Доктор говорит вам

Привыкание к жизни после цистэктомии, или удаления мочевого пузыря, может занять некоторое время. Вот чего следует ожидать.

Если вам удалили мочевой пузырь, вам придется привыкать к новому способу выведения мочи из организма. Операция, которую вы перенесли, называется цистэктомия, — это изменение на всю жизнь. Возможно, вам придется по-другому принимать ванну и скорректировать свои привычки в путешествиях. Это может повлиять на ваш образ тела, и вы можете беспокоиться о его влиянии на ваши отношения и сексуальную жизнь.

Пройдет достаточно времени, и вы сможете делать почти все, что делали раньше. Даже если вы теперь пользуетесь уростомическим мешком (для сбора мочи), вы можете вернуться к работе, заниматься спортом и плаванием. Люди могут даже не заметить вас, пока вы им об этом не скажете.

Правила поведения в ванной комнате

То, как вы будете мочиться, частично зависит от того, какой тип операции вы перенесли. Существует три вида:

Кондуит. Трубка, сделанная из части тонкой кишки, выводит мочу из почек прямо наружу. Хирургическое отверстие на животе позволяет открытому концу тонкой кишки отводить мочу в маленький плоский мешочек. Вам придется опорожнять его несколько раз в день.

Необладдер. Вместо трубки хирург берет больший кусок тонкой кишки, чтобы создать что-то вроде заместительного мочевого пузыря. Снизу он соединяется с уретрой — каналом, который у мужчин проходит по пенису, а у женщин — по отверстию рядом с влагалищем, — так что вы можете мочиться более или менее часто, как раньше. Но у вас не будет нормальных мышечных рефлексов, которые срабатывают, когда мочевой пузырь переполнен. Поэтому некоторым людям может понадобиться носить прокладку или презерватив для предотвращения протекания, особенно ночью. Также иногда может понадобиться вставить тонкую трубку, называемую катетером, в уретру, чтобы полностью опорожнить необладдер.

Резервуар. Ваш хирург переделывает часть вашей кишки в удерживающий мешочек внутри брюшной полости. Вам не нужно будет носить мешок для отходов снаружи. Вы вставляете катетер в открытый конец кишки, выходящий через живот, называемый стомой, и сливаете воду из внутреннего резервуара около полудюжины раз в день. В этом месте могут возникать протечки, для устранения которых может потребоваться еще одна операция.

Повседневная жизнь

Дайте себе время привыкнуть к изменениям в своем теле. Если вы смиритесь, то, скорее всего, ваша семья и друзья тоже смирятся.

Некоторые советы помогут облегчить вашу жизнь с наружным мешком:

• Опустошайте его, когда он заполнен на треть, чтобы он оставался плоским.

• Перед опорожнением положите в унитаз туалетную бумагу, чтобы моча не разбрызгивалась.

• Обязательно закрывайте носик на упаковке после опорожнения и смены упаковки.

• Меняйте подкладку утром, до того как поесть или попить, так меньше вероятность возникновения проблем с подтеканием.

• По крайней мере, на первых порах используйте зеркало, чтобы убедиться, что вы правильно разместили подсумок.

• Попробуйте дезодоранты в чехле, если вас беспокоит запах, когда вы его опорожняете.

Основной уход за кожей при уростомии

Если у вас есть мешочек, вам необходимо уделять внимание коже вокруг стомы, чтобы она не болела. Чтобы избежать проблем с кожей:

• Будьте осторожны при извлечении мешочка.

• Меняйте подсумок так часто, как вам говорит медсестра. Если делать это слишком часто или недостаточно, это может привести к проблемам с кожей.

• Не используйте больше ленты, чем нужно.

• Убедитесь, что ваш подсумок соответствует вашей фигуре.

• Тщательно измерьте свою стому, чтобы вы могли вырезать кожный барьер подсумка для плотного прилегания.

Признаки инфекции

• Темная, мутная моча

• Больше слизи в моче, чем обычно — нормально, если из стомы выделяется немного белой слизи

• Ваша моча пахнет очень сильно.

• Боль в спине

• Лихорадка

• Расстройство желудка и рвота

Когда я должен звонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если вы думаете, что у вас может быть инфекция. Также сообщите ему, если:

• У вас кровотечение из стомы, которое не останавливается при небольшом надавливании.

• У вас боль, спазмы или вздутие в животе.

• Ваш подсумок регулярно подтекает или не держится на месте.

• Кожа вокруг стомы постоянно краснеет или болит.

• Стома становится темно-фиолетовой, коричневой или черной.

Можно ли принимать душ, купаться и плавать с уростомой?

Стома — это односторонняя дверь, поэтому вода — не проблема. Вы можете принимать душ и ванну как с мешком, так и без него. Но лучше не использовать масла для ванны или мыло с увлажняющим кремом.

Плавание тоже не является проблемой. Это помогает:

• Надевать меньший пакет или водонепроницаемый чехол, когда вы плаваете.

• Носите подсумок, но опорожните его перед тем, как войти в воду.

• Используйте водонепроницаемую ленту по краям подсумка.

• Подождите несколько часов после того, как наденете новый чехол, прежде чем купаться.

Следует ли мне быть осторожным с тем, что я ем или пью при уростомии?

Нет, просто пейте много жидкости, например, воды. Лучше всего ограничить кофеин и алкоголь, потому что они меньше способствуют гидратации. Это важно для снижения вероятности инфекции.

Полегче с напитками ближе ко сну, и прикрепите на ночь дренажный мешок большего размера, чтобы удерживать больше мочи во время сна.

Ваш пакет не имеет запаха, поэтому вы не почувствуете никакого запаха, пока не опорожните его. Если ваша моча имеет очень сильный запах, это может быть признаком инфекции. Но на запах могут влиять и другие факторы:

• продукты питания, такие как спаржа, кофе, рыба, чеснок и лук.

• Лекарства, например, антибиотики

• Добавки, например, витамины

Нужна ли мне новая одежда после уростомии?

Поначалу вам может быть удобнее носить одежду свободного покроя, но со временем вы сможете вернуться к своей обычной одежде. Обертывания или ленты для снятия остомы помогут уменьшить выпуклость и удержать ее на месте. Однако, возможно, вам придется отказаться от поясов, которые давят на стому, или от одежды, которая плотно облегает ее.

Когда я смогу вернуться на работу?

Большинство людей могут вернуться к работе без каких-либо проблем. Для заживления после операции потребуется некоторое время, поэтому ваш врач сообщит вам, когда можно будет вернуться к работе. Если вы поднимаете тяжести на работе, сообщите об этом врачу — возможно, вам понадобится носить пояс для поддержки остомы.

Можно ли мне заниматься спортом?

Да, но сначала проконсультируйтесь с врачом. Контактные виды спорта могут стать проблемой, поскольку вам нужно избегать ударов в живот. Возможно, вам удастся найти специальное оборудование. Спросите у врача, что безопасно для вас.

Секс и интимные отношения

Удаление мочевого пузыря может изменить вашу сексуальную жизнь. Это особенно верно, если одновременно с мочевым пузырем были удалены другие органы. Некоторые изменения носят временный характер, но некоторые могут и не измениться.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете заниматься сексом и можете ли вы ожидать каких-либо проблем. У большинства женщин проблем не возникает, но у некоторых мужчин они есть.

Поначалу секс может быть немного неловким. Ваш партнер может бояться причинить вам боль, а вы можете чувствовать себя неуверенно. Будьте проще и поговорите о своих чувствах — это поможет сделать секс более комфортным.

Мужчины: Если ваш мочевой пузырь был удален из-за рака, обычно удаляют также простату и трубы, по которым проходит сперма. Вы все еще можете испытывать оргазм, но эякуляции не будет.

Нередко после операции повреждаются нервы, и у вас могут возникнуть проблемы с эрекцией. Лечение эректильной дисфункции может помочь в этом случае. Они включают в себя медикаменты, уколы и вакуумные насосы для повышения жесткости полового члена. Дайте себе год, прежде чем принимать постоянные решения по поводу проблем с эрекцией, на случай, если ваши нервы восстановятся.

Женщины: Если ваш рак был большим или располагался в нескольких местах мочевого пузыря, ваш хирург, вероятно, также удалил матку, шейку матки и часть влагалища. Если были удалены яичники, это может спровоцировать менопаузу. Вы можете обнаружить, что секс стал менее комфортным, потому что ваше влагалище стало меньше или суше. Ваш врач может назначить смазку или расширитель, чтобы растянуть влагалище. Со временем вы и ваш партнер сможете найти новый ритм вашей сексуальной жизни и даже найти новые способы доставить друг другу удовольствие.

Могу ли я путешествовать с уростомией?

Да, просто нужно немного планирования. Возьмите с собой примерно в два раза больше вещей, чем вы думаете, что вам понадобится.

Если вы путешествуете на машине:

• Хорошо представляйте, где вы можете остановиться для перерыва на туалет.

• Не оставляйте свои принадлежности в горячей машине — они могут расплавиться.

Если вы летите:

• Путешествуйте со справкой от врача о том, что у вас уростомия. Это может снять все вопросы при прохождении контроля.

• Попросите сотрудников службы досмотра аэропорта уединиться.

• Положите свои принадлежности в ручную кладь.

Поддержка

Исследования показывают, что удовлетворенность новой жизнью во многом зависит от того, насколько хорошо вы адаптировались. Вполне понятно чувство депрессии. Изменение основной функции организма может вызвать чувство грусти, гнева или страха. Не забывайте заботиться и о своем эмоциональном благополучии.

Возможно, вам поможет откровенный разговор с родными и друзьями. Возможно, вам будет полезно поговорить с психотерапевтом или с человеком, который прошел через это. Если вы думаете, что вам помогут консультации или лекарства, обратитесь к своему врачу.

Если у вас есть остомия, Объединенная ассоциация остомий Америки имеет программу для посетителей, где вы можете поговорить с кем-то в вашем районе, у кого тоже есть остомия.

Узнайте о диагностике и лечении рака мочевого пузыря от экспертов из клиники «Доктор».

Многим людям с раком мочевого пузыря требуется операция. Но в некоторых случаях она не может удалить всю болезнь. Поэтому наряду с операцией или вместо нее вам потребуется другое лечение. Это может быть химиотерапия, облучение и иммунотерапия.

Хирургия

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ, также известная как трансуретральная резекция, или ТУР) — это наиболее распространенная операция при раке мочевого пузыря на ранних стадиях.

В ходе этой процедуры берутся образцы тканей изнутри мочевого пузыря, чтобы выяснить, есть ли у вас там рак, распространилась ли опухоль, или чтобы удалить опухоль.

Сначала вам может понадобиться сдать анализ крови и сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции ТУР, но хирургу не придется делать разрез кожи. Они попадают в мочевой пузырь через уретру — трубку, по которой моча выходит из организма.

Перед операцией вам сделают либо общую анестезию, которая погружает вас в сон, либо региональную анестезию, при которой обезболивается только нижняя часть тела. Процедура начнется, как только лекарство начнет действовать.

Ваш хирург использует специальный инструмент под названием цистоскоп — длинную, тонкую, гибкую трубку с режущим инструментом, светом и камерой на конце. Его проводят через уретру в мочевой пузырь. Камера показывает хирургу внутреннюю часть мочевого пузыря.

Врач также может ввести в мочевой пузырь через уретру похожий инструмент, называемый резектоскопом. На конце у него есть проволочная петля.

С помощью режущего инструмента или проволочной петли врач удалит ткани или опухоли, а затем приложит тепло к местам вокруг разреза, чтобы остановить кровотечение.

Извлеченную ткань рассмотрят под микроскопом в лаборатории, чтобы определить, нет ли в ней рака.

После процедуры у вас в мочевом пузыре останется трубка, называемая катетером. Она выводит мочу из вашего тела в мешок. Возможно, вам придется держать его в течение нескольких дней, прежде чем вы сможете ходить самостоятельно. При наличии катетера вы можете вставать и ходить, но когда действие анестезии проходит, вам может быть неудобно.

Мужчины иногда чувствуют боль в кончике полового члена. Если это так, обязательно сообщите об этом врачу или медсестре. Вам может помочь обезболивающий гель.

Многие люди уходят домой в тот же день, когда была проведена операция. Но если ваша опухоль была большой, возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

В течение 3 дней после операции в моче может наблюдаться кровь. Пейте много жидкости, чтобы помочь промыть мочевой пузырь — старайтесь выпивать от 8 до 10 стаканов в день. Это также поможет избежать инфекции.

Не поднимайте ничего тяжелого в течение 2-3 недель после операции. Можно совершать короткие прогулки, но не делайте интенсивных физических упражнений в течение 4-6 недель. Обсудите со своим врачом, когда вы сможете водить машину и вернуться к работе.

Цистэктомия

При этом виде операции врач удаляет часть мочевого пузыря (частичная цистэктомия) или весь мочевой пузырь (радикальная цистэктомия).

Если рак распространился на мышечный слой мочевого пузыря и еще мал, врач может провести частичную цистэктомию. Но большинству людей, у которых рак пророс в мышечный слой мочевого пузыря, потребуется более обширная операция.

Если рак большой или распространился более чем на одну часть мочевого пузыря, врач, скорее всего, удалит весь орган и близлежащие лимфатические узлы. Это радикальная цистэктомия.

Если рак распространился дальше, хирург может также удалить близлежащие репродуктивные органы и структуры. У женщин это может означать матку, шейку матки, часть влагалища, яичники и фаллопиевы трубы. У мужчин это обычно означает предстательную железу, а также семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Для проведения этих процедур вам дадут лекарства, чтобы вы не проснулись. Возможно, после этого вам придется остаться в больнице на срок до недели. Обычно через несколько недель вы можете вернуться к своей обычной жизни.

Внутрипузырная терапия

Этот метод лечения также используется при раке на ранних стадиях. Ваш врач с помощью катетера вводит жидкое лекарство прямо в мочевой пузырь. Он выберет один из двух типов лекарств: иммунотерапию или химиотерапию (химиопрепараты).

• Иммунотерапия. При этом методе собственная иммунная система вашего организма атакует раковые клетки. Ваш врач через катетер введет в мочевой пузырь микроб под названием Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Этот микроб родственен тому, который вызывает туберкулез. Это привлекает иммунные клетки вашего организма к мочевому пузырю. Там они активизируются под воздействием БЦЖ и начинают бороться с раковыми клетками.

• Внутрипузырная химиотерапия (химиотерапия). Если ваш врач и вы решите прибегнуть к этому методу лечения, то через катетер в мочевой пузырь будут введены препараты, борющиеся с раком. Химиотерапия убивает вредные клетки.

Химиотерапия

Ваш врач может назначить вам химиотерапию в виде таблеток или через капельницу. Это означает, что лекарство попадает через кровоток в другие части вашего тела. Это может убить раковые клетки, которые могли распространиться за пределы мочевого пузыря.

Химиотерапию проводят циклами, давая вам время на восстановление между процедурами. Каждый цикл обычно длится несколько недель, а общее время лечения может составлять несколько месяцев.

Если вам предстоит операция, то, скорее всего, химиотерапия будет проведена до ее начала. Она может помочь уменьшить опухоли, что облегчает их удаление и делает операцию более безопасной. Это также снижает вероятность того, что рак вернется.

Врачи часто используют химиотерапевтический препарат цисплатин для лечения наиболее распространенного типа рака мочевого пузыря, называемого уротелиальной карциномой. Цисплатин повреждает ДНК раковых клеток, в результате чего они не могут размножаться.

Цисплатин часто используется вместе с другими химиотерапевтическими препаратами. Наиболее распространенными комбинациями являются:

• Цисплатин, метотрексат и винбластин (CMV)

• Гемцитабин и цисплатин (ГЦ)

• Метотрексат, винбластин, доксорубицин (адриамицин) и цисплатин (MVAC)

• Паклитаксел, гемцитабин и цисплатин (PGC)

Если ваши почки работают плохо, вы можете получить другой набор химиопрепаратов, например, карбоплатин и паклитаксел, гемцитабин или доцетаксел.

Ваш врач может назначить химиотерапию после операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые остались в организме, но слишком малы или рассеяны, чтобы хирург мог их удалить. Это снижает вероятность возвращения рака.

Лучевая терапия

Этот метод лечения предполагает использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Это похоже на рентгеновский снимок, только гораздо сильнее. Это не больно. Возможно, вам придется проходить облучение 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Ваш врач может порекомендовать это по одной из следующих причин:

• У вас рак мочевого пузыря на ранней стадии

• У вас рак на ранней стадии, но операция невозможна

• В качестве последующей операции после ТУРБТ или частичного удаления мочевого пузыря

• Для профилактики или лечения симптомов прогрессирующего рака мочевого пузыря

Лечение после или вместо операции

Иногда врачи используют сочетание химиотерапии и лучевой терапии, чтобы избежать операции по удалению мочевого пузыря. Это может быть хорошим вариантом, если вы недостаточно здоровы для операции. В этом случае вы, скорее всего, будете принимать химиопрепарат цисплатин сам по себе, цисплатин и флуороурацил или митомицин с флуороурацилом.

Вы также можете пройти химиотерапию и облучение вместе после операции, если ваш рак пророс в мышечный слой мочевого пузыря, но не распространился в другие места.

Если рак распространился после химиотерапии, вы можете попробовать другие химиотерапевтические препараты или другие виды лечения, например, иммунотерапию.

Иммунотерапия

Этот метод лечения использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Она помогает иммунной системе распознать раковые клетки как опасные и начать более активную борьбу с ними. Это может уменьшить опухоли или остановить их рост.

Для лечения распространившегося рака мочевого пузыря используется несколько препаратов иммунотерапии. Эти препараты называются ингибиторами контрольных точек. Чтобы иммунная система не атаковала нормальные клетки, организм использует белки, называемые контрольными точками. Они помогают иммунной системе определить, являются ли другие клетки нормальной частью организма и их следует оставить в покое, или же это захватчики, которые должны быть атакованы.

Раковые клетки могут обмануть вашу иммунную систему, связавшись с клетками, которые должны бороться с ними. Когда это происходит, контрольная точка дает сигнал организму не атаковать. Ингибитор контрольных точек не дает этим клеткам связываться. Таким образом, ваша иммунная система распознает и нацеливается на рак.

FDA одобрило несколько препаратов иммунотерапии для людей с метастатическим раком мочевого пузыря, которому стало хуже во время химиотерапии. Это следующие препараты: атезолизумаб (Tecentriq), авелумаб (Bavencio), дурвалумаб (Imfinzi), энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda).

Эти препараты вводятся каждые 2-3 недели путем инфузии, то есть через трубку (капельницу), которая вводится в вену.

Одно из преимуществ иммунотерапии заключается в том, что она использует естественные защитные силы организма. Когда ваша иммунная система лучше распознает рак, она может продолжать бороться с этими клетками даже после окончания лечения.

Другие виды иммунотерапии при раке мочевого пузыря

Исследователи испытывают другие потенциальные препараты иммунотерапии, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают сами по себе и в сочетании с другими методами лечения.

Они также тестируют комбинации иммунотерапевтических препаратов. Первые результаты показали, что ниволумаб в сочетании с другим препаратом, ипилимумабом, помог от 26% до 38% людей, которые их принимали.

Также проводятся исследования атезолизумаба в комбинации с другим ингибитором контрольных точек под названием MTIG7192A.

Клинические испытания рака мочевого пузыря

Крупные фармацевтические компании постоянно исследуют и разрабатывают новые лекарства и методы лечения рака мочевого пузыря, которые должны доказать свою безопасность и эффективность, прежде чем врачи смогут назначать их пациентам. В ходе клинических испытаний исследователи проверяют действие новых лекарств на группе добровольцев, страдающих раком мочевого пузыря. Следуя строгому протоколу и используя тщательно контролируемые условия, исследователи оценивают разрабатываемые препараты и определяют способность нового препарата лечить рак мочевого пузыря, его безопасность и возможные побочные эффекты.

Некоторые пациенты неохотно принимают участие в клинических испытаниях, опасаясь остаться без лечения. Но пациенты, участвующие в клинических испытаниях, получают наиболее эффективную терапию, доступную в настоящее время, или же они могут получать лечение, которое оценивается на предмет использования в будущем. Эти препараты для лечения рака мочевого пузыря могут быть даже более эффективными, чем существующее лечение. Сравнение этих препаратов в клинических испытаниях — единственный способ узнать это.

Вот где можно найти информацию о том, подходит ли вам клиническое исследование рака мочевого пузыря.

Национальный институт рака

На этом сайте перечислены более 8 000 клинических испытаний по раку и объясняется, что делать, если вы найдете подходящее для вас клиническое испытание.

ClinicalTrials.gov

На этом сайте представлена актуальная информация о клинических испытаниях рака, проводимых при федеральной и частной поддержке.

CenterWatch

На этом сайте перечислены спонсируемые промышленностью клинические испытания, которые активно набирают пациентов.

Есть ли у вас рак мочевого пузыря? Независимо от того, какие симптомы у вас есть, только ваш врач может сказать вам наверняка. Врач описывает тесты, которые используются для того, чтобы вы узнали наверняка.

Затем, вероятно, будет проведено физическое обследование. Оно может включать осмотр таза (для женщин) или цифровое ректальное обследование (DRE). При этой процедуре врач наденет перчатку и введет один палец в прямую кишку. Это может позволить ему нащупать опухоль в мочевом пузыре. Это также может дать ему представление о том, насколько она велика или распространилась ли она.

Если ваш врач обнаружит что-то ненормальное, он назначит лабораторные анализы. Он также может направить вас на прием к урологу. Это врач, который специализируется на заболеваниях мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря и т.д.) и мужской репродуктивной системы. Уролог может провести следующие анализы, чтобы лучше понять, что происходит:

Анализы мочи

Когда вы мочитесь в стаканчик в кабинете врача, он и другие медицинские работники могут обратить внимание на несколько вещей:

• Анализ мочи. Ваш врач проверит, нет ли в вашей моче крови или других веществ.

• Цитология мочи. Ваш врач с помощью микроскопа проверит вашу мочу на наличие раковых клеток.

• Культура мочи. Ваш врач отправит вашу мочу в лабораторию. Через несколько дней лаборанты проверят, какие микроорганизмы растут в ней. По результатам анализа врач определит, есть ли у вас инфекция мочевого пузыря.

• Анализ мочи на опухолевые маркеры. Они позволяют обнаружить вещества, которые выделяются клетками рака мочевого пузыря. Ваш врач может использовать один или несколько из них вместе с цитологическим анализом мочи, чтобы определить, есть ли у вас это заболевание.

Цистоскопия

Ваш врач поместит цистоскоп через отверстие уретры — канал, через который вы мочитесь, — в мочевой пузырь.

Цитоскоп — это тонкая трубка со светом и видеокамерой на конце. Ваш врач введет соленую воду через трубку в мочевой пузырь. Это позволит ему увидеть внутреннюю оболочку мочевого пузыря с помощью камеры. Синий и белый типы цистоскопии с использованием визуализирующих агентов особенно эффективны для выявления инвазивного рака мочевого пузыря.

Вам могут дать лекарство, чтобы обезболить уретру и мочевой пузырь. Если процедура проводится в операционной, вам дадут анестезию, чтобы вы не проснулись.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ)

Если во время цистоскопии ваш врач обнаружит что-то, что выглядит неправильно, он возьмет образец (биопсию), чтобы определить, является ли это раком.

Во время ТУРБТ ваш хирург удалит опухоль и часть мышцы мочевого пузыря рядом с ней. Они будут отправлены в лабораторию для проверки на наличие рака.

Тесты визуализации

В них используются рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений того, что происходит внутри вашего тела. Вот лишь некоторые из тестов визуализации, которые врач может использовать, чтобы проверить, нет ли у вас рака мочевого пузыря:

• Внутривенная пиелограмма (ВПГ). Это рентгеновский снимок вашей мочевыделительной системы. Ваш врач введет краситель в вену. Это позволит выявить опухоли в мочевыводящих путях.

• Ретроградная пиелограмма. Ваш врач введет тонкую трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь. Через катетер вводится краситель, чтобы можно было увидеть выстилку мочевого пузыря. Если в мочеиспускательном канале есть опухоли, они будут видны здесь.

• Компьютерная томография. Это позволит врачу получить изображение почек, мочевого пузыря и мочеточников (труб, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь). Это покажет опухоли в мочевыводящих путях. Это также может показать лимфатические узлы, в которых есть рак.

• МРТ. Это исследование использует радиоволны и звуковые магниты для создания изображений мочеиспускательного канала.

• Ультразвук. Звуковые волны создают изображение мочеиспускательного канала. Это позволяет врачу увидеть, насколько велика опухоль мочевого пузыря.

• Рентген грудной клетки. Если рак из мочевого пузыря распространился на легкие, это исследование позволит врачу увидеть его.

• Сканирование костей. Рак, распространившийся из мочевого пузыря в кости, будет виден при таком сканировании.

Врачи присваивают раку стадию, чтобы вы знали, насколько далеко распространилась болезнь. врач объясняет различные стадии рака мочевого пузыря и то, как врачи определяют их.

Существует два типа стадий рака мочевого пузыря — клиническая стадия и патологическая стадия.

Клиническая стадия — это обоснованное мнение вашего врача о том, насколько далеко распространился ваш рак. Она основывается на результатах ряда анализов, включая физический осмотр, визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ, и биопсию.

Ваш врач будет использовать эту информацию для планирования лечения.

Патологическую стадию врач определяет после операции по удалению рака. Он изучит результаты предыдущих анализов. Они также изучат то, что было обнаружено во время операции, чтобы дать вам представление о том, насколько далеко распространился ваш рак.

Что означают различные стадии рака мочевого пузыря?

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) разработал метод стадирования рака, который называется системой TNM. Она используется для описания того, насколько далеко распространилась болезнь. Она основана на следующих трех ключевых элементах информации:

• T (опухоль) — измеряет, насколько далеко основная опухоль проросла через мочевой пузырь и распространилась ли она в близлежащие ткани.

• N (лимфатические узлы) — это группы клеток, которые борются с болезнью. N используется для описания того, распространился ли рак в лимфатические узлы рядом с мочевым пузырем.

• М (метастазирование) — врачи используют этот термин, чтобы описать, распространилась ли болезнь в органы или лимфатические узлы, которые не находятся рядом с мочевым пузырем.

Ваш врач присвоит номер или букву после T, N и M. Чем выше номер, тем больше распространился рак.

Определив стадии T, N и M, врач использует эту информацию для определения общей стадии рака. Они варьируются от 0 до римской цифры IV. Вот что означает каждая стадия:

Стадия 0: Рак пророс только в центр мочевого пузыря. Он не распространился на ткани или мышцы самой стенки мочевого пузыря. Он также не распространился на лимфатические узлы или другие органы.

I стадия: Рак пророс через внутреннюю выстилку мочевого пузыря, но не в мышцы стенки мочевого пузыря. Он также не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: Рак пророс через соединительную ткань мочевого пузыря и проник в мышечный слой мочевого пузыря.

Стадия III: Рак находится в слое жировой ткани, которая окружает мочевой пузырь. Он также может находиться в простате, матке или влагалище. Но он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IV: Она может включать в себя любое из следующего:

• Рак распространился из мочевого пузыря в таз или брюшную стенку. Но он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

• Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы. Но он не достиг отдаленных органов.

• Рак теперь находится в ваших лимфатических узлах или отдаленных органах, таких как кости, печень или легкие.

Чем больше у вас будет информации о стадии рака мочевого пузыря, тем лучше вы сможете выбрать подходящий для вас вариант лечения.

Рак мочевого пузыря возникает, когда клетки внутри органа вырастают из-под контроля. К счастью, он встречается редко. Врач объясняет, что это такое и какие факторы подвергают вас риску.

Рак мочевого пузыря возникает, когда клетки мочевого пузыря становятся аномальными и неконтролируемо растут. Со временем образуется опухоль. Она может распространиться на близлежащие лимфатические узлы и другие органы. В тяжелых случаях она может распространиться на отдаленные части тела, включая кости, легкие или печень.

Рак мочевого пузыря встречается редко. На него приходится всего 5% всех новых случаев рака в США.

Что его вызывает?

Врачи точно не знают. Но они знают, что несколько факторов повышают риск развития этого заболевания. К ним относятся:

генетический состав, расовая принадлежность и семейный анамнез. Рак мочевого пузыря чаще всего встречается у белых мужчин старше 55 лет. Если у вас или у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) ранее был рак мочевого пузыря или мочевыводящих путей, вероятность заболеть этим заболеванием выше.

Хроническое воспаление мочевого пузыря. Если у вас есть инфекции мочевого пузыря, которые постоянно возвращаются, или другое заболевание, которое вызывает раздражение мочевого пузыря в течение длительного периода времени, у вас повышен риск заболеть раком мочевого пузыря.

Курение. Каждый раз, когда вы вдыхаете табачный дым, вы вдыхаете всевозможные вредные химические вещества. Исследования показывают, что курение является причиной около 50% всех случаев рака мочевого пузыря.

Работа рядом с вредными химическими веществами. Люди, работающие в определенных отраслях (маляры, машинисты, печатники, парикмахеры, водители грузовиков и т.д.), могут подвергаться воздействию вредных химических веществ в течение длительного времени. Это может повысить риск заболевания.

Прием некоторых лекарств от диабета. Если вы принимаете пиоглитазон (Actos) более года, у вас может быть больше шансов заболеть раком мочевого пузыря. Другие лекарства от диабета, содержащие пиоглитазон (Actoplus Met и Duetact), также могут повысить риск.

Предшествующая химио- или лучевая терапия. Если вы проходили лучевую терапию таза, вероятность развития рака мочевого пузыря у вас выше. То же самое верно, если вы долгое время принимали химиопрепарат циклофосфамид (Cytoxan).

Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря?

Эти три простых изменения в образе жизни могут снизить риск развития рака мочевого пузыря:

• Если вы курите, бросьте. Врачи считают, что табачные изделия вызывают около половины всех случаев рака мочевого пузыря.

• Пейте много жидкости. Когда вы мочитесь, вы избавляетесь от вредных химических веществ, которые накапливаются в вашем мочевом пузыре. Поэтому пейте больше — особенно воды. Это может снизить риск развития рака.

• Ешьте больше фруктов и овощей. Исследования показывают, что употребление большого количества фруктов и зеленых листовых овощей снижает риск развития многих видов рака. Это может помочь снизить риск развития рака мочевого пузыря.

Риск развития рака мочевого пузыря также могут повысить некоторые химические вещества на производстве, мышьяк, анилин (продукт, получаемый из каменноугольной смолы и используемый для производства лекарств, красителей и пластмасс), некоторые лекарства от диабета и некоторые травяные добавки. Соблюдайте все правила безопасности на рабочем месте и спросите своего врача о любых специфических факторах риска, которые могут быть у вас.

Outlook

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря составляет около 77%. Это означает, что примерно 7 из 10 человек, у которых диагностировано это заболевание, будут живы спустя 5 лет. Но это лишь приблизительная оценка. Ваш исход зависит от вашей уникальной ситуации. Это включает такие вещи, как ваш возраст, общее состояние здоровья, насколько рано был обнаружен рак и насколько хорошо он реагирует на лечение.

Если бы у вас был рак мочевого пузыря, знали бы вы его симптомы? Доктор объясняет, какие признаки указывают на то, что у вас может быть это редкое заболевание.

Вы можете увидеть кровь в один день, но не увидеть на следующий. Если у вас рак мочевого пузыря, кровь со временем возвращается. В некоторых случаях кровь в моче не видна. Ваш врач или лаборант обнаружит ее только при анализе мочи.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть другие симптомы:

• Вам приходится мочиться чаще, чем обычно.

• Ваша моча меняет цвет.

• Вам больно или жжет, когда вы мочитесь.

• Вы чувствуете, что вам нужно помочиться, даже если ваш мочевой пузырь не переполнен.

• Вы не можете помочиться или мочитесь очень мало.

Если вы заметили что-то из перечисленного, позвоните своему врачу, но не паникуйте. Наличие этих симптомов не означает, что у вас рак. У вас может быть инфекция мочевыводящих путей, инфекция мочевого пузыря или какое-то другое менее серьезное заболевание.

Когда рак мочевого пузыря начинает распространяться, вы можете заметить следующее:

• Вы не можете помочиться, даже когда вам кажется, что вы должны это сделать.

• У вас болит поясница.

• Вы худеете без усилий.

• Вы не так голодны, как обычно.

• У вас опухли ноги.

• У вас болят кости.

• Вы часто чувствуете сильную усталость или слабость.

И снова обратитесь к врачу, если с вами происходит что-то из перечисленного. Скорее всего, они сигнализируют о том, что у вас не рак мочевого пузыря, а что-то другое.

Ежегодно в США происходит почти 3 миллиона нежелательных беременностей. Читайте здесь, чтобы узнать об экстренной контрацепции.

Экстренная контрацепция: Самый секретный секрет Америки

Деб Левин, магистр медицины Из архива врача

Вы смотрите телепередачу «Скорая помощь»? В одном из эпизодов в 1997 году медсестра Хатауэй (Кэрол) предложила таблетки экстренной контрацепции молодой женщине, которую только что заставили заняться сексом против ее воли. Возможно, в тот день об экстренной контрацепции узнали от 5 до 6 миллионов человек.

По данным Kaiser Family Foundation, каждый год в США происходит почти 3 миллиона нежелательных беременностей. Вы можете себе представить, почему — порвался презерватив, диафрагма соскочила с места, женщина пропустила две противозачаточные таблетки подряд. Или пара «увлеклась» занятиями любовью и не использовала противозачаточные средства. Возможно, произошло изнасилование. Без лечения восемь из ста женщин, имевших один незащищенный половой акт на второй или третьей неделе цикла, могут забеременеть. При использовании экстренной контрацепции только две женщины из 100 окажутся в такой же ситуации.

Что такое экстренная контрацепция?

Существует два типа таблеток для экстренной контрацепции (ЭКП). Один из них представляет собой комбинацию эстрогена и прогестина, а другой — таблетку, содержащую только прогестин. В зависимости от того, когда они принимаются во время менструального цикла, ЭКП могут подавлять или задерживать овуляцию, препятствовать переносу яйцеклетки или сперматозоида или изменять слизистую оболочку матки, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Как это работает?

Препараты ECP, которые иногда называют утренними послеродовыми таблетками, должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Таблетки тем эффективнее, чем раньше женщина приняла их в течение 72-часового периода.

Таблетки принимаются в два приема, причем вторая доза принимается через 12 часов после первой. Каждая доза — это одна, две, четыре или пять таблеток, в зависимости от марки. Для получения ЭКП необходим рецепт, хотя некоторые медицинские учреждения теперь выписывают рецепты заранее.

Превен (левоноргестрел/этинилэстрадиол) упакован специально для экстренного контрацептивного использования. Он содержит оба гормона, эстроген и прогестин, и снижает вероятность беременности на 75 процентов. Около 50 процентов женщин, принимающих эти препараты, испытывают тошноту, а еще 20 процентов — рвоту.

План Б (левоноргестрел) содержит только прогестины и продается с июля 1999 года. Он более эффективен, чем Preven, и имеет меньше побочных эффектов.

Почему вы не слышали об ЭКП?

Хотя в 1997 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств объявило ЭКП безопасными и эффективными, только 10 процентов медицинских работников обсуждают со своими пациентами экстренную контрацепцию на регулярной основе, согласно опросу, проведенному в том же году Фондом семьи Кайзер.

Сорок один процент американцев до сих пор не знают о существовании ЭКП. Фактически, только 11 процентов женщин в возрасте от 18 до 44 лет слышали об ЭКП и знают, что таблетки нужно принимать в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Помните, что все мы совершаем ошибки. Нежелательная беременность пересекает все границы — возраст, расу, этническую принадлежность, социальный класс. По оценкам экспертов, 1,7 миллиона из более чем 3 миллионов нежелательных беременностей, которые ежегодно происходят в США, можно было бы предотвратить с помощью ЭКП. В это число входят 800 000 беременностей, которые в настоящее время заканчиваются абортами. Не лучше ли иметь запас на всякий случай? Спросите своего врача об экстренной контрацепции во время следующего визита.

От молекулы, которая выглядит многообещающе, до нового лекарства на вашей полке C процесс обычно занимает годы, в нем участвуют исследователи, фармацевтические компании, правительственные бюрократы, люди и несколько хороших крыс.

Таблетка рождается

Пусть новый препарат покажет вам, как он (и другие препараты) появился на свет.

Мартин Даунс, MPH Медицинская рецензия Луизы Чанг, доктора медицины От врача Архивы

Я просто таблетка. Да, я всего лишь таблетка. И я сижу здесь…

О, привет. Меня зовут Нупил. Я — новый препарат, или, по крайней мере, я надеюсь на это. Сейчас FDA решает, одобрить ли меня. Видите то большое офисное здание? Это Центр по оценке и исследованию лекарств. Это так важно, как кажется. Здесь решается судьба всех новых лекарств, которые хотят продавать в США.

Внутри эксперты FDA тщательно изучают всю информацию, которая известна обо мне, и обсуждают ее вместе. Они очень заняты. Здесь более 100 000 страниц данных, и их изучение займет у группы экспертов несколько месяцев. Думаю, мне придется просто сидеть здесь и терпеть.

Как я здесь оказался? Я рад, что вы спросили. Это интересная история.

Молекула выделяется

Около 12 лет назад я начинал как молекула, одна из тысяч, созданных исследователями в лаборатории. Ученые отбирали нас одну за другой, ища какие-то особые свойства. Меня добавили к некоторым клеткам в пробирке, чтобы посмотреть, что я буду делать.

Это было давно, но я помню, что мне нравилось почти все в этих клетках, кроме одного ужасного маленького фермента — фермента, который мог вызывать у людей болезни. Этот фермент меня очень раздражал, поэтому я заблокировал его производство, а все остальное оставил в покое. Что ж, ученые были очень довольны. Я делал только то, что получалось само собой, но теперь я знаю, что это было именно то, на что они надеялись.

У меня еще не было имени, только номер: ABCD-523.

Начинается тестирование

Затем ученые начали тестировать меня на лабораторных крысах. Это было сделано для того, чтобы узнать, делаю ли я на живых животных то же самое, что и в пробирке. Они также хотели узнать, есть ли у меня какие-либо токсические эффекты. Они измеряли, как я всасываюсь и проникаю в организм животного.

Как сказал мне Алан Голдхаммер, доктор философии, помощник вице-президента по регуляторным вопросам Американской организации фармацевтических исследований и производителей (PhRMA): «Легко найти много вещей, которые работают в пробирке». Сложность заключается в том, чтобы найти то, что работает в живом организме».

Результаты экспериментов были хорошими. Такое случается довольно редко. Только одно из 50 перспективных соединений проходит эти испытания. Подавляющее большинство не работают так, как ожидалось, или оказываются слишком токсичными.

Тем временем исследователи изучали, как из меня можно сделать таблетку. Они хотели убедиться, что я не слишком хрупкий — что я могу существовать в широком диапазоне температур, не разрушаясь. Они также изучали, насколько сложно будет производить меня в больших масштабах. Оказалось, что я не привередлив к погоде, и меня несложно производить в больших объемах.

Много препятствий предстоит преодолеть

Я уже прошел через множество экспериментов, но мне еще предстояло пройти долгий путь. Чтобы перейти к следующему шагу, спонсирующая меня компания-производитель лекарств должна была получить разрешение FDA на проведение испытаний на людях. Компания показала FDA, насколько хорошо я показал себя в испытаниях на животных, и объяснила, как они будут изучать меня на людях, в так называемой первой фазе клинических испытаний.

Получив одобрение от FDA, исследователи начали искать людей, которые могли бы попробовать меня. Им требовалось 20-100 здоровых добровольцев. Цель исследования заключалась не в том, чтобы проверить, работаю ли я, а в том, чтобы проверить мою безопасность и побочные эффекты на людях.

У некоторых людей были легкие побочные эффекты, такие как головная боль и расстройство желудка. Эй, никто не идеален! Могу поспорить, что и у вас раньше у кого-то болела голова. Дело в том, что все лекарства иногда вызывают побочные эффекты. Но я не вызвал никаких серьезных проблем у людей в этом исследовании.

У меня есть имя

Примерно в это время я получил свое «непатентованное» имя: нопералат. Это мое общее химическое название, которое используют ученые, когда говорят обо мне. Оно отличается от моего фирменного названия, которое было дано позже компаниями, которые будут меня продавать. Группа под названием Совет по принятым названиям США присваивает непатентованные названия новым фармацевтическим соединениям. Я никогда не думал, что WBMD-523 — это действительно я, поэтому я был рад, что меня назвали нопералатом.

Пока все хорошо. Но на следующем этапе, во второй фазе испытаний, мне нужно было доказать, что я работаю. До этого момента мне нужно было только доказать, что я могу работать. Теперь я должен был показать результат. Исследователи хотели убедиться, что я могу надежно ингибировать этот фермент у большего числа людей — от 100 до 500 — без вреда для них. Меня также сравнили бы с плацебо, то есть с фиктивной таблеткой. Исследователи и испытуемые не будут знать, кто принимал меня, а кто — плацебо, до окончания исследования.

Прошло семь лет с тех пор, как меня впервые заметили в лаборатории и выбрали для разработки. В меня было вложено много времени, мозговой энергии и денег, но все еще оставался шанс, что я могу потерпеть неудачу. Клинические испытания похожи на Олимпийские игры. Часто очень перспективные спортсмены попадают на игры, но в итоге не выдерживают испытания. Примерно четыре из пяти препаратов не проходят клинические испытания.

Не все поддерживали меня. Многие ученые в этой области были настроены скептически. Они считали, что результаты первых исследований не были убедительными. Однако к моменту завершения исследований фазы II многие люди были воодушевлены. Стало ясно, что я перейду к фазе III.

Последняя фаза клинических испытаний длилась четыре года. Меня должны были протестировать на тысячах людей и доказать, что я действительно работаю и что мои преимущества намного превосходят любые потенциальные проблемы.

Обзор

Итак, это подводит нас к настоящему моменту. Несколько дней назад мой спонсор подал в FDA «заявку на новое лекарство». Это официальный запрос в FDA на рассмотрение препарата.

Как я уже говорил, фармацевтическая компания должна была передать все имеющиеся у нее данные обо мне. Это включает данные всех экспериментов в пробирке, исследований на животных и всех клинических испытаний.

Мне было интересно узнать, как происходит процесс рассмотрения заявок, поэтому я обратилась к Сандре Кведер, доктору медицинских наук, заместителю директора Управления по контролю за качеством новых лекарственных средств FDA.

В штате FDA много разных экспертов, которые рассматривают различные части заявки. Они рассматривают все аспекты, а не только данные исследований.

«Например, там будет химик, который рассматривает всю систему производства и контроля качества, — объясняет Кведер.

Другие ингредиенты будут смешиваться со мной для изготовления таблеток. Эти ингредиенты тоже должны быть безопасными и не должны вступать со мной в реакцию, которая изменит мою работу».

Есть и другие эксперты:

• Врачи

• Токсикологи

• Статистики

• Микробиологи

• Фармакологи

Все они ищут проблемы в доказательствах, представленных моим спонсором. Иногда они просят предоставить больше данных, например, из исследования, проведенного в течение более длительного времени или включающего больше испытуемых. Однако я уверен, что мы предоставили рецензентам все, что им нужно. Мой спонсор поддерживал связь с FDA на протяжении всех клинических испытаний и даже спрашивал, как разработать исследования, чтобы они наилучшим образом соответствовали требованиям FDA.

Рецензентам также не приходится полностью полагаться на интерпретацию данных спонсором. Поскольку у них есть доступ ко всем данным исследования, они могут проводить собственный анализ, если сочтут нужным.

«Именно это делает американскую систему рецензирования такой уникальной», — говорит Кведер. «Ни в одной другой стране такого нет».

В заявку также включается информация о предлагаемой этикетке: инструкции о том, как меня использовать, что я должен делать, какие побочные эффекты и проблемы с безопасностью у меня есть. Часто FDA хочет подправить то, что будет напечатано на этикетке.

Консультативные комитеты

В некоторых случаях, но не во всех, FDA созывает консультативный комитет. Клинические испытания могут показать, что существуют серьезные риски, которые необходимо соизмерять с преимуществами препарата, или могут возникнуть сомнения в том, что препарат действительно работает. «Еще до подачи заявки мы имеем некоторое представление о том, что показывают исследования, и знаем, что это будет сложный вопрос», — говорит Кведер. «Такие близкие случаи — обычная причина для того, чтобы передать что-то на рассмотрение консультативного комитета».

Консультативный комитет также может быть полезен, если препарат является спорным, или если он настолько новый, что ничего подобного ранее не было одобрено. Комитет состоит из независимых экспертов. Его рекомендации серьезно взвешиваются, но FDA не обязано следовать им по закону.

Наконец, каждый рецензент пишет отчет. Высшее должностное лицо рассматривает рекомендации рецензентов и принимает решение: «одобрено», «одобрено» или «не одобрено».

Одобренное лекарство получает зеленый свет для выхода на рынок в тот же день. Для «одобренного» препарата окончательное утверждение может зависеть от выполнения производителем препарата определенных условий, например, предоставления дополнительных данных. Препарат, который «не подлежит утверждению», по сути, отменяется.

В 2003 году FDA требовалось в среднем около 17 месяцев, чтобы завершить обзор. Но некоторые препараты получают приоритетный обзор. Это происходит в тех случаях, когда существует острая необходимость в том, чтобы оно как можно скорее попало к пациентам. Например, многие препараты, разработанные для лечения СПИДа, прошли приоритетное рассмотрение. «Для приоритетных обзоров у нас есть шестимесячный срок рассмотрения», — говорит Кведер.

FDA также должно утвердить торговое название препарата, которое придумывает производитель лекарства. Фирменное название не может вводить в заблуждение, быть саморекламой или слишком похожим на название существующего препарата. Такие названия, как «Курезитал» или «Липитар», никогда не будут разрешены.

Если меня утвердят, я буду продаваться под названием «Нупил» (нопералат).

Я очень жду этого дня. Надеюсь, мне не придется долго ждать. Фабрики производителя лекарств готовы начать производство, рекламные кампании подготовлены, а легионы продавцов готовы разойтись по всей стране, как только придет письмо с одобрением.

Остальная часть истории

Есть еще одна вещь, которую я хочу упомянуть перед тем, как вы уйдете. Моя история не обязательно закончится с одобрением и выходом на рынок. Производитель препарата и другие исследователи будут продолжать изучать меня. Возможно, кто-то найдет для меня новое применение, и тогда мне снова придется пройти процесс утверждения, чтобы попасть на рынок для этого применения. Например, препараты, впервые разработанные для лечения определенного вида рака, впоследствии использовались для других целей. «В разработке противораковых препаратов есть много случаев, когда компании будут изучать новые показания на протяжении всего жизненного цикла препарата», — говорит Голдхаммер из PhRMA.

Конечно, вы также знаете, что в последнее время несколько препаратов были сняты с продажи из-за проблем с безопасностью. На этикетках других препаратов были добавлены специальные предупреждения. Постоянное тестирование и пристальное внимание к сообщениям врачей и потребителей, использующих рецептурные препараты, иногда выявляет проблемы, которые нельзя игнорировать.

Тем не менее, я верю, что в конечном итоге буду помогать миллионам людей в течение многих лет, пока на смену мне не придет более совершенное средство.

Пожелайте мне удачи!

Узнайте, что происходит, когда врач вынимает внутриматочную спираль, и когда наступает подходящее время для ее удаления.

Удаление ВМС — это быстрая процедура, которая проводится в кабинете вашего врача или в клинике. (Не пытайтесь удалить ее самостоятельно.) Вот что вас может ожидать.

Когда мне следует удалить внутриматочную спираль?

Удалите внутриматочную спираль, если:

• истек срок годности. Ваш врач должен сказать вам, как долго должен действовать тот тип, который у вас установлен.

• Вы хотите забеременеть.

• У вас были побочные эффекты, такие как обильное кровотечение, сильные головные боли или боль.

• У вас есть инфекция, передающаяся половым путем.

• Ваша внутриматочная спираль вышла из матки или сломалась.

• Вы забеременели, когда внутриматочная спираль была установлена.

Как мне подготовиться?

Вам не нужно ничего делать для подготовки. Извлечение внутриматочной спирали обычно менее болезненно, чем ее установка.

Ваш врач может посоветовать вам избегать половых контактов в течение 7 дней до приема. Это делается для того, чтобы вы не забеременели сразу после удаления внутриматочной спирали, если не замените ее на другую.

Что происходит во время удаления внутриматочной спирали?

Процедура одинакова для любой формы ВМС — медной (ParaGard) или гормональной (Kyleena, Liletta, Mirena, Skyla).

Вы ляжете на стол, согнув колени и раздвинув ноги. Врач введет во влагалище специальный инструмент, называемый спекулумом, чтобы расширить отверстие.

Нити от внутриматочной спирали должны свисать из шейки матки во влагалище. Используя специальный захват, врач осторожно потянет за нити и вытащит устройство. Внутриматочная спираль имеет Т-образную форму, и ее ручки складываются, когда она выдвигается.

Если врач не может увидеть или достать нити, он может использовать специальный крючок или другой инструмент, чтобы вытащить их на свет.

Существует небольшая вероятность того, что внутриматочная спираль не выйдет легко. Она может застрять в стенке матки. В этом случае врачу может понадобиться расширить шейку матки с помощью лекарств и вытащить ее щипцами. Для извлечения внутриматочной спирали врач может использовать тонкий осветительный прибор для осмотра влагалища и матки. Вы получите лекарство, чтобы предотвратить боль во время этой процедуры.

Сколько времени это займет?

Удаление внутриматочной спирали занимает всего несколько минут. Это может занять больше времени, если ваш врач не может легко вытащить ее.

На что это будет похоже?

У вас будут легкие спазмы, когда врач будет удалять внутриматочную спираль.

Могу ли я одновременно с этим установить новую внутриматочную спираль?

Да. Ваш врач может установить новую внутриматочную спираль сразу после удаления той, срок действия которой истек.

Есть ли какие-нибудь побочные эффекты?

В течение нескольких дней или недель после извлечения внутриматочной спирали у вас могут быть судороги, мажущие выделения или легкое кровотечение. Безрецептурное обезболивающее средство, например, ибупрофен или ацетаминофен, поможет вам почувствовать себя лучше.

Могу ли я сразу же забеременеть?

Да. Вы сможете забеременеть сразу после извлечения внутриматочной спирали. Ваши месячные должны вернуться в свой обычный цикл.

Если вы не хотите забеременеть, попросите врача установить новую внутриматочную спираль или перейти на другой метод контрацепции.

Когда я должна позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если после удаления внутриматочной спирали у вас возникли какие-либо из этих симптомов:

• Сильная боль или спазмы

• Лихорадка или озноб

• Сильное вагинальное кровотечение

• Дурно пахнущие выделения из влагалища