Доктор говорит вам

Ваши мышцы болят, слабые или онемевшие? Электромиограмма или исследование нервной проводимости могут помочь вам выяснить причину этого.

Один из них — электромиография (ЭМГ). Другой — исследование нервной проводимости (NCS). Часто их проводят одновременно.

Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы выяснить, есть ли у вас мышечная проблема или проблема с нервами.

Что такое ЭМГ?

Ваши мышцы двигаются, когда нервные сигналы из мозга говорят им, что нужно приступать к работе. Электромиография измеряет, насколько хорошо ваши мышцы реагируют на эти сигналы.

Если тест выявит проблему, вам может быть поставлен диагноз так называемого нервно-мышечного расстройства.

Что такое NCS?

Нервные сигналы — это электрические импульсы, которые быстро распространяются по нервной системе. Иногда проблемы с электрической активностью в нервах могут вызывать боль, покалывание или слабость в мышцах.

NCS измеряет скорость и силу электрической активности в нерве. Этот тест позволяет определить, поврежден ли нерв.

Нужна ли мне ЭМГ или NCS?

Это естественно — время от времени испытывать боль или онемение в мышцах. Например, вы можете растянуть мышцу запястья, поднимая что-то тяжелое.

Однако у многих людей боль в запястье вызвана повреждением нерва, а не мышцы. Когда неясно, почему у вас проблемы с запястьем, спиной, ногами или другой частью тела, может помочь один или оба этих теста.

Эти тесты могут быть назначены людям, у которых наблюдаются следующие симптомы, которые не проходят:

• Боль или спазмы

• Покалывание или онемение

• Мышечная слабость

Что показывают тесты

Оба теста могут помочь врачам диагностировать, что с вами не так. Они также могут помочь исключить заболевания, которых у вас нет. ЭМГ и НКС помогают в диагностике:

• Нейромышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия

• Проблемы с нервами в позвоночнике, например, грыжа межпозвоночного диска

• Проблемы с нервами в других частях тела, например, синдром запястного канала

• Проблемы с периферическими нервами в руках или ногах

• Защемление нервов

• Синдром Гийена-Барра, болезнь, при которой ваша иммунная система атакует нервы в ногах и руках

NCS также может помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после травмы нерва.

Как подготовиться к тестам?

Вам не нужно делать ничего особенного перед каждым из тестов. Врачи рекомендуют, чтобы утром перед тестом вы:

• Примите ванну или душ, но не наносите никаких лосьонов или увлажняющих средств

• Избегайте кофеина и сахаросодержащих напитков по крайней мере за 2-3 часа до теста

• Не курите перед экзаменом

Вам также следует поговорить с врачом о приеме лекарств перед анализом. Возможно, некоторые лекарства вам не следует принимать до проведения теста.

Если у вас установлен кардиостимулятор, вы должны сообщить об этом врачу до того, как он назначит вам NCS или EMG.

Что происходит во время тестов?

ЭМГ и НЦС проводятся в больнице или в офисе. Они могут проводиться амбулаторно, то есть вы не остаетесь на ночь и можете вернуться домой в тот же день, или же они могут проводиться во время пребывания в больнице.

За процедурами могут наблюдать несколько типов врачей. К ним относятся неврологи — врачи, специализирующиеся на мозге и нервной системе. Технический специалист больницы может быть тем человеком, который фактически проводит NCS или EMG.

Исследование нервной проводимости: Техник накладывает электродные пластыри на кожу над нервом, который может вызывать симптомы. Стимулирующий электрод посылает слабый электрический импульс к нерву. Другие электроды регистрируют реакцию нерва.

Если сигнал проходит медленнее, чем это должно быть в здоровом нерве, значит, нерв, вероятно, поврежден. Могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы узнать, может ли нерв снова стать здоровым.

Иногда нервам, поврежденным в результате несчастного случая или операции, просто нужно время, чтобы восстановиться. В других случаях поврежденный нерв можно восстановить с помощью операции.

NCS обычно проводится перед EMG, если обе процедуры проводятся в один сеанс.

Электромиография: Это более сложная процедура, чем NCS. Она также может быть немного более дискомфортной.

При ЭМГ также используется электрод на коже. Однако в этом тесте используется очень тонкая игла, которая проникает через кожу и проникает в мышцы.

Вас попросят расслабить и сократить (или согнуть) мышцы. Вам дадут инструкции о том, как и когда сокращать исследуемую мышцу.

Если ЭМГ покажет, что ваши мышцы хорошо реагируют на нервные сигналы, врач может поискать другие причины болезненности или слабости мышц.

К распространенным причинам относятся:

• недостаточная мышечная подготовка

• Инфекция (например, грипп)

• Проблемы с кровообращением

• Заболевания, такие как диабет или анемия

После исследований

Ни NCS, ни EMG не должны приводить к каким-либо осложнениям. В течение одного-двух дней у вас может быть болезненность в месте введения игл во время ЭМГ. Если вы заметите припухлость или признаки инфекции вокруг следов от игл, сообщите об этом врачу.

Невролог, который наблюдал за одной или обеими процедурами, изучит результаты и напишет резюме для вашего врача.

Если исследования позволят предположить, что у вас есть нервно-мышечное расстройство или поврежденный нерв, вас, вероятно, направят к специалисту.

Они могут назначить дополнительные анализы, чтобы узнать больше о вашем состоянии. Затем будет составлен план лечения. Он может включать лекарства, хирургические процедуры или изменение образа жизни.

Ни NCS, ни EMG не решат ваши проблемы с мышцами или нервами, но они дадут врачам ключевую информацию о том, как помочь вам начать чувствовать себя лучше в ближайшее время.

Гипопитуитаризм — это состояние, при котором гипофиз (маленькая железа в основании мозга) не производит один или несколько гормонов или производит их в недостаточном количестве. Врач объясняет причины, симптомы и лечение.

Гипопитуитаризм — это состояние, при котором гипофиз (маленькая железа в основании мозга) не вырабатывает один или несколько гормонов или вырабатывает их в недостаточном количестве. Это состояние может быть результатом заболевания гипофиза или гипоталамуса (часть мозга, содержащая гормоны, которые контролируют работу гипофиза). Когда все гормоны гипофиза вырабатываются в малом количестве или не вырабатываются вообще, такое состояние называется пангипопитуитаризмом. Это состояние может поражать как детей, так и взрослых.

Гипофиз посылает сигналы другим железам, например, щитовидной железе, для выработки гормонов, таких как тиреотропный гормон. Гормоны, вырабатываемые гипофизом и другими железами, оказывают большое влияние на функции организма, такие как рост, размножение, кровяное давление и обмен веществ. Когда один или несколько гормонов не вырабатываются должным образом, это может повлиять на нормальные функции организма. Некоторые из проблем с гормонами, например, с кортизолом или гормонами щитовидной железы, могут потребовать немедленного лечения. Другие проблемы не представляют угрозы для жизни.

Гипофиз вырабатывает несколько гормонов. Некоторые важные из них включают:

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — это гормон, который стимулирует надпочечники (железы, расположенные над или сверху почек и вырабатывающие гормоны). АКТГ заставляет надпочечники выделять гормон кортизол, который регулирует обмен веществ и кровяное давление.

• Тиреоид-стимулирующий гормон (TSH) — это гормон, который стимулирует выработку и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой (железой гормональной системы). Тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ в организме и играют важную роль в росте и развитии.

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — это гормоны, которые контролируют половую функцию у мужчин и женщин. ЛГ и ФСГ также известны как гонадотропины. Они действуют на яичники или яички, стимулируя выработку половых гормонов — эстрогена в яичниках и тестостерона в яичках.

• Гормон роста (ГР) — это гормон, который стимулирует нормальный рост костей и тканей.

• Пролактин — гормон, стимулирующий выработку молока и рост женской груди.

• Антидиуретический гормон (АДГ) — гормон, контролирующий потерю воды почками.

• Окситоцин заставляет матку женщины сокращаться во время родов и дает сигнал к выделению молока, чтобы ребенок мог питаться. Он также помогает сперматозоидам двигаться у мужчин. Окситоцин также играет роль в связи между родителями и детьми, сексуальном возбуждении и чувстве доверия.

При гипопитуитаризме не хватает одного или нескольких гормонов гипофиза. Отсутствие гормона приводит к нарушению функции железы или органа, который он контролирует.

Причины гипопитуитаризма

Потеря функции или повреждение гипофиза или гипоталамуса приводит к низкому уровню гормонов или их отсутствию. Это может быть вызвано:

• Опухоли

• Радиация

• Хирургия

• Инфекции, такие как менингит, или различные другие заболевания.

• Травмы головы

• Инсульт или кровоизлияние в мозг

• Лекарства

• Воспаление, вызванное аномальной реакцией иммунной системы

• Сильная потеря крови во время родов

• Генетическая мутация

• Саркоидоз

• Туберкулез

В некоторых случаях причина неизвестна.

Симптомы гипопитуитаризма

У некоторых людей симптомы могут отсутствовать или проявляться постепенно. У других людей симптомы могут быть внезапными и резкими. Симптомы зависят от причины, скорости их появления и гормона, который участвует в процессе.

• Дефицит АКТГ: Симптомы включают усталость, низкое кровяное давление, потерю веса, слабость, депрессию, тошноту или рвоту.

• Дефицит TSH: Симптомы включают запоры, увеличение веса, чувствительность к холоду, снижение энергии, мышечную слабость или боль.

• Дефицит ФСГ и ЛГ: У женщин симптомы включают нерегулярные или прекращенные менструации и бесплодие. У мужчин симптомы включают потерю волос на теле и лице, слабость, отсутствие интереса к половой жизни, эректильную дисфункцию и бесплодие.

• Дефицит ГР: У детей симптомы включают низкий рост, жир вокруг талии и на лице, а также плохой общий рост. У взрослых симптомы включают низкую энергию, снижение силы и переносимости физических нагрузок, увеличение веса, снижение мышечной массы, а также чувство тревоги или депрессии.

• Дефицит пролактина: У женщин симптомы включают отсутствие выработки молока. У мужчин симптомы отсутствуют.

• Дефицит АДГ: Симптомы включают повышенную жажду и мочеиспускание.

• Дефицит гормона окситоцина: Женщинам может быть трудно кормить грудью из-за трудностей с выделением молока. Низкий уровень окситоцина может также вызывать симптомы депрессии.

Позвоните врачу или медицинскому работнику при появлении любого из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика гипопитуитаризма

Врач или медицинский работник может сделать анализ крови, чтобы определить низкий уровень гормона и исключить другие причины. Вы можете сдать следующие анализы:

• тест на стимуляцию АКТГ (Cortrosyn)

• Тест на TSH и тироксин

• ФСГ и ЛГ, а также эстрадиол или тестостерон (в зависимости от того, что подходит пациенту)

• Тест на пролактин

• Тест на стимуляцию ГР

• Стимуляция или подавление? (тесты, проверяющие уровень гормонов после приема определенных лекарств)

• Проверка зрения

Вам могут сделать МРТ или КТ гипофиза, чтобы определить наличие опухоли.

У детей могут быть сделаны рентгеновские снимки рук, чтобы определить, нормально ли растут кости.

Лечение гипопитуитаризма

Медицинское лечение состоит из заместительной гормональной терапии и лечения основной причины.

Лекарства

Препараты, используемые для лечения гипопитуитаризма, заменяют гормон, которого у вас недостаточно:

• Глюкокортикоиды (например, гидрокортизон) используются для лечения надпочечниковой недостаточности, возникающей в результате дефицита АКТГ.

• Заместительная гормональная терапия щитовидной железы используется при гипотиреозе (состояние, при котором выработка щитовидной железы понижена). Могут использоваться препараты, такие как левотироксин (например, Synthroid, Levoxyl). В активной форме препарат влияет на рост и развитие тканей.

• Дефицит половых гормонов лечится с помощью соответствующих полу гормонов, таких как тестостерон или эстроген.

  • Заместительная терапия тестостероном (например, Андродерм) применяется у мужчин. Тестостерон способствует развитию и поддержанию вторичных половых признаков, таких как волосы на лице, у мужчин с дефицитом андрогенов.

  • Заместительная терапия эстрогенами (например, Премарин) с прогестероном или без него используется у женщин. Эстрогены важны для развития и поддержания женской репродуктивной системы и вторичных половых признаков, таких как развитие груди.

• Заместительная терапия гормоном роста (ГР) используется для детей по мере необходимости. Гормон роста стимулирует линейный рост и рост скелетных мышц и органов. Терапия ГР может применяться и у взрослых, но она не сделает их выше ростом. В качестве примера можно привести сомапацитан-беко (Согрой) или соматропин (Хуматроп или Генотропин).

• Гормоны фертильности, такие как гонадотропин, могут помочь ускорить овуляцию или выработку спермы, если вы страдаете бесплодием.

Хирургия

При наличии опухоли, в зависимости от ее типа и расположения, вам может потребоваться операция.

Прогноз гипопитуитаризма

Если заместительная гормональная терапия помогает, прогноз благоприятный. Осложнения часто связаны с основным заболеванием.

Важно проходить обследования у врача или медицинского работника. Возможно, врачу потребуется скорректировать дозу заместительной гормональной терапии.

Спинальная мышечная атрофия обычно диагностируется с помощью простого анализа крови. Если генетическое тестирование не может подтвердить наличие СМА, есть другие способы узнать, есть ли у вашего ребенка это заболевание, которое делает мышцы слабыми.

Врач может захотеть проверить вашего ребенка на СМА, если у него проявляются такие симптомы, как:

• слабые или негнущиеся руки или ноги

• Задержка в развитии нормальных этапов, таких как поднятие головы, переворачивание, сидение, стояние или ходьба

• Затрудненное дыхание

• Проблемы с приемом пищи и глотанием

• подергивание языка

• Искривление позвоночника (сколиоз)

СМА — не единственная причина, по которой у вашего ребенка может быть мышечная слабость или любой из этих симптомов. Поэтому, чтобы диагностировать СМА, ваш врач, скорее всего, проведет несколько обследований.

Осмотр и семейный анамнез. Первый шаг — общий физический осмотр. Ваш врач будет искать мышечную слабость и любые другие признаки СМА. Он также задаст вопросы обо всех симптомах, которые есть у вашего ребенка. Вас также спросят, есть ли у кого-либо в вашей семье проблемы с мышцами и нервами, или есть ли у них СМА.

Генетическое тестирование. Простой анализ крови позволяет проверить наличие СМА. Изменения или дефекты в гене SMN (выживающий моторный нейрон) обнаруживаются более чем у 95% людей, страдающих этим расстройством. У остальных 5% оно возникает из-за редкой мутации. Если анализ крови покажет одну из этих генных проблем, ваш врач назначит дополнительные анализы, чтобы подтвердить наличие SMA. Если результаты генетического тестирования будут неясными, вам назначат различные тесты, чтобы выяснить, что происходит.

Электромиограмма (ЭМГ). Этот тест измеряет, насколько хорошо работают мышцы. Тонкие иглы вводятся в мышцу или группу мышц. Затем измеряется электрическая активность мышц. Этот тест также поможет вашему врачу определить, не повреждены ли нервы.

Исследование нервной проводимости. Это исследование может проводиться вместе с ЭМГ. Исследование нервной проводимости измеряет скорость прохождения сигналов по нервам. Электроды помещаются на кожу над нервом, а затем через эту область посылается небольшой электрический разряд. Слабый удар током стимулирует двигательные и чувствительные нервы. Регистрируется, сколько электрических импульсов достигает нерва, а также скорость прохождения сигналов.

Анализ на креатинкиназу (CK). Этот анализ крови позволяет обнаружить фермент под названием креатинкиназа. Он обнаруживается при повреждении мышц. Уровень CK может быть высоким из-за многих причин, но этот анализ все равно полезен для диагностики СМА. У людей со СМА уровень обычно нормальный или чуть выше. Анализ на CK может помочь исключить похожие заболевания, которые связаны с мышцами и нервами.

Биопсия мышц. В прошлом это был основной способ диагностики СМА. Сейчас она используется только в редких случаях, если другие тесты не могут подтвердить заболевание. Врач берет небольшой образец мышечной ткани — обычно из бедра — и рассматривает его под микроскопом в поисках признаков заболевания.