчин с возрастом, часто связано с приемом некоторых лекарств, проблемами с печенью, почками или опухолями. Для выявления первопричины важно пройти обследование у врача, но само по себе это состояние обычно безвредно.

Темные круги под глазами

13/17

У вас енотовые глаза? Люди винят возраст или усталость за эти темные круги, и они правы. Недостаток сна делает вашу кожу бледной, подчеркивая темные круги, а возраст означает истончение кожи вокруг глаз, что облегчает восприятие любых изменений цвета. Аллергия также может привести к появлению темных кругов, да и наследственность тоже играет свою роль.

Чрезмерный рост волос

14/17

Мало кому из женщин нравится избыток волос на лице и теле, но хотя гирсутизм может вызывать смущение, в целом он безвреден. Гирсутизмом страдают около 5% женщин. Он может быть генетическим или вызван синдромом поликистозных яичников (PCOS) — состоянием, характеризующимся избытком андрогенов (мужских гормонов). В редких случаях гирсутизм вызывается гормонсекретирующими опухолями. Лечение зависит от причины и может включать отбеливание, электролиз, гормональную терапию и лазерную эпиляцию.

Здесь изображена мексиканская художница Фрида Кало (6 июля 1907 — 13 июля 1954).

Обесцвеченные ногти

15/17

Любопытно узнать об изменении цвета ногтей? Около 50% проблем с ногтями вызваны грибковыми инфекциями. Зеленоватые ногти могут быть вызваны бактериями псевдомонас и легко лечатся антибиотиками. Желтоватые ногти часто являются признаком грибка. А красный, фиолетовый или черный цвет ногтей может быть вызван попаданием крови в результате травмы. Изменения также могут быть связаны с медицинским лечением или сигнализировать о более серьезном заболевании. Не уверены? Проверьте состояние ногтей!

Красный нос из-за розацеа

16/17

Розацеа часто вызывает красные пятна на чувствительной коже лица. В редких случаях нос становится утолщенным и бугристым — это состояние называется ринофима. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и генетика играет определенную роль. Лечение на этой стадии может включать лазеры и другие виды светотерапии, дермабразию и электрокаутеризацию.

Здесь изображен комик У.К. Филдс, чей красный, луковичный нос характерен для розацеа.

Язвы от натоптышей

17/17

Язвы — это небольшие язвы во рту. Их также называют афтозными язвами. В отличие от простудных язв, которые проявляются в виде болезненных мелких волдырей и очень заразны, язвы не вызываются вирусом. Определенные продукты или недостаток питательных веществ могут спровоцировать появление язвы, также как и эмоциональный стресс или травма полости рта. При необходимости лечение включает в себя применение лекарственных средств местного действия и растворов для полоскания рта.

Для тех, кто ухаживает за людьми с когнитивными проблемами, существует вполне реальный страх, что близкий человек может уйти из дома или исчезнуть в толпе. Вот советы врачей, которые помогут предотвратить блуждание и облегчить ваше беспокойство.

Блуждание — это риск, связанный со многими заболеваниями, такими как аутизм, синдром Дауна и деменция (которая может быть результатом болезни Альцгеймера, инсульта, травм головы и болезни Паркинсона). Конечно, никто не может следить за другим человеком каждую секунду каждого дня. Мы всего лишь люди, и даже самая лучшая и преданная сиделка не в состоянии каждый раз предотвратить блуждание. Но, следуя некоторым из приведенных ниже советов, вы можете помочь обеспечить безопасность вашего близкого человека. Более того, вы сможете чувствовать себя гораздо увереннее и гораздо меньше волноваться.

?

Обеспечьте безопасность дома.?Чтобы помочь вашему близкому человеку оставаться дома в безопасности, вы можете установить новые замки на двери и окна, которые он не сможет легко открыть. Если вы сможете установить замки высоко, ваш близкий с меньшей вероятностью заметит их или дотянется до них. В зависимости от ситуации, вам также может понадобиться установить решетки на окна. Датчики движения могут предупредить вас, когда кто-то открывает наружную дверь. Простое решение — повесить колокольчики на дверные ручки.

Убедитесь, что человек всегда носит с собой удостоверение личности? Это не остановит поведение, но убедиться, что у вашего близкого человека всегда есть удостоверение личности, крайне важно. Имейте в виду, что положить удостоверение личности в бумажник недостаточно, потому что он может его вытащить, намеренно или случайно. Хорошей идеей будет украшение с медицинским удостоверением личности — например, браслет или кулон. Вы также можете вшить идентификатор в куртку вашего близкого человека. Еще один вариант: временные татуировки. Они продаются в наборах и содержат основную информацию о состоянии здоровья человека, а также место для вашего номера телефона.

Одевайте близких в яркую одежду.?Если это разумно и ваш близкий не возражает, подумайте о том, чтобы одеть его в одежду, которую легко заметить издалека. Это может быть хорошим способом предотвратить блуждание, если вы планируете находиться в толпе.

Поставьте забор.?Это может быть дорого, но установка забора — с надежными воротами — может остановить блуждания и дать вашему близкому человеку возможность подышать свежим воздухом.

Используйте радиоустройства слежения.?Браслеты или другие украшения с радиопередатчиками могут быть очень полезны. Некоторые из них имеют малый радиус действия и предназначены для того, чтобы сиделки могли сами следить за человеком. Некоторые подают сигнал тревоги как на браслете, так и на базовом блоке, когда человек уходит слишком далеко. Другие предлагают услуги, за которые взимается ежемесячная плата, и используют устройства для точного определения местоположения человека. Компания может отследить его и будет работать с местными правоохранительными органами или организацией Project Lifesaver, чтобы вернуть его вам.

Знайте своих соседей.?Познакомьте своего близкого с соседями, чтобы они узнали его в лицо. Скажите им, что этот человек может блуждать и что соседи должны сообщить вам, если увидят его одного. ? Сообщите всем номер телефона, по которому они могут с вами связаться. Чем понятнее вы будете, тем лучше — многие люди по природе склонны не вмешиваться.

Повесьте таблички? Иногда достаточно повесить на дверь снаружи табличку с надписью «Стоп» или «Не входить», чтобы ваш близкий человек перестал блуждать. Подумайте о том, чтобы повесить таблички на другие двери — например, в ванную комнату, — чтобы они могли видеть, какая дверь куда ведет, и не оказались случайно на улице.

Увеличьте физическую активность. Этот совет применим не ко всем. Но некоторые эксперты считают, что физические упражнения в течение дня могут помочь удержать человека от ночных прогулок. Даже прогулки по кварталу под присмотром врача перед ужином может быть достаточно, чтобы уменьшить ночное возбуждение.

Сосредоточьтесь на привычках сна. Некоторые заболевания, связанные с бродяжничеством, имеют связь с плохим качеством сна. Сам поступок может быть результатом бессонницы. Сделайте все возможное, чтобы вместе с вашим близким человеком соблюдать гигиену сна. Насколько это возможно, приучите их к регулярному графику отхода ко сну и пробуждения. Чтобы обеспечить им безопасное пребывание дома, попросите их меньше спать днем и откажитесь от напитков, содержащих кофеин.

Подумайте, нет ли другой причины?

Во многих случаях у такого поведения может не быть причины. Но иногда люди, ухаживающие за больными, понимают, что за этим стоит какой-то мотив, и придумывают способы предотвратить это. Если человек с деменцией становится возбужденным и бродит по ночам, возможно, это может быть простая причина, например, жажда или голод. Если оставить у кровати стакан воды или несколько крекеров, это может помочь. Ребенок с аутизмом может зацикливаться на определенных звуках или предметах и стремиться их проверить. Если вы сможете предугадать, что привлечет внимание, вы сможете предотвратить ситуации, в которых уход в одиночку представляет реальную опасность.

Чрезвычайные ситуации: Что делать, если ваш любимый человек заблудился

Если ваши усилия по предотвращению блужданий не помогли и ваш близкий человек ушел, что делать? Ваша естественная реакция, вероятно, будет заключаться в том, чтобы выбежать на улицу и судорожно искать в любом направлении.

Но эксперты говорят, что первое, что вы должны сделать, это позвонить в службу 911, чтобы предупредить власти. Если ваш близкий человек зарегистрирован в таких организациях, как Project Lifesaver или программа «Безопасное возвращение» Ассоциации Альцгеймера, вы можете позвонить и им. Как только вы это сделаете, вы можете начать поиски самостоятельно.

врач обсуждает симптомы, причины и методы лечения субдуральной гематомы.

Субдуральная гематома — это скопление крови за пределами мозга. Обычно они возникают в результате серьезных травм головы. Кровотечение и дополнительное давление на мозг из-за субдуральной гематомы могут быть опасны для жизни. Некоторые из них останавливаются и исчезают внезапно; другие требуют хирургического дренирования.

При субдуральной гематоме кровь скапливается между слоями тканей, окружающих мозг. Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой. При субдуральной гематоме кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и следующим слоем — арахноидальным.

Кровотечение происходит под черепом и вне мозга, а не в самом мозге. Однако, когда кровь скапливается, она оказывает большее давление на мозг. Давление на мозг вызывает симптомы. Если давление внутри черепа повышается до очень высокого уровня, субдуральная гематома может привести к потере сознания и смерти.

Симптомы субдуральной гематомы

Симптомы субдуральной гематомы в основном зависят от скорости кровотечения:

• При травмах головы с внезапным, серьезным кровотечением, вызвавшим субдуральную гематому, человек может сразу потерять сознание или даже впасть в кому.

• В течение нескольких дней после травмы головы человек может выглядеть нормально, но постепенно начинает путаться и через несколько дней теряет сознание. Это происходит в результате замедления скорости кровотечения, вызывающего медленно увеличивающуюся субдуральную гематому.

• При очень медленно растущих субдуральных гематомах заметные симптомы могут отсутствовать более 2 недель после начала кровотечения?

Симптомы субдуральной гематомы включают:

• Головная боль

• Спутанность сознания

• Изменение в поведении

• Головокружение

• Тошнота и рвота

• Вялость или чрезмерная сонливость

• Слабость

• Апатия

• Припадки

Симптомы, которые вы испытываете, зависят от нескольких вещей. Помимо размера субдуральной гематомы, ваш возраст и другие медицинские состояния могут повлиять на реакцию вашего организма. Медленно растущие субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей. Они могут вызывать едва заметные изменения личности и апатию.

Причины субдуральной гематомы

Субдуральная гематома обычно возникает в результате травмы головы, например, при падении, столкновении с автомобилем или нападении. Внезапный удар по голове разрывает кровеносные сосуды, проходящие по поверхности мозга. Это называется острой субдуральной гематомой.

Вероятность развития субдуральной гематомы выше у людей с нарушениями кровообращения и у людей, принимающих препараты для разжижения крови. Относительно небольшая травма головы может вызвать субдуральную гематому у людей, склонных к кровотечениям.

При хронической субдуральной гематоме мелкие вены на внешней поверхности мозга могут разорваться, вызывая кровотечение в субдуральном пространстве. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель.

Пожилые люди подвержены повышенному риску развития хронической субдуральной гематомы, поскольку из-за уменьшения размеров мозга эти крошечные вены сильнее растягиваются и становятся более уязвимыми к разрывам.

Диагностика субдуральной гематомы

Люди, которые получают медицинскую помощь после травмы головы, часто проходят визуализацию головы, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти тесты создают изображения внутренней части черепа, обычно выявляя наличие субдуральной гематомы. МРТ немного превосходит КТ в обнаружении субдуральной гематомы, но КТ быстрее и доступнее.

В редких случаях для диагностики субдуральной гематомы может использоваться ангиография. Во время ангиографии (ангиограммы) катетер вводится через артерию в паху и проводится в артерии шеи и мозга. Затем вводится специальный краситель, и на рентгеновском экране отображается кровоток по артериям и венам.

Лечение субдуральной гематомы

Лечение субдуральных гематом зависит от степени их тяжести. Лечение может варьироваться от бдительного ожидания до операции на мозге.

При небольших субдуральных гематомах с легкими симптомами врачи могут не рекомендовать никакого конкретного лечения, кроме наблюдения. Часто проводятся повторные исследования изображения головы, чтобы следить за тем, улучшается ли состояние субдуральной гематомы.

Более серьезные или опасные субдуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для снижения давления на мозг. Хирурги могут использовать различные методы для лечения субдуральных гематом:

• Трепанация с просверливанием отверстия. В черепе просверливается отверстие в области субдуральной гематомы, и кровь отсасывается через отверстие.

• Краниотомия. Удаляется большая часть черепа, чтобы обеспечить лучший доступ к субдуральной гематоме и уменьшить давление. Удаленный череп заменяется вскоре после процедуры.

• Краниэктомия. Часть черепа удаляется на длительное время, чтобы позволить травмированному мозгу расшириться и набухнуть без необратимых повреждений. Краниэктомия не часто используется для лечения субдуральной гематомы.

Люди с тяжелыми субдуральными гематомами часто тяжело больны, им требуется аппаратное дыхание и другие виды жизнеобеспечения.

Если у человека есть проблемы с кровотечением или он принимает препараты для разжижения крови, необходимо принять меры для улучшения свертываемости крови. Это может включать в себя введение лекарств или препаратов крови, а также отмену любых препаратов для разжижения крови, если это возможно. Также могут быть использованы другие лекарства, помогающие уменьшить отек или давление в мозге или контролировать судороги.

Осложнения субдуральной гематомы

Некоторые субдуральные гематомы могут привести к серьезным осложнениям, включая кому или даже смерть. Это может произойти, если гематому не лечить, или даже иногда после лечения. К возможным осложнениям относятся:

• Грыжа головного мозга. Давление в мозге может привести к смещению тканей с положенного им места. Это может привести к смерти.

• Больше случаев кровотечения. Если вы старше, то у вас высок риск повторного кровоизлияния по мере восстановления после первого, особенно если у вас была травма головы.

• Судороги. У вас могут быть судороги, даже если вы вылечили гематому.

Перспективы субдуральной гематомы

Перспективы вашего здоровья после субдуральной гематомы зависят от того, сколько вам лет, насколько тяжелой была травма головы и как быстро вы получили лечение. Чем вы моложе, тем выше ваши шансы на выживание.

Ваш прогноз лучше, если субдуральные гематомы носят хронический характер, у вас мало симптомов, и вы не теряли сознание после травмы головы?

Пожилые люди подвержены наибольшему риску повторного кровоизлияния в мозг после субдуральной гематомы. Мозг пожилых людей не расширяется и не заполняет пространство, оставшееся после гематомы. При наличии большего пространства между мозгом и черепом вероятность кровотечения возрастает даже при незначительной травме головы?

На странице «Анатомия мозга» доктора представлена подробная схема и определение мозга, включая его функцию, части и условия, которые влияют на него.

Источник изображения

Мозг — один из самых больших и сложных органов человеческого тела. Он состоит из более чем 100 миллиардов нервов, которые соединяются триллионами связей, называемых синапсами. Мозг состоит из многих специализированных областей, которые работают вместе:? Кора головного мозга — это самый верхний слой клеток мозга. Мышление и волевые движения начинаются в коре головного мозга.? Ствол мозга находится между спинным мозгом и остальной частью мозга. Здесь контролируются такие основные функции, как дыхание и сон.? Базальные ганглии — это скопление структур в центре мозга. Базальные ганглии координируют сообщения между множеством других областей мозга.? Мозжечок находится в основании и задней части мозга. Мозжечок отвечает за координацию и равновесие.Мозг также разделен на несколько долей:? Лобные доли отвечают за решение проблем, суждения и двигательные функции. Теменные доли управляют ощущениями, почерком и положением тела.? Височные доли отвечают за память и слух.? Затылочные доли содержат систему визуальной обработки мозга.

Мозг окружен слоем ткани, который называется менинги. Череп (череп) помогает защитить мозг от травм.

Состояния головного мозга

• Головная боль: Существует множество видов головной боли; некоторые из них могут быть серьезными, но большинство не являются таковыми и обычно лечатся анальгетиками/обезболивающими средствами.

• Инсульт (инфаркт мозга): Приток крови и кислорода внезапно прекращается к участку ткани мозга, который затем погибает. Причиной большинства инсультов является тромб или кровоизлияние в мозг.

• Аневризма головного мозга: В артерии головного мозга образуется слабый участок, который раздувается и становится похожим на шар. Разрыв аневризмы мозга может привести к инсульту.

• Субдуральная гематома: кровотечение внутри или под твердой мозговой оболочкой — внутренней оболочкой черепа. Субдуральная гематома может оказывать давление на мозг, вызывая неврологические проблемы.

• Эпидуральная гематома: кровотечение между прочной тканью (твердой мозговой оболочкой), выстилающей внутреннюю поверхность черепа, и самим черепом, обычно вскоре после травмы головы. При отсутствии лечения первые слабые симптомы могут быстро перейти в бессознательное состояние и смерть.

• Внутримозговое кровоизлияние: Любое кровотечение внутри мозга.

• Сотрясение мозга: Черепно-мозговая травма, вызывающая временное нарушение функций мозга. Травматические повреждения головы вызывают большинство сотрясений.

• Церебральный отек: Отек тканей мозга в ответ на травму или нарушение баланса электролитов.

• Опухоль головного мозга: Любое аномальное разрастание ткани внутри мозга. Злокачественные (рак) или доброкачественные, опухоли мозга обычно вызывают проблемы из-за давления, которое они оказывают на нормальный мозг.

• Глиобластома: агрессивная злокачественная опухоль (рак) головного мозга. Глиобластомы головного мозга быстро прогрессируют и очень трудно поддаются лечению.

• Гидроцефалия: аномально увеличенное количество спинномозговой (мозговой) жидкости внутри черепа. Обычно это происходит из-за неправильной циркуляции жидкости.

• Гидроцефалия нормального давления: форма гидроцефалии, которая часто вызывает проблемы с ходьбой, а также слабоумие и недержание мочи. Давление внутри мозга остается нормальным, несмотря на увеличение объема жидкости.

• Менингит: Воспаление оболочки вокруг головного или спинного мозга, обычно в результате инфекции. Частыми симптомами являются скованность шеи, боль в шее, головная боль, лихорадка и сонливость.

• Энцефалит: Воспаление тканей головного мозга, обычно в результате заражения вирусом. Частыми симптомами являются лихорадка, головная боль и спутанность сознания.

• Травматическая черепно-мозговая травма: Необратимое повреждение мозга в результате травматической черепно-мозговой травмы. Могут наблюдаться явные психические нарушения или более тонкие изменения личности и настроения.

• Болезнь Паркинсона: Нервы в центральной области мозга медленно дегенерируют, вызывая проблемы с движением и координацией. Тремор рук — распространенный ранний признак.

• Болезнь Хантингтона: Наследственное нервное расстройство, поражающее мозг. Его симптомами являются слабоумие и трудности с контролем движений (хорея).

• Эпилепсия: Склонность к припадкам. Травмы головы и инсульты могут вызвать эпилепсию, но обычно причина не установлена.

• Деменция: Снижение когнитивных функций в результате гибели или нарушения работы нервных клеток в головном мозге. Причинами деменции могут быть заболевания, при которых нервы в мозге деградируют, а также злоупотребление алкоголем и инсульты.

• Болезнь Альцгеймера: По непонятным причинам нервы в определенных областях мозга дегенерируют, вызывая прогрессирующее слабоумие. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма деменции.

• Абсцесс мозга: Очаг инфекции в мозге, обычно вызванный бактериями. Часто требуются антибиотики и хирургическое дренирование области.

Тесты мозга

• Компьютерная томография (КТ): Сканер делает несколько рентгеновских снимков, которые компьютер преобразует в детальные изображения мозга и черепа.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используя радиоволны в магнитном поле, МРТ-сканер создает высокодетальные изображения мозга и других частей головы.

• Ангиография (ангиограмма головного мозга): Специальное вещество, которое врачи называют «контрастным веществом», вводится в вену и попадает в мозг. Делаются рентгеновские снимки мозга, которые могут показать проблемы в артериях мозга.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА): Специальное МРТ-сканирование артерий головного мозга. МРА может показать наличие тромба или другую причину инсульта.

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): Игла вводится в пространство вокруг спинномозговых нервов, и жидкость удаляется для анализа. Люмбальную пункцию часто делают при подозрении на менингит.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Активность мозга контролируется с помощью электродов, расположенных на коже головы. ЭЭГ может помочь диагностировать припадки или другие проблемы с мозгом.

• Нейрокогнитивное тестирование: Тесты на способность решать проблемы, кратковременную память и другие сложные функции мозга. Обычно нейрокогнитивное тестирование проводится с помощью опросников.

• Биопсия мозга: в редких ситуациях для постановки диагноза заболевания мозга требуется очень маленький кусочек мозга. Биопсия мозга обычно проводится только в тех случаях, когда информация необходима для правильного лечения.

Лечение мозга

• Тромболитики: Препараты, разрушающие тромбы, вводимые в вену, могут улучшить или вылечить некоторые виды инсульта, если их ввести в течение нескольких часов после начала симптомов.

• Антитромбоцитарные средства: Такие препараты, как аспирин и клопидогрель (Плавикс), помогают предотвратить образование тромбов. Это может снизить вероятность инсульта.

• Ингибиторы холинэстеразы: Эти препараты могут немного улучшить работу мозга при легкой или умеренной форме болезни Альцгеймера. Они не замедляют и не предотвращают болезнь Альцгеймера.

• Антибиотики: Когда инфекция мозга вызвана бактериями, антибиотики могут убить эти организмы и повысить вероятность излечения.

• Леводопа: Лекарство, повышающее уровень дофамина в мозге, что помогает контролировать симптомы болезни Паркинсона.

• Операция на мозге: Операция на мозге может вылечить некоторые опухоли мозга. Операция на мозге может быть проведена в любом случае, когда повышенное давление в мозге угрожает мозговой ткани.

• Вентрикулостомия: В естественные пространства внутри мозга (желудочки) устанавливается дренаж. Вентрикулостомия обычно проводится для снижения высокого давления в мозге.

• Краниотомия: Хирург просверливает отверстие в боковой части черепа, чтобы снять высокое давление.

• Поясничный дренаж: Дренаж устанавливается в жидкость вокруг спинного мозга. Это может ослабить давление на головной и спинной мозг.

• Лучевая терапия: Если рак поражает головной мозг, облучение может уменьшить симптомы и замедлить рост рака.

Уход за человеком с когнитивными проблемами, травмами мозга или мозговыми расстройствами требует особых навыков. Доктор дает вам советы по уходу, чтобы облегчить жизнь вашему близкому человеку и себе.

Когнитивные проблемы: Видимость и реальность

Видеть, как член семьи становится больным и физически неполноценным, ужасно тяжело. Но общение с близким человеком, который находится в хорошем физическом состоянии, но имеет серьезные когнитивные проблемы, по-своему разрушительно.

Когда ваша мама с болезнью Альцгеймера сидит за столом напротив вас, она может выглядеть совершенно нормальной, такой же, как и всегда. Но они уже не те. Пропасть между внешним видом и реальностью может быть трудно преодолимой, и с этим ежедневно сталкиваются те, кто ухаживает за больными.

Также бывает трудно добиться сочувствия или понимания со стороны друзей или членов семьи в связи с тем, что вы переживаете как ухаживающий человек. Внешних признаков болезни вашего близкого человека может не быть — ни инвалидного кресла, ни костылей, ни кислородного баллона, чтобы помочь им понять. Поговорив с ними несколько минут, ваши соседи могут подумать, что ваш отец с деменцией выглядит таким же остроумным и веселым, как всегда?

Вы знаете другое. Вы знаете, каких усилий стоит уход за больным, и вам знакома боль близкого человека, страдающего от когнитивных проблем. Отсутствие признания и одобрения может сделать уход особенно трудным и одиноким.

Когнитивные проблемы и уход: Особые вопросы

Существует еще несколько проблем, с которыми приходится сталкиваться тем, кто ухаживает за людьми с когнитивными проблемами.

Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульты, травмы мозга и другие заболевания, вызывающие слабоумие, могут разрушить память человека. Такие заболевания, как рассеянный склероз, также могут вызывать проблемы с памятью, хотя они могут быть более тонкими. Для человека, ухаживающего за больным, проблемы с памятью могут быть невероятно неприятными. Вы больше не можете полагаться на человека в том, что касается базовой информации: когда он в последний раз принимал лекарства, был у врача или принимал душ. При тяжелой форме деменции потеря памяти становится настолько обширной, что человек уже не может сам о себе позаботиться.

Если вы ухаживаете за близким человеком, общение с ним имеет решающее значение. Только так можно понять, даете ли вы ему то, что ему нужно. Но при заболеваниях, вызывающих когнитивные проблемы, даже элементарное общение может быть затруднено или невозможно. У детей с расстройствами аутистического спектра часто очень задерживается речь, а некоторые из них испытывают трудности в общении на протяжении всей жизни. По мере прогрессирования рассеянного склероза и болезни Паркинсона они также могут снижать способность человека говорить. Родители с деменцией могут говорить внятно, но то, что они говорят, уже не имеет особого смысла.Сиделки часто вынуждены гадать, чего хотят их близкие с когнитивными проблемами. Это может заставить их постоянно беспокоиться о том, что они что-то упускают — что их близкие пытаются сказать им что-то, чего они не могут понять.

Хотя проблемы поведения зависят от состояния и возраста человека, за которым вы ухаживаете, люди с когнитивными расстройствами могут испытывать трудности с саморегуляцией своего поведения. Эмоциональные вспышки характерны для многих когнитивных расстройств. В худшем случае поведение человека может стать агрессивным и опасным как для вас, так и для него самого.

Когнитивные проблемы: Советы для тех, кто ухаживает за больными

Итак, что вы можете сделать, чтобы улучшить уход за вашим близким и облегчить себе жизнь?

• Узнайте о причине появления буквы С и о том, как за ней ухаживать.

  Прочитайте информацию о состоянии вашего близкого человека и конкретных стратегиях ухода за ним. Не полагайтесь только на инстинкт. Лучший подход к уходу может быть разным. Уход за отцом с деменцией будет сильно отличаться от ухода за сестрой с раком или ребенком с синдромом Дауна.

• Создайте спокойную обстановку.

  Человек с когнитивными проблемами может быть легко подавлен. Поэтому сделайте все возможное, чтобы создать место, где он будет чувствовать себя безопасно и комфортно. Когда ваш близкий человек пытается сосредоточиться на чем-то, ограничьте другие отвлекающие факторы, например, телевизор.

• Сохраняйте порядок.

  Это может иметь большое значение для вашего близкого человека с когнитивными проблемами. Неорганизованные вещи могут вызвать у них стресс и подавленность. Родитель с деменцией может испытывать трудности с поиском вещей или быстро терять представление о том, что он делает. Следите за тем, чтобы вещи не были загромождены, а самое необходимое было легко найти. Помечайте ящики и шкафы, чтобы ваш близкий человек с первого взгляда знал, что в них находится.

• Утвердите расписание.

  Людям с когнитивными проблемами очень полезен распорядок дня — он дает им то, на что можно опереться в мире, который может показаться запутанным и хаотичным.

• Будьте непредвзяты.

  Когда вы ухаживаете за близким человеком с когнитивными проблемами, вам, возможно, придется время от времени менять свой подход. Ваш близкий человек будет меняться — либо по мере его роста, либо по мере прогрессирования болезни, — и некоторые решения могут перестать работать. Не будьте слишком строгими, чтобы отказаться от тактики, которая больше не помогает.

• Будьте проще.

  Если общение затруднено, постарайтесь придерживаться простого языка. Не заваливайте любимого человека шквалом вопросов. Задавайте по одному и ждите ответа. Вы также можете разбить более сложные просьбы на отдельные шаги.

• Помните, что это болезнь, а не человек.

  Поведение вашего любимого человека наверняка иногда разочаровывает, возмущает и причиняет вам боль. Это естественно. Но постарайтесь не винить их за те изменения, которые болезнь вызвала в них самих.

?

Избегайте выгорания сиделок: Позаботьтесь о себе

Хотя это часто последнее, что приходит на ум человеку, ухаживающему за больным, важно уделять внимание и себе. Помните, что ваше физическое и психическое здоровье имеет решающее значение для благополучия как вас, так и вашего близкого человека. Если вы будете слишком нагружать себя, перегорите или заболеете, кто позаботится о вашем близком человеке? Вот несколько советов:

• Получить помощь.

  Если вы только начинаете ухаживать за больным, не ждите, пока вы будете подавлены, чтобы попросить о помощи. Поговорите с родственниками, друзьями и соседями, чтобы узнать, что они могут предложить. Узнайте, что можно получить из местных ресурсов, включая вашего врача и гериатрические клиники в вашем районе. Помните: вы не сможете сделать это самостоятельно.

• Получите поддержку.

  Поддержка нужна не только вашему близкому человеку с когнитивными проблемами, она нужна и вам самим. Поэтому обопритесь на свою семью и друзей. Подумайте о том, чтобы присоединиться к местной группе поддержки для тех, кто ухаживает за больными. Если вы перегружены, позвоните на горячую линию или запишитесь на прием к психотерапевту.

• Делайте перерывы.

  Соблюдайте темп. Старайтесь делать небольшие перерывы C даже на несколько минут C каждый день. Затем каждую неделю устраивайте более длительные перерывы. Просто прогулка с другом или поход в ресторан могут значительно поднять настроение.

• Простить себя.

  Какой бы хорошей и сострадательной сиделкой вы ни были, все время все будет идти гладко. Вы будете злиться и разочаровываться в своем любимом человеке. Вы будете совершать ошибки и чувствовать себя виноватым. Это неизбежно, поэтому, когда это случится, не корите себя. Если вы чувствуете себя подавленным, помните, что уход за близким человеком — это всегда трудное и грязное дело. Возможно, ваш любимый человек не сможет вам этого сказать, но вы хороший и мужественный человек, раз взялись за это.

?

Что вызывает покалывание в ступнях и кистях рук?

Но во многих случаях покалывание в руках, ногах или в обеих руках может быть сильным, эпизодическим или хроническим. Оно также может сопровождаться другими симптомами, такими как боль, зуд, онемение и истощение мышц. В таких случаях покалывание может быть признаком повреждения нервов, которое может быть вызвано различными причинами, такими как травматические повреждения или повторяющиеся стрессовые травмы, бактериальные или вирусные инфекции, токсические воздействия и системные заболевания, такие как диабет.

Такое повреждение нервов известно как периферическая нейропатия, поскольку оно поражает нервы, удаленные от головного и спинного мозга, часто в руках и ногах. Существует более 100 видов периферической нейропатии. Со временем состояние может ухудшаться, делая вас менее подвижным и даже инвалидом. По оценкам, периферическая нейропатия наблюдается более чем у 20 миллионов американцев, большинство из которых — пожилые люди.

Важно сразу же обратиться за медицинской помощью при любом покалывании в руках, ногах или в обеих руках, которое длится уже некоторое время. Чем раньше будет найдена и взята под контроль причина покалывания, тем меньше вероятность возникновения проблем, которые могут остаться на всю жизнь.

Причины покалывания в руках и ногах

Диабет является одной из наиболее распространенных причин периферической нейропатии, составляя около 30% случаев. При диабетической нейропатии покалывание и другие симптомы часто сначала появляются в обеих стопах и поднимаются вверх по ногам, а затем покалывание и другие симптомы затрагивают обе руки и поднимаются вверх по рукам. Примерно две трети людей с диабетом имеют легкие или тяжелые формы повреждения нервов. Во многих случаях эти симптомы являются первыми признаками диабета.

Еще в 30% случаев периферической невропатии причина неизвестна, или «идиопатическая».

Остальные 40% случаев имеют различные причины, такие как:

синдромы ущемления нервов. К ним относятся синдром запястного канала, паралич локтевого нерва, паралич малоберцового нерва и паралич лучевого нерва.

Системные заболевания. К ним относятся заболевания почек, печени, сосудов и крови, амилоидоз, заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление, гормональный дисбаланс (включая гипотиреоз), а также рак и доброкачественные опухоли, ущемляющие нервы.

Недостаток витаминов. Для здоровья нервов необходимы витамины E, B1, B6, B12 и ниацин. Дефицит B12, например, может привести к пернициозной анемии, которая является важной причиной периферической невропатии. Но и избыток В6 может вызвать покалывание в руках и ногах.

Алкоголизм. Люди, страдающие алкоголизмом, чаще испытывают недостаток тиамина или других важных витаминов из-за неправильного питания, что является распространенной причиной периферической невропатии. Также возможно, что алкоголизм сам по себе может вызвать повреждение нервов, такое состояние некоторые исследователи называют алкогольной нейропатией.

Токсины. К ним относятся тяжелые металлы, такие как свинец, мышьяк, ртуть и таллий, а также некоторые промышленные и экологические химикаты. К ним также относятся некоторые лекарства — особенно химиотерапевтические препараты, используемые при раке легких, а также некоторые противовирусные и антибиотические препараты.

Инфекции. К ним относятся болезнь Лайма, опоясывающий лишай (varicella zoster), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, простой герпес, ВИЧ и СПИД.

Аутоиммунные заболевания. К ним относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, волчанка и ревматоидный артрит.

Наследственные заболевания. К ним относится группа заболеваний, которые могут иметь сенсорные и моторные симптомы; наиболее распространенный тип известен как болезнь Шарко-Мари-Тута.

Травма. Часто связанные с травмой, нервы могут быть сжаты, раздавлены или повреждены другими способами, что приводит к боли в нервах. В качестве примера можно привести сдавливание нерва грыжей диска или смещением кости.

Рассеянный склероз. При этом заболевании иммунная система организма атакует жировую миелиновую оболочку вокруг нервных волокон по всему телу. Частым симптомом является покалывание в руках и ногах.

Диагностика покалывания в руках и ногах

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу покалывания в руках или ногах, ваш врач проведет физический осмотр и соберет подробный анамнез, в котором будут рассмотрены ваши симптомы, условия работы, социальные привычки (включая употребление алкоголя), воздействие токсинов, риск заражения ВИЧ или другими инфекционными заболеваниями, а также семейная история неврологических заболеваний.

Они также могут провести другие тесты, такие как:

• Анализы крови. Они могут включать анализы для выявления диабета, недостатка витаминов, дисфункции печени или почек, других нарушений обмена веществ и признаков аномальной активности иммунной системы.

• Исследование спинномозговой жидкости. Это может выявить антитела, связанные с периферической нейропатией.

• Электромиограмма (ЭМГ), тест на электрическую активность мышц.

• Скорость нервной проводимости (NCV)

Другие тесты могут включать:

• Компьютерная томография (КТ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Биопсия нерва

• Биопсия кожи для изучения окончаний нервных волокон

?

Лечение покалывания в руках и ногах

Успешное лечение зависит от точного диагноза и устранения причины покалывания. Если клетки периферических нервов не погибли, они могут восстанавливаться.

Хотя для наследственных типов периферической невропатии не существует лечения, многие из приобретенных типов можно улучшить с помощью лечения. Например, хороший контроль уровня сахара в крови при диабете может помочь предотвратить ухудшение диабетической нейропатии, а витаминные добавки могут исправить периферическую нейропатию у людей с недостатком витаминов.

Общие рекомендации по образу жизни включают контроль веса, избегание воздействия токсинов, выполнение программы физических упражнений под наблюдением врача, сбалансированное питание, отказ от алкоголя или его ограничение. Рекомендации также включают отказ от курения, которое сужает кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами периферические нервы.

В некоторых случаях покалывание и другие симптомы периферической нейропатии можно облегчить с помощью препаратов, разработанных для лечения судорог и депрессии.

Спинальная мышечная атрофия подразделяется на типы в зависимости от возраста и уровня развития, достигнутых на момент появления симптомов.

Самая тяжелая форма, известная как тип 0, встречается очень редко и обычно заканчивается летальным исходом либо до рождения ребенка, либо вскоре после него.

Тип 1

Это самый распространенный тип СМА. Его иногда называют инфантильным началом или болезнью Верднига-Гоффмана. У детей с типом 1 симптомы проявляются с момента рождения и до 6 месяцев. У большинства из них признаки заболевания проявляются к 3 месяцам.

Ребенок с СМА 1 типа может быть не в состоянии держать голову без посторонней помощи. У них могут быть негнущиеся руки и ноги, они с трудом едят и глотают. Младенцы с этим типом не могут сидеть без поддержки.

СМА типа 1 может прогрессировать очень быстро. Слабые мышцы могут привести к респираторным инфекциям и затрудненному дыханию.

Многие дети с СМА 1 типа не доживают до двух лет.

Тип 2

Этот тип СМА обычно поражает детей в возрасте от 3 до 15 месяцев, когда они еще не могут самостоятельно стоять или ходить. Ваш врач может назвать его промежуточным СМА или болезнью Дубовица.

СМА второго типа поражает ноги ребенка больше, чем руки. Дети часто могут сидеть без поддержки, но не могут ходить. По мере прогрессирования заболевания им может понадобиться помощь при сидении в подростковом или более старшем возрасте.

У ребенка с этим типом СМА могут быть проблемы с дыханием, особенно когда он спит. В зависимости от степени выраженности симптомов продолжительность жизни может быть короче, чем обычно.

Тип 3

У детей с этим типом симптомы обычно проявляются в возрасте от 18 месяцев до подросткового возраста. Его также называют синдромом Кугельберга-Веландера или ювенильным СМА.

Большинство детей с СМА 3-го типа могут самостоятельно ходить и стоять. Обычно они часто падают, с трудом встают со стула и поднимаются по лестнице. Мышечная слабость характерна для их рук и ног. В конце концов, для передвижения им может понадобиться инвалидное кресло.

Для детей это самая легкая форма СМА. Дети с типом 3 обычно живут примерно столько же, сколько люди без этого заболевания.

Тип 4

Также известный как взрослый СМА, тип 4 встречается редко. Симптомы начинаются только в 20-30 лет. У вас могут быть слабые мышцы рук и ног и некоторые проблемы с дыханием.

Симптомы слабо выражены и прогрессируют медленно. Многие люди с четвертым типом заболевания узнают о нем только спустя годы после появления симптомов. Большинство из них могут ходить и двигаться довольно легко на протяжении всей оставшейся жизни без каких-либо проблем. Обычно это заболевание не влияет на продолжительность жизни.

Доктор беседует с пациентом с ALS Джоном Джеромом и его врачами об испытании стволовых клеток ALS, проводимом в университете Эмори.

Спинной мозг Джона Джерома светится белым светом под фарами хирургов, пересекаемый паутиной ярко-красных кровеносных сосудов. Он находится на операционном столе уже более четырех часов.

Над отверстием размером с кулак в его шее висит сложная стальная конструкция. Она закреплена на месте четырьмя штырями: два вбиты в череп Джерома, еще два — в позвонки ниже операционной раны. Изобретенная нейрохирургом из Эмори Ником Булисом, доктором медицины, она служит одной цели: прочно удерживать тонкую иглу, погруженную в спинной мозг Джерома. Если она сломается, это может убить его.

Тонкая трубка проходит от иглы через устройство к небольшому столику рядом. За столом, напряженно сосредоточившись, Джонатан Гласс, доктор медицины, перекачивает стволовые клетки в трубку из маленького флакона. На огромных мониторах высокой четкости увеличенные изображения показывают, как Булис погружает иглу прямо в обнаженный спинной мозг Джерома. Трубка сгибается. Врачи, медсестры, техники и наблюдатели в комнате затаили дыхание.

Стекло отсчитывает время, оставшееся до конца инфузии. Никто не говорит. Игла выходит. Булис двигает ее на несколько миллиметров и вводит обратно в спинной мозг. Еще один пузырек со стволовыми клетками начинает струиться по трубке.

Смертельная болезнь

Путь, который привел Джерома на операционный стол, начался с марафона. Как и многие бегуны, тренирующиеся к марафону, Джером почувствовал, что что-то не так с его шагом — и тут появилась боль в левом колене. Он перенес операцию на колене, и врачи сказали ему, что сила в ноге вернется к норме.

Но этого не произошло. Через год то же самое произошло с правой ногой. В течение следующих месяцев равновесие Джерома стало менее устойчивым. А затем его речь стала заметно медленнее. Он проверил свои симптомы у врача. Затем он записался на прием к невропатологу. Он попросил свою жену, Донну, пойти с ним.

Пока он делал какие-то тесты, он как бы говорил: «Ммммм…», — вспоминает 50-летний Джером, издавая тот ужасный стонущий звук, который никогда не хочется слышать от врача. Затем он сказал: «Ну, я думаю, у вас ALS, болезнь Лу Герига». Я знал, что у меня может быть эта болезнь. Я надеялся, что нет. Но это был не тот случай. Это было разрушительно». В то время ему был 41 год.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — это болезнь, которая сразила великого бейсболиста Лу Герига и теперь носит его имя. Его лучше понимать как болезнь двигательных нейронов, потому что именно эти клетки разрушаются или умирают. Они перестают посылать сообщения мышцам. В конце концов, мышцы, контролирующие дыхание, перестают работать.

Невролог Джонатан Гласс пролечил около 2 000 пациентов с ALS. Он пишет работу о том, чему научился у первых 1200 умерших. Недавно он сказал 45-летнему мужчине с двумя детьми-подростками, что тот скоро умрет. Для Гласса это был необычный день.

«Я занимаюсь этим уже очень давно. Мне все еще приходится каждый день говорить пациентам: «Я не могу вылечить вашу болезнь», — говорит Гласс. Они приходят к вам и говорят: «Док, что я могу с этим сделать?». А я отвечаю: «Мы пытаемся. Мы пытаемся». Но у нас нет ни малейшего понятия, что вызывает эту болезнь. Ни малейшего понятия».

ALS всегда смертелен, обычно в течение трех-пяти лет. Около четверти пациентов живут дольше пяти лет. Джону Джерому диагноз ALS был поставлен более девяти лет назад. Он все еще может ходить, но с помощью ножных скоб и ходунков. Он все еще может говорить, хотя и с трудом. Он все еще может дышать.

«Я действительно пережил большинство людей с ALS, поэтому я благодарен», — говорит Джером. «Поплакав немного, мы с Донной взяли себя в руки и рассказали семье. Это было трудно сделать, но мы справились. … Мы сплотились как семья и научились приспосабливаться. У нас все отлично».

Такое отношение делает пациентов с ALS «лучшими пациентами в мире», — говорит Гласс. «Это большие мальчики и девочки. Если вы знаете, что у них есть, вы им скажете. Но следующее, что вы им скажете, будет: «Я собираюсь позаботиться о вас». Им нужно знать, что вы заботитесь о них. Они хотят, чтобы вы слушали их и знали, что, что бы ни случилось, вы будете рядом, чтобы помочь им. А если вы не можете, не лгите им».

Гласс просит всех своих пациентов с ALS пожертвовать свой мозг науке, чтобы исследователи могли однажды выяснить, что именно стало причиной их болезни и смерти. В случае с Джеромом он попросил еще кое-что.

Стволовые клетки для лечения ALS

Джером живет в Оберне, штат Алания, но с 2003 года каждые шесть месяцев совершает двухчасовую поездку в клинику Гласса по лечению ALS в Эмори в Атланте.

За день до операции он проходит целый день испытаний: тесты на мышечную функцию, умственные тесты, анализы крови, сердца и легких.

«Это было в марте 2011 года, когда они предложили мне принять участие в этом клиническом испытании. Я сказал: «Да, я сделаю это», — вспоминает Джером. «В смысле, почему бы и нет?»

Существует множество причин, по которым Джером может не захотеть участвовать в исследовании. Даже пациентам, которые знают, что умирают, есть что терять. Драгоценные месяцы жизни могут быть потеряны. Усилия, направленные на замедление развития болезни, могут дать обратный эффект, в результате чего состояние пациентов ухудшается гораздо быстрее. А когда проводится операция — особенно операция не только на позвоночнике, но и на самом спинном мозге — существует вполне реальный риск смерти.

Зачем Джерому рисковать всем, что у него и его семьи еще есть? Волшебные слова «стволовые клетки».

Наберите эти слова в поисковой системе Интернета, и вы найдете десятки клиник, предлагающих лечение стволовыми клетками почти всех хронических заболеваний на земле, включая ALS. Некоторые сомнительные клиники наживаются на надеждах, вызванных центральной ролью стволовых клеток в регенеративной медицине. Однако реальные исследования стволовых клеток идут медленнее, чем того требует наука.

Люди путешествуют по всему миру, чтобы получить лечение «стволовыми клетками», — говорит Гласс. «Пока мы не докажем, что это работает или не работает, люди, у которых нет других вариантов, будут платить большие суммы, чтобы получить это. И это неправильно».

Гласс подозревает, что истощение нервов при ALS связано с нездоровой средой в тканях, окружающих нервные клетки. Частью этой нездоровой среды может быть избыток строительного блока ДНК, глутамата, в головном и спинном мозге пациентов с ALS. Другой частью может быть потеря клеточных сигналов, поддерживающих здоровье нервов.

Нейральные стволовые клетки — стволовые клетки, готовые стать частью нервной системы, но при этом способные превращаться в различные виды нервных клеток — могут стать ответом на этот вопрос. Эти стволовые клетки вырабатывают «транспортер глутамата», который избавляет организм от избытка аминокислоты. Они также испускают сигналы роста, поддерживающие рост нервов.

«Эти стволовые клетки, я считаю, являются клетками-медсестрами», — говорит Гласс. «Они создают необходимые клетки, которые будут поддерживать двигательные нейроны».

Клиническое испытание стволовых клеток открывает новые возможности

Спонсор клинического испытания, компания Neuralstem Inc., нашла способ выращивать нейрональные стволовые клетки и замораживать их до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Исследовательница из Мичиганского университета Ева Фельдман, доктор медицины, доктор философии, придумала вводить клетки непосредственно в спинной мозг пациентов с ALS. Она получила разрешение FDA, чтобы опробовать этот метод на пациентах.

Это означало, что пациентам придется перенести операцию по удалению кости, окружающей спинной мозг. Это означало, что им придется до конца жизни принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы предотвратить отторжение новых клеток.

И это означало, что их попросят сделать то, что никогда ранее не пытались сделать с живыми людьми: прямую инфузию стволовых клеток в спинной мозг.

Булис из Эмори был хирургом, которому Фельдман доверил эту работу. А клиника ALS Гласса в Эмори предложила готовый резерв пациентов и врачей, способных принять участие в проекте.

FDA настаивало на том, чтобы они делали по одному шагу за раз. Гласс считает, что агентство проявляет излишнюю осторожность, учитывая, что пациентам с ALS и так грозит неминуемая смерть. Позиция FDA заключается в том, что безопасность превыше всего, и что детские шаги менее рискованны, чем гигантские скачки.

Первые пациенты с ALS, участвовавшие в испытании, находились на аппаратах искусственной вентиляции легких, поскольку уже потеряли способность дышать и ходить. Они получали инфузии только с одной стороны нижней части спинного мозга. Затем появились пациенты, способные дышать, за ними последовали пациенты, способные ходить. Затем в нижнюю часть спинного мозга стали вводить инфузию с обеих сторон. Джером был одним из последних пациентов.

Но двигательные нейроны, контролирующие дыхание — те, которые необходимы пациентам с ALS, чтобы выжить — находятся в верхнем отделе спинного мозга, в шее. Следующим шагом исследования будет введение стволовых клеток не только в нижний, но и в верхний отдел позвоночника. Первые три пациента, которым будет проведена эта операция, получат клетки только с одной стороны верхнего отдела спинного мозга.

Джером вызвался добровольцем во второй раз.

«Я думаю о том, что это похоже на то, как солдат, отслуживший один срок, снова поступает на службу, чтобы служить своей стране», — говорит Донна Джером.

«Да, они рассказали мне о риске», — говорит Джон Джером. «Я не из тех, кто собирается собирать миллионы долларов на исследования, но я хотел что-то сделать. Это мой способ отдать долг. Если это не сработает для меня, может быть, они научатся и помогут другим в будущем».

Джером может извлечь пользу. А может и нет. Это то, что исследователи называют фазой 1. Первая цель — продемонстрировать, что стволовые клетки можно вводить относительно безопасно. За пациентами будут наблюдать, чтобы узнать, замедляется или улучшается течение болезни. Но только последние три пациента в исследовании получат полную дозу — 10 инфузий стволовых клеток с обеих сторон верхнего и нижнего спинного мозга.

Джером не участвует в этой последней стадии исследования. Он получил пять инфузий с каждой стороны нижнего отдела позвоночника и пять — с одной стороны верхнего отдела позвоночника.

«Я не хочу слишком сильно надеяться. Но я бы солгал, если бы сказал, что не хочу, чтобы это сработало», — говорит он. «В первый раз не получилось, а от иммунодепрессивных препаратов мне пришлось несладко. В глубине души я хочу, чтобы это сработало, но в основном я хочу помочь другим людям с ALS и развивать науку».

Помогут ли стволовые клетки при АЛС?

На большом экране в операционной на увеличенном изображении видны тонкие нитевидные нервы, прорастающие из боковой части спинного мозга Джерома. Это сенсорные нервы, по которым информация о внешнем мире поступает в спинной мозг и в головной мозг.

Глубоко внизу, вне поля зрения, из спинного мозга выходят двигательные нервы. Это нервы, в которых Джером отчаянно нуждается, чтобы оставаться живым. Именно эти нервы должны защищать стволовые клетки.

Булис снова перемещает иглу и вводит ее в спинной мозг в пятый и последний раз. На этот раз она задевает крошечный кровеносный сосуд, и возникает небольшое кровотечение. Это происходит примерно в одном случае из 10 инъекций, говорит Булис. Это беспокойство, но небольшое, и вливание продолжается до тех пор, пока Гласс не объявит время.

В течение следующих часов под танцевальные ритмы Бейонсе и Black Eyed Peas, звучащие из плейлиста Булиса, хирурги соединят позвоночник Джерома проволокой, вставят винты и пластины, чтобы зафиксировать его. Затем они закроют рану, оставив после себя те пять инфузий стволовых клеток.

«Есть довольно хорошие данные о том, что эти клетки интегрируются в позвоночник крысы и восстанавливают двигательные нервные клетки. Произойдет ли это у людей? Я не знаю», — говорит Гласс. «На данный момент мы провели четыре вскрытия. Нам очень трудно найти клетки или определить, где они восстанавливают нервы».

С другой стороны, это были одни из самых больных пациентов в испытании. И есть некоторые первые клинические данные, которые вселяют в Гласса, Фельдмана и Булиса «осторожный оптимизм», что лечение замедлило прогрессирование АЛС по крайней мере у одного пациента.

Гласс старается не питать ложных надежд. Но ему уже пришлось отказать многим пациентам с ALS, которые не соответствовали строгим критериям клинического испытания.

«Некоторые люди злятся; некоторые предлагают много денег. Но если мы не будем придерживаться нашего протокола, мы никогда не узнаем, работает это или нет», — говорит он. «Моя цель — найти новые методы лечения ALS. Если это не стволовые клетки, хорошо. Я найду что-то другое. Что-то, что работает».

Гласс признает, что у него бывают плохие дни.

«Единственное, чего я не делаю, так это не хожу на похороны. Я не могу», — говорит он. «Эти люди становятся очень близкими для тебя, а их семьи становятся очень близкими для тебя. Я потерял слишком многих».

Джером знает, что то, что он пережил в этом клиническом испытании, может в конечном итоге не принести ему ничего хорошего.

«Я не герой», — возражает он. «Любой человек с ALS сделал бы это, 99 из 100 из нас. Я не герой. Я просто пытаюсь двигать науку вперед».

Через месяц после операции Джером говорит, что, возможно, он видит одно улучшение в своей ALS.

«Возможно, моя речь стала немного лучше. Я могу произносить некоторые слова легче, чем раньше. Моя жена, Донна, так считает, и одна из медсестер в Эмори даже упомянула об этом», — говорит Джером. «Но они не узнают, выжили ли стволовые клетки и сделали ли они что-нибудь, пока я не умру и они не проведут вскрытие».

Джером смеется. «Я надеюсь, что это произойдет лет через 30».