Доктор говорит вам

Idoctor объясняет, как сочетаются антидепрессанты и другие препараты для лечения биполярного расстройства I — и каковы могут быть их побочные эффекты.

Если и когда антидепрессант эффективен для человека с биполярной депрессией, считается, что лекарство работает за счет усиления функционирования нервных клеток в мозге, которые обмениваются информацией посредством химического вещества (нейромедиатора) серотонина.

К этому классу антидепрессантов относятся:

• циталопрам (Celexa)

• эсциталопрам (Лексапро)

• флуоксетин (Прозак)

• флувоксамин (Luvox)

• пароксетин (Паксил)

• сертралин (Золофт)

Вилазодон (Viibryd) и вортиоксетин (Trintellix, ранее назывался Brintellix) — два новейших антидепрессанта, которые воздействуют на транспортер серотонина, а также на другие серотониновые рецепторы в мозге.

Большинство антидепрессантов начинают действовать через несколько недель. Хотя большинству людей помогает первый назначенный препарат, другим может понадобиться попробовать два или три, чтобы найти подходящий. Ваш врач может также назначить успокоительное средство, чтобы снять тревогу, возбуждение или проблемы со сном, пока антидепрессант начинает действовать.

Побочные эффекты SSRI

Побочные эффекты SSRI обычно более мягкие, чем у более старых классов антидепрессантов. Существует множество стратегий противодействия распространенным побочным эффектам SSRI в случае их развития, а некоторые побочные эффекты могут проявляться лишь на короткое время в начале лечения.

Общие побочные эффекты СИОЗС могут включать:

• Тошнота

• Нервозность

• Бессонница

• Диарея

• Сыпь

• Ажитация

• Эректильная дисфункция

• Потеря либидо

• Увеличение или уменьшение веса

У людей с биполярным расстройством SSRI и другие антидепрессанты могут вызывать манию, поэтому необходимо следить за признаками избыточной энергии, снижения потребности во сне или ненормального и чрезмерного повышения настроения. FDA также рекомендует внимательно наблюдать за молодыми людьми, принимающими SSRIs или другие антидепрессанты, на предмет ухудшения депрессии или появления суицидальных наклонностей. Иногда трудно определить, являются ли суицидальные мысли или поведение, возникающие или обостряющиеся во время лечения антидепрессантами, результатом действия самого антидепрессанта или продолжающейся депрессии, которую антидепрессант, возможно, неэффективно лечит. По этой причине FDA рекомендует тщательно наблюдать за пациентами, получающими лечение этими препаратами, особенно в начале терапии и при изменении дозы.

?

Понимание обществом биполярного расстройства часто бывает ошибочным, особенно когда оно поражает знаменитостей.

Биполярное расстройство: Двусторонняя беда

Понимание общественностью биполярного расстройства часто бывает ошибочным, особенно когда оно поражает знаменитостей.

Дульче Замора Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архив

На первый взгляд может показаться, что у легендарного музыкального продюсера Фила Спектора и центрового команды Oakland Raiders Баррета Роббинса мало общего, но оба они, очевидно, страдают биполярным расстройством. Но не факт, что это заболевание заставило двух знаменитостей вести себя одинаково.

По сообщениям, Роббинс был госпитализирован и помещен под наблюдение за самоубийством вскоре после того, как его отстранили от участия в Суперкубке этого года против команды Tampa Bay Buccaneers. В часы, предшествовавшие большой игре в конце января, поступали сообщения о том, что 29-летний игрок уходил в запой, пропускал важные собрания команды, был дезориентирован и совершенно подавлен.

62-летний Спектор якобы оказал сопротивление при аресте в начале февраля, через несколько минут после того, как полиция обнаружила окровавленное тело актрисы фильмов жанра B Ланы Кларксон в фойе его лос-анджелесского особняка. Продюсер звукозаписи, ответственный за более чем дюжину хитов Топ-40 1960-х годов («Be My Baby», «You’ve Lost That Lovin’ Feelin'»), был обвинен в том, что выстрелил Кларксон в лицо, и ему предъявлены обвинения в убийстве первой степени.

Хотя Спектор был печально известен своими пьянками и агрессивным поведением на протяжении десятилетий, Rolling Stone сообщает, что за несколько месяцев до убийства коллеги находили его трезвым, приятным и продуктивным.

В лагере «Рейдерс» некоторые члены команды публично критиковали Роббинса за то, что он бросил команду на Суперкубке, где «Рейдерс» проиграли «Бакс» со счетом 48-21. Несмотря на пропуски игр и необъяснимые отлучки центра, защитник Фрэнк Миддлтон говорит, что он и многие другие игроки никогда не считали Роббинса депрессивным человеком.

Что случилось с Роббинсом и Спектором, и как люди, работавшие с ними в тесном контакте, упустили то, что происходило на самом деле? Эксперты-психиатры утверждают, что ряд факторов способствует формированию в обществе неверных представлений о биполярном расстройстве и еще больше затрудняет его лечение.

Анатомия внутреннего смятения

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), люди с биполярным расстройством, известным как маниакальная депрессия, обычно страдают от резких перепадов настроения, переходя от мании к депрессии.

В маниакальной фазе они обычно чувствуют себя непобедимыми, эйфоричными, гиперактивными и очень продуктивными. Это может привести к чрезмерно рискованному поведению, бредовым идеям, неконтролируемым мыслям и действиям, раздражительности, ярости и бессоннице. В депрессивной фазе они могут испытывать сильную печаль, отчаяние, усталость, бессонницу, трудности с концентрацией внимания, изменения аппетита и постоянные мысли о самоубийстве.

Роббинс однажды описал свою проблему как «битву внутри вашей головы». Спектор объяснил свою проблему как «дьяволы внутри, которые борются со мной». Это два примера эмоциональных проблем, влияющих на жизнь миллионов людей. Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) сообщает, что 2,5 миллиона взрослых американцев страдают от этого хронического заболевания; в других странах, по некоторым данным, показатели аналогичны.

Хорошая новость заключается в том, что существуют эффективные методы лечения маниакальной депрессии, включая медикаменты, консультации, а иногда и сочетание того и другого. Плохая новость заключается в том, что многие люди не принимают это меняющее жизнь средство, потому что они либо отрицают свою болезнь, либо думают, что ничто не может им помочь, либо им ставят неправильный диагноз — обычно депрессию. Также часто случается рецидив у тех, кто принимает наркотики, потому что они перестают принимать прописанные им лекарства, часто потому, что думают, что им становится лучше.

Стигма, связанная с психическими заболеваниями, тоже не помогает. Многие люди считают, что психическое расстройство может быть только у буйных и безумных личностей. Хотя это правда, что мания может заставить человека стать более агрессивным и совершать противоправные действия, чаще всего люди с серьезными психическими проблемами становятся жертвами преступлений.

«Они не умеют защищаться, потому что склонны к одиночеству и уязвимы», — говорит Роберт Хиршфельд, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук Техасского медицинского университета в Галвестоне. Он говорит, что многие не знают, через что проходят маниакально-депрессивные люди, если только они сами не сталкиваются с этим расстройством или не знают кого-то из близких, кто страдает.

В противном случае большинство людей думают, что страдающие могут «взять себя в руки», но это не так, говорит Дэвид Даннер, доктор медицины, директор Центра тревоги и депрессии при Университете Вашингтона в Сиэтле. Он объясняет, что психические заболевания обычно не рассматриваются в том же ключе, что и грипп, пневмония, болезни сердца или переломы костей. Однако, по его словам, «при депрессии или маниакальном приступе происходят те же физические явления».

Медицинские эксперты еще не определились с точной причиной биполярного расстройства, но биологическая причина является главным подозреваемым, поскольку это заболевание, по-видимому, передается по наследству. По данным APA, от 80% до 90% людей с маниакальной депрессией имеют родственников с депрессией или биполярным расстройством, что в 10-20 раз выше, чем в общей популяции.

Окружение человека также может способствовать развитию заболевания, говорит Хиршфельд, указывая на ранний и текущий опыт как на возможные факторы.

Молчаливые страдания, общественное непонимание

?

Проблемы Спектора и Роббинса с маниакальной депрессией, возможно, и разыгрались на национальной сцене, но, судя по шоковой реакции на их бедственное положение, похоже, что их недавние эмоциональные страдания прошли относительно незамеченными или были проигнорированы, пока не стало слишком поздно.

?

То же самое может произойти и с обычными гражданами, свидетельствует Дэн Гюнтер, который страдает биполярным расстройством уже почти десять лет. Житель Опелики, штат Алания, говорит, что до того, как ему поставили точный диагноз, он циклически переходил от мании к депрессии до такой степени, что обидел многих близких ему людей и бросил хорошо оплачиваемую работу в здравоохранении.

?

Когда он впервые обратился за помощью, врачи решили, что у него депрессия, и прописали ему антидепрессанты. Эти препараты, по его словам, усугубили маниакальные приступы.

?

Однако, когда биполярное расстройство было правильно определено, и он смог принимать нужные лекарства, Гюнтер говорит, что его жизнь значительно улучшилась. Теперь он не только работает диктором на группе радиостанций, но и начал свой собственный тренерский бизнес — помогает другим людям с маниакальной депрессией.

?

Хотя он считает ущерб, нанесенный его браку, непоправимым, Гюнтер говорит, что его новая жизнь в условиях лечения помогла ему справиться со многими эмоциональными трудностями.

?

?

?

?

?

Психические расстройства часто осложняются злоупотреблением психоактивными веществами, что ставит пациентов перед необходимостью особого ухода.

Выход представителя Патрика Кеннеди из наркологической клиники привлекает внимание к людям, страдающим от сложного сочетания проблем со здоровьем: злоупотребления психоактивными веществами и психических расстройств.

Кеннеди — сын сенатора Эдварда Кеннеди — поступил в реабилитационную клинику в мае 2006 года после автомобильной аварии возле Капитолия США. Младший Кеннеди говорит, что ничего не помнит об этом происшествии; он признает, что принимал лекарства, которые обычно назначают для лечения проблем со сном и для борьбы с тошнотой.

После выхода из реабилитационного центра Кеннеди заявил журналистам, что страдает от наркотической зависимости и биполярного расстройства.

Врачи говорят, что все чаще встречают пациентов из всех слоев общества, которые страдают от сочетания наркомании и психических расстройств. По оценкам экспертов, не менее 60% людей, страдающих одним из этих заболеваний, борются с обоими.

«Проблемы психического здоровья и злоупотребление психоактивными веществами часто встречаются вместе, потому что одно делает вас более уязвимым для другого», — говорит Алан Маневиц, доктор медицины, психиатр из больницы Нью-Йорк-Пресбитериан, кампус Корнельского университета в Нью-Йорке.

Проблемы психического здоровья широко распространены в США. По данным Национального института здоровья металлов, примерно каждый пятый взрослый житель США страдает от диагностируемого психического расстройства.

По словам Маневитца, когда существует биологическая или генетическая уязвимость к любому типу психических расстройств, независимо от того, насколько они велики или малы, употребление психоактивных веществ часто провоцирует возникновение этой проблемы.

«На самом деле вещество не является причиной проблемы с психическим здоровьем, но оно может быть провоцирующим фактором, который вызывает проявление этого состояния», — говорит Маневиц врачу.

«В этом отношении состояние психического здоровья уже активно присутствует, когда начинается злоупотребление психоактивными веществами, но пациент просто не знает об этом — проблема движет зависимостью, просто она еще не распознана или не диагностирована», — говорит Маневиц врачу.

На самом деле, именно растущее осознание этого двойного диагноза открыло двери для совершенно нового подхода к проблемам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья. Действительно, некоторые исследователи утверждают, что некоторые формы психических заболеваний и некоторые виды зависимостей могут быть, по сути, одним заболеванием.

Среди областей, где эти исследования наиболее заметны, — состояние, известное как биполярное расстройство — заболевание, характеризующееся циклами резких перепадов настроения между глубокой депрессией и приподнятым настроением, или манией. В периоды мании пациенты проявляют крайнюю раздражительность, бешеный ход мыслей, низкую потребность во сне, плохое мышление, рассеянность, злоупотребление наркотиками и отрицание того, что что-то не так. Депрессивные периоды связаны с чувством безнадежности, вины, слишком долгим сном и мыслями о смерти или самоубийстве.

«Мы обнаружили, что люди с биполярным расстройством, особенно женщины, имеют чрезвычайно высокий уровень алкоголизма — в семь раз выше, чем среди населения в целом», — говорит Марк Фрай, доктор медицинских наук, директор Программы исследований биполярного расстройства Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Это также верно, говорит Фрай, когда пациентов с биполярным расстройством мужского и женского пола сравнивают с пациентами с другими формами психических заболеваний.

И хотя причина остается неясной, Фрай говорит врачу, что есть, по крайней мере, некоторые доказательства того, что эти два заболевания имеют много общих черт.

Действительно, по мере того как эпоха «науки о мозге» продолжает развиваться, ряд исследователей начали отмечать некоторые поразительные сходства в химическом составе мозга при различных видах психических расстройств и злоупотреблении психоактивными веществами. Некоторые из наиболее интересных открытий были связаны с животными моделями зависимости.

«Исследования на крысах показали нам, что существуют определенные центры удовольствия в мозге, которые при стимуляции вызывают такую мощную реакцию, что животное предпочитает стимуляцию еде», — говорит Фрэнсис Хейден, доктор медицины, заместитель директора отделения алкоголизма и наркомании в больнице Bellvue в Нью-Йорке.

Это открытие, по его словам, заставило многих исследователей задуматься о том, нет ли в мозге людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, чего-то другого, что «заставляет их чувствовать себя не совсем в порядке, так что, когда они сталкиваются с веществом, это в некотором смысле нормализует их», — говорит Хайден.

Это ощущение «не совсем правильного», по его словам, может быть проблемой психического здоровья на работе.

Еще один признак того, что это может быть одна болезнь: Исследования показывают, что когда ухудшается одно состояние, второе вскоре следует его примеру.

«У тех, кто страдает как психическими заболеваниями, так и наркоманией, почти без исключения рецидив зависимости усугубляет проблему психического здоровья, а когда проблема психического здоровья не лечится или ухудшается, это делает их более восприимчивыми к возобновлению аддиктивного поведения», — говорит Кеннет Скоднек, доктор медицины, председатель отделения психиатрии и психологии и директор наркологической службы Медицинского центра университета Нассау в Ист-Медоу, штат Нью-Йорк.

Кроме того, говорит Скодник, совершенно очевидно, что активация одной проблемы часто приводит к активации другой у тех, кто к ней предрасположен.

Поиск лечения, которое работает

Врачи говорят, что хорошее психическое здоровье не может быть достигнуто до тех пор, пока обе проблемы не будут вылечены. Однако лучший способ добиться этого остается предметом споров.

«При сосуществовании двух расстройств часто приходится сразу же решать проблему злоупотребления психоактивными веществами, потому что если человек находится в состоянии алкогольного опьянения, его необходимо детоксицировать», — говорит Фрай. По его словам, без этого компонента начать терапию может быть очень сложно.

Хотя на бумаге такой подход выглядит хорошо, говорит он, в реальности его не всегда легко реализовать. Сам процесс детоксикации, говорит Фрай, часто может оставить наркомана настолько сырым и уязвимым, что состояние его психического здоровья быстро ухудшается, что, в свою очередь, может привести к быстрому возобновлению проблемы злоупотребления наркотиками.

«Существует относительно небольшое окно возможностей для того, чтобы взять под контроль проблему психического здоровья, прежде чем пациент вернется к злоупотреблению психоактивными веществами», — говорит Фрай.

Поэтому многие врачи сейчас обращаются к двойному подходу к лечению — программе, которая включает в себя детоксикацию от веществ, вызывающих зависимость, с одновременным выявлением и лечением любых сопутствующих проблем с психическим здоровьем.

«Этот подход может быть особенно эффективным, потому что даже если у вас есть четкая история болезни пациента, даже если вы уверены, что злоупотребление психоактивными веществами привело к психическому заболеванию, или наоборот, лечение первой проблемы не обязательно приведет к прекращению второй проблемы», — говорит Хейден.

К сожалению, двойной подход все еще считается несколько специализированным и часто доступен только в дорогих частных клиниках. Следующим лучшим вариантом, говорят эксперты, является интеграция ухода за пациентом между специалистами, занимающимися каждой частью болезни.

«Если один врач или клиника лечит психическое заболевание, а другой — зависимость, то должны быть какие-то скоординированные усилия, чтобы обе проблемы были под хорошим контролем», — говорит Маневиц.

Если пациент не в состоянии самостоятельно координировать эту помощь, эксперты говорят, что члены семьи должны вмешаться, чтобы обеспечить совместную работу всех врачей.

Но что если произойдет рецидив — либо зависимости, либо психического расстройства?

Врачи говорят, что срыв в одной области часто приводит к ухудшению и в другой — но это не значит, что пациент обречен бесконечно повторять свое деструктивное поведение. Ответ, говорит Хайден, заключается в создании союза между врачом и пациентом, которому оба могут доверять.

«Цель — создать настоящий терапевтический альянс между врачом и пациентом, установить раппорт, достаточно прочный и честный, чтобы пациент рассказал врачу, что он на самом деле задумал», — говорит Хайден.

Если это так, то, по мнению экспертов, рецидивы как психических расстройств, так и злоупотребления психоактивными веществами часто можно предотвратить на самых ранних, легко поддающихся лечению стадиях, а в некоторых случаях даже не допустить их возникновения вообще.

доктор предлагает 10 вопросов, которые следует задать своему врачу, если у вас диагностировано биполярное расстройство.

Медицинская информация о биполярном расстройстве,диагностика,диагноз,помощь,помощь,депрессия,депрессивное расстройство,депрессия,подавленная,лекарство,лекарства,лекарства,изменение настроения,изменение настроения/колебания,ранняя,ранняя стадия,начало,начало,расстройство,расстройство настроения,маниакальное,мания"

Сын Джудит Ледерман пытался спрыгнуть с пирса в своей первой попытке самоубийства. Ему было 5 лет. «Психолог сказал, что он просто пытался привлечь к себе внимание», — вспоминает Ледерман. «Ему было 8 лет, когда у него случился первый полноценный маниакальный эпизод», — говорит Ледерман. «Он перестал спать несколько дней подряд, стал очень враждебным, нападал на нас с ножами и пытался напасть на своего брата».

Ледерман и ее муж отвезли сына в больницу, где его положили на трехдневное обследование. По истечении трех дней ему был поставлен диагноз «биполярное расстройство».

С этого дня жизнь семьи Ледерман изменилась. И хотя сейчас состояние их сына стабильно, оно требует «постоянной бдительности», — говорит Ледерман, автор готовящейся к изданию книги «Swing Shift: The Ups & Downs of Parenting a Bipolar Child.

Ранее известное как маниакальная депрессия, биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся резкими изменениями настроения, уровня энергии и поведения. Хотя симптомы обычно появляются в подростковом или взрослом возрасте, они могут проявляться у детей 7-8 лет, говорит Роберт Ковач, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и педиатрии Медицинского центра детской больницы Цинциннати.

До недавнего времени у молодых людей редко диагностировали это расстройство. Однако, по данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, до трети из 3,4 миллионов детей и подростков, страдающих депрессией в США, на самом деле могут иметь раннее начало биполярного расстройства.

Биполярное расстройство начинается либо с маниакальных, либо с депрессивных симптомов. Как и дети с депрессией, дети с биполярным расстройством могут иметь семейную историю болезни, как это было в случае с сыном Джудит Ледерман. Отец ее мужа также страдал от этого заболевания.

Национальная ассоциация психического здоровья перечисляет следующие признаки и симптомы и рекомендует обратиться за медицинской помощью, если вы видите, что ребенок борется с любой комбинацией этих симптомов более двух недель.

Маниакальные симптомы

• Серьезные изменения настроения — от необычайно веселого или глупого до раздражительного, злобного или агрессивного.

• Нереально высокая самооценка. Они могут чувствовать себя несокрушимыми или, например, верить, что могут летать.

• Большое повышение уровня энергии. Можно не спать несколько дней и не чувствовать усталости.

• Чрезмерная вовлеченность в многочисленные проекты и виды деятельности. Может переходить от одного дела к другому и легко отвлекаться.

• Повышенная разговорчивость. Говорит слишком много, слишком быстро, слишком быстро меняет темы, и его невозможно прервать. Это может сопровождаться бешеным ритмом мыслей или чувством, что вас заставляют продолжать говорить.

• Поведение, связанное с риском, например, злоупотребление наркотиками и алкоголем, попытки совершить смелые трюки, сексуальная активность или незащищенный секс.

Депрессивные симптомы

• Частая грусть или плач.

• Отстранение от друзей и занятий.

• Снижение уровня энергии, отсутствие энтузиазма или мотивации.

• Чувство никчемности или чрезмерное чувство вины.

• Чрезвычайная чувствительность к отказу или неудаче.

• Серьезные изменения в привычках, например, недосыпание или переедание.

• Частые физические жалобы, такие как головные боли и боли в желудке.

• Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или саморазрушительном поведении.

Многие из этих симптомов могут быть признаками других заболеваний, кроме биполярного расстройства, но важно обследовать ребенка, чтобы поставить правильный диагноз, говорит Тим Лесака, доктор медицины, детский психиатр из клиники Staunton в пригороде Питтсбурга. По его словам, многие случаи, которые ранее считались гиперактивным расстройством с дефицитом внимания (СДВГ), на самом деле могут быть биполярным расстройством.

«У детей с биполярным расстройством это вопрос крайностей», — говорит Лесака. «У ребенка с СДВГ пятиминутная истерика, а затем извинения. С биполярным ребенком это может быть восемь часов ярости без извинений. За взрывчатостью … следует супердепрессия».

Лечение биполярного расстройства — как у детей, так и у взрослых — обычно состоит из комбинации лекарственных препаратов, которые могут включать один или несколько из следующих: стабилизатор настроения, антипсихотический препарат, антидепрессант или противосудорожный препарат. По словам Ковача, лекарства действительно работают, но всегда остается проблема, связанная с тем, как заставить детей придерживаться программы. «Это настоящая боль для них», — говорит он. «У лекарств есть побочные эффекты… но альтернатива — оказаться в больнице».

Исследователи из Университета штата Огайо изучают другие варианты лечения в рамках двух новых исследований, одно из которых финансируется Национальным институтом психического здоровья, а другое — Департаментом психического здоровья штата Огайо.

Исследователи изучают новый перспективный метод лечения под названием психообразование, который, по их мнению, может помочь детям с ранней стадией биполярного расстройства и их семьям.

Хотя было проведено несколько исследований по оценке медикаментозного лечения детей, ни в одном из них не рассматривались психосоциальные методы лечения, говорит Мэри Фристад, доктор философии, руководитель исследования и профессор психиатрии и психологии в штате Огайо.

«Лекарства жизненно важны для помощи детям с биполярным расстройством, но они не могут сделать все», — говорит Фристад.

«Если у вас впервые возникло расстройство настроения во взрослом возрасте, вы уже освоили множество навыков преодоления трудностей, которые могут вам помочь, например, как вести беседу и как обращаться с друзьями», — говорит Фристад. «Но когда расстройство настроения возникает в детстве, у вас часто не было возможности развить эти навыки межличностного общения. Мы помогаем детям «наверстать» эти навыки, что, в свою очередь, помогает им справиться с симптомами».

Признавая, что биполярное расстройство у детей действительно существует, Барри Кон Маркелл, доктор психологии, лицензированный клинический психолог из Парк-Риджа, штат Иллинойс, добавляет нотку сдержанности. «Об этом говорят больше, но это все еще очень редкое явление». (По данным Ковача из Медицинского центра детской больницы Цинциннати, примерно 1% детей в общей популяции страдают от биполярного расстройства).

Кон Маркелл обеспокоена тем, что неточный диагноз биполярного расстройства может «заклеймить» ребенка на всю жизнь. «Многие из симптомов, перечисленных для биполярного расстройства, могут быть вызваны другими причинами — от жестокого обращения и пренебрежения до физических заболеваний, таких как эпилепсия, энцефалит, опухоль мозга или травма головы».

Когда родители приводят к нему ребенка с сильными перепадами настроения, Кон Маркелл узнает об окружении ребенка — наблюдая его самого и/или предоставив родителям и учителям шкалу наблюдений («Если поведение не одинаково дома и в школе, то, возможно, происходит что-то еще», — говорит он). Он также собирает анамнез, чтобы определить, как давно появились симптомы, и направляет ребенка к педиатру, чтобы исключить физическое заболевание.

Если у ребенка диагностировано биполярное расстройство, говорит Кон Маркелл, он рекомендует консультации, специальные классы или школы, а также службы поддержки для ребенка и семьи.

Джудит Ледерман согласна с этим. «Нужно так много знать и так много иметь дело, — говорит она. Но важно знать, что вы не одиноки. Там есть поддержка. Но вы должны искать ее». Рецензия Майкла В. Смита, доктора медицины, 22 августа 2002 года.

врач объясняет лечение биполярного расстройства, включая терапию и препараты для лечения мании, депрессии и поддержания.

Лучшим лечением биполярного расстройства часто является сочетание медикаментов и консультаций. Другие методы лечения, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ), часто бывают успешными для людей с очень тяжелыми симптомами, которые не реагируют на традиционную терапию или не могут принимать лекарства.

Врачи иногда лечат симптомы мании при биполярном расстройстве одним набором препаратов, а симптомы депрессии — другим, хотя некоторые препараты, стабилизирующие настроение, эффективны при лечении обоих видов симптомов. Некоторые препараты также используются для «поддержания», чтобы сохранить стабильное настроение. Антидепрессанты обычно не используются самостоятельно, поскольку они иногда вызывают маниакальные приступы у пациентов с депрессией, и они могут быть менее эффективны для лечения биполярной, чем униполярной депрессии.

Многие люди хорошо реагируют на лекарства от биполярного расстройства. У многих других симптомы не исчезают полностью, несмотря на терапию. Однако симптомы настроения могут стать менее интенсивными и более управляемыми.

Помните, что получение диагноза должно принести облегчение. Теперь вы знаете, в чем была проблема, и находитесь на пути к получению правильного лечения.

Мания при биполярном расстройстве

Если вы страдаете от биполярной мании, ваш врач сначала может назначить вам антиманиакальный стабилизатор настроения, а иногда и антипсихотический препарат и/или бензодиазепин для быстрого контроля гиперактивности, бессонницы, враждебности и раздражительности.

Стабилизаторы настроения лечат манию или депрессию, не вызывая изменения симптомов в противоположную сторону. Некоторые из них также могут помочь снизить риск самоубийства. Их обычно принимают в течение длительного времени, как правило, на протяжении многих лет. Например, литий (Eskalith, Lithobid) и некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Tegretol), ламотриджин (Lamictal) или вальпроат (Depakote). Атипичные антипсихотики, используемые для лечения мании, включают арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), карипразин (Vryalar), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и зипрасидон (Geodon).

Лечение биполярной мании часто требует госпитализации, поскольку существует высокий риск непредсказуемого, безрассудного поведения и несоблюдения режима лечения. Для людей с крайней манией, беременных женщин с манией или тех людей, чья мания не поддается контролю с помощью стабилизаторов настроения, врачи иногда также рекомендуют электросудорожную терапию (ЭСТ).

Если мания возникает во время поддерживающей терапии, врач может просто изменить дозу лекарства. Или вы можете начать принимать антипсихотический препарат или второй стабилизатор настроения, чтобы ослабить симптомы. Кроме того, антидепрессанты, как правило, следует прекратить принимать во время мании, поскольку они могут усугубить симптомы мании.

Нелекарственные методы лечения, такие как психотерапия и создание упорядоченного распорядка дня, могут помочь пациентам на этапе поддержания. Это часто предлагается наряду с медикаментозным лечением, но сами по себе немедикаментозные методы лечения обычно неэффективны.

Депрессия при биполярном расстройстве

Лечение биполярной депрессии является противоречивым и сложным. Исследования показали, что антидепрессанты могут быть менее эффективны при лечении биполярной депрессии, чем при лечении униполярной депрессии (то есть больших депрессивных эпизодов у тех, у кого никогда не было маниакальных или гипоманиакальных эпизодов). Также применение одних только антидепрессантов может спровоцировать маниакальный или гипоманический эпизод у некоторых людей с биполярным расстройством.

Антидепрессанты сами по себе также могут привести к быстрому циклированию или продлить его. При быстрой цикличности человек может быстрее выйти из депрессии, но затем испытать манию, за которой следует очередной приступ депрессии. Кроме того, антидепрессанты могут повышать риск суицидальных мыслей и попыток у детей и подростков с любой формой депрессии.

Три препарата одобрены FDA для лечения биполярной депрессии: кветиапин (Seroquel) — сам по себе, оланзапин (Zyprexa) — при использовании с флуоксетином (Prozac) (который также выпускается в виде комбинированных таблеток под названием Symbyax) и? Атипичный антипсихотический препарат карипразин (Vraylar) также показал хорошие результаты в первых исследованиях для лечения биполярной депрессии.

Существует также ряд методов лечения биполярной депрессии, которые начали показывать хорошие результаты в исследованиях, включая препарат от болезни Паркинсона прамипексола дигидрохлорид (Мирапекс), препараты для улучшения бодрствования модафинил (Провигил) и армодафинил (Нувигил), пищевую добавку n-ацетилцистеин и препарат для внутривенной анестезии кетамин.

В апреле 2002 года Американская психиатрическая ассоциация предложила использовать литий или противосудорожный препарат ламотриджин (Ламиктал) в качестве начального лечения для людей в острой депрессивной фазе биполярного расстройства, которые еще не принимают препараты, стабилизирующие настроение. С тех пор исследования показали, что Ламиктал более эффективен для профилактики будущей депрессии, а не для лечения текущей депрессии при биполярном расстройстве. Недавние исследования показали, что Ламиктал в сочетании с литием может быть эффективным средством для лечения острой биполярной депрессии.

Для пациентов с биполярной депрессией, которые не реагируют только на стабилизаторы настроения или на препараты для лечения биполярной депрессии, одобренные FDA, врачи иногда назначают стабилизатор настроения плюс традиционный антидепрессант — часто бупроприон (Wellbutrin) или SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), например, флуоксетин (Prozac) или сертралин (Zoloft), хотя эффективность антидепрессантов при биполярной депрессии не доказана.

Если все остальное не помогает, или если симптомы особенно тяжелые, врачи могут рекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ). Она помогает почти 75% пациентов, которым назначают это лечение. Два метода лечения, называемые стимуляцией блуждающего нерва (VNS) и повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (rTMS), также изучаются в качестве лечения биполярной депрессии.

Кроме того, в дополнение к медикаментозному лечению может быть полезной психотерапия. После того как депрессия пройдет, стабилизаторы настроения являются наиболее эффективными средствами для предотвращения депрессии или мании в будущем. Если во время острого депрессивного эпизода возникают психотические симптомы, врач может порекомендовать антипсихотические препараты.

Нелекарственные методы лечения — такие как психотерапия и создание упорядоченного распорядка дня — могут помочь пациентам на этапе поддержания. Их часто предлагают вместе с лекарствами. Одной психотерапии обычно недостаточно для лечения биполярной депрессии, если только симптомы не выражены слабо.

Вы можете оказать большую поддержку близкому человеку с биполярным расстройством как в кризисной ситуации, так и в повседневной жизни. Узнайте, что нужно делать и что не нужно.

Ваша поддержка может иметь большое значение для друга или члена семьи, страдающего биполярным расстройством. Маленькие жесты имеют значение.

Одна из самых простых вещей, с которой вы можете начать, — это попытаться принять его — и его состояние — так же, как если бы у него были проблемы с физическим здоровьем.

Синтия Ласт, терапевт из Бока-Ратон, штат Флорида, долгое время не знала, что у нее биполярное расстройство. Ее муж, Барри Рубин, тоже сначала не верил. Но вскоре пара решила принять диагноз Ластс как первый шаг к необходимым изменениям. Вместе они адаптировались.

Идти по головам

Вы можете стать примером хорошего физического и эмоционального здоровья, заботясь о своем сне, физических упражнениях, питании, медицинском обслуживании и отношениях. Так вашему близкому человеку будет легче делать то же самое.

Любить часы

Люди с биполярным расстройством часто работают лучше, когда у них есть расписание. Не суетитесь по поводу 10 минут здесь и там. Но поощряйте своего близкого человека придерживаться времени отхода ко сну и пробуждения каждый день, даже в выходные. Например, Ласт и Рубин уходят с мероприятий пораньше, чтобы Ласт могла придерживаться времени отхода ко сну.

Работа, еда и групповые встречи — это то, что нужно планировать заранее.

Простые каникулы

Неделя у озера или океана, где ваш близкий человек может соблюдать режим сна и питания, проще, чем турне, где вы каждый день посещаете разные места, или насыщенные событиями выходные в Лас-Вегасе или Нью-Йорке.

Оставайтесь в своем часовом поясе, так как смена часовых поясов нарушает сон.? Последний любит круизы. Корабль доставляет меня в разные места, и мне не приходится менять гостиничные номера, говорит она, и она может придерживаться своего обычного графика.

Регистрация

Алисия Смит, предприниматель на пенсии, страдающая биполярным расстройством, живет в Бозмане, штат Массачусетс. Друзья порой побуждают ее делать то, что она не сделала бы сама.

Иногда мне помогает просто то, что кто-то вытащил меня из дома, — говорит Смит. Иногда, когда она мечется по дому, ей нужен друг, который спросит: «Есть ли хоть одно дело, которое ты хотела бы сделать сегодня? и сделает его вместе с ней».

Ваш любимый человек может оценить это больше, чем другие.

Спросите, чем вы можете помочь, говорит Смит. Отступите, если вы получите плохую реакцию.

Назначьте встречу, чтобы узнать больше

Попросите терапевта провести с вашим близким семейную образовательную сессию. Это ничем не отличается от того, что вы делаете с человеком, у которого диагностирован рак или болезнь сердца, говорит Дэвид Микловиц, доктор философии, директор Центра интегративного изучения расстройств настроения в Лос-Анджелесе.

Лучше всего, если ваш любимый человек тоже придет. Спросите, кто из друзей и членов семьи должен присутствовать. Возможно, вы захотите провести отдельную встречу только с вами и терапевтом, если это необходимо.

На этой встрече необходимо составить список первых признаков маниакального приступа или депрессии, чтобы вы знали, на что обращать внимание и что делать в этом случае.

Составьте план действий

Если вы очень близки с человеком с биполярным расстройством — членом семьи, партнером или очень близким другом, — договоритесь с ним о том, что вы будете делать, если увидите, что его симптомы усиливаются, например, если он выглядит как маниакальный или депрессивный человек.

Первым шагом в этом плане может быть вопрос о том, не сменил ли он или не прекратил ли прием лекарств. Обычно люди бросают принимать лекарства или снижают их дозу, хотя этого не следует делать без предварительного разговора с врачом. Они обычно признаются, если вы спросите, говорит Ласт.

Если вы считаете, что ваш близкий человек не принимает лекарства по назначению, сообщите об этом его терапевту или психиатру. Некоторые люди не разрешают своим врачам говорить с другими людьми об их случае. Но вы все равно можете связаться с врачом и сообщить ему о своих опасениях. Вы должны получить ответ, что ваше сообщение было получено, и можете наблюдать за тем, что произойдет дальше.

Помогите им справиться с побочными эффектами

Будь то акне, увеличение веса или что-то другое, посоветуйте им поговорить с врачом.

Устраните угрозы

Вы заметили признаки мании, такие как быстрая речь, рискованное поведение, очень мало или совсем не спит и имеет много энергии? Тогда вам может понадобиться отобрать у них ключи от машины, деньги, кредитные карты, а также алкоголь или запрещенные наркотики. Если в доме есть пистолеты или другое оружие, убедитесь, что оно недоступно для вашего друга или любимого человека, и подумайте о том, чтобы вынести его из дома, чтобы оно находилось в более безопасном месте.

Сделайте это тихо. Не вступайте в конфликт, никогда, говорит Джим Клейн, преподаватель английского языка в колледже в Нью-Джерси, вышедший на пенсию и страдающий биполярным расстройством.

Вам может понадобиться сделать то же самое, если он или она впадет в тяжелую депрессию, особенно если он или кто-то из его семьи в прошлом пытался покончить с собой.

Попросите провести проверку психического здоровья

Если у вас есть хотя бы небольшое опасение, что ваш близкий человек может попытаться покончить с собой или причинить вред другим, позвоните 911. Вы можете попросить полицию провести проверку психического здоровья.

Соберите для полиции доказательства их маниакального поведения. Это может понадобиться, если по прибытии полиции они покажутся нормальными, говорит жена Джима, Зорида Мохаммед, социальный работник в общественном центре психического здоровья. Найдите способ обеспечить их безопасность в ожидании лечения, говорит она.

Если ваш любимый человек — близкий друг, взрослый ребенок или пожилой родитель, живущий отдельно, договоритесь о регулярной регистрации и попросите у него ключи, если он когда-либо пытался покончить с собой, говорит Микловиц.

Оставайтесь любящими

Дасти Скляр, писательница из Форт-Ли, штат Нью-Джерси, посещала сеансы терапии вместе со своим взрослым сыном Джоуи, страдающим биполярным расстройством. Я знала, что он не несет ответственности за то, что с ним происходит, и очень старалась поддержать его, говорит она. Я не отступала ни на шаг, говорит она.

Некоторые люди называли ее пособницей, говорит Скляр. Я разорвала эти дружеские отношения.

Тем не менее, вы должны иметь здоровые границы. У вас есть своя жизнь, и вы не можете позволить любимому человеку поглотить все ваше внимание.

Поэтому, возможно, вам захочется поговорить с психологом и присоединиться к группе поддержки. И убедитесь, что вы продолжаете делать то, что любите. Когда вы позаботитесь о себе, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы помочь своему любимому человеку, когда это потребуется.

Биполярное расстройство и шизофрению иногда бывает трудно отличить друг от друга. Узнайте о симптомах, причинах и методах лечения каждого из них, чтобы понять, чем они отличаются друг от друга.

При биполярном расстройстве наблюдаются сильные перепады настроения и энергии, что может затруднить выполнение повседневных дел. При шизофрении проблемы с настроением не являются основными, но ваши органы чувств могут обманывать вас, поэтому иногда трудно понять, что реально, а что нет. Может быть трудно ясно мыслить и общаться с людьми.

Шизоаффективное расстройство имеет признаки как биполярного расстройства, так и шизофрении. Поговорите со своим врачом о том, как отличить эти пересекающиеся диагнозы.

?

Как выглядит биполярное расстройство

Если у вас биполярное расстройство, ваше настроение может сильно меняться. У вас могут быть периоды, называемые манией, когда вы чувствуете себя чрезвычайно счастливым и полным энергии. Но вы также можете впасть в депрессию и начать чувствовать грусть и безнадежность.

Существует два основных типа биполярного расстройства, которые различаются тем, насколько серьезными бывают эпизоды и как долго они длятся.

При биполярном расстройстве I наблюдаются периоды полной мании. Вы можете быть очень энергичны, вести себя безрассудно и действовать крайне импульсивно.

Если у вас биполярное расстройство II, у вас будут периоды мании «низкого уровня». Когда это происходит, у вас может быть «приподнятое» настроение и высокая энергия, но симптомы не мешают вашей повседневной жизни.

При тяжелом биполярном расстройстве у вас могут быть галлюцинации, когда вы видите или слышите то, чего нет. У вас также может быть бред, когда вы твердо верите в то, чего на самом деле нет. Именно тогда биполярное расстройство легко спутать с шизофренией.

Некоторые признаки биполярного расстройства:

Симптомы мании. Когда вы находитесь в состоянии «подъема», вы можете чувствовать себя:

• Легко срабатывает или сбивается

• Полны энергии и отличных идей?

• Счастлив и полон радости

• нервный или возбужденный

Вы также можете:

• Постоянно перескакивать с одного вида деятельности на другой

• Перестать есть или спать

• Быстро говорить и думать о чем попало

• Думаете, что можете сделать все, что угодно, поэтому совершаете рискованные поступки, например, тратите деньги, которых у вас нет

Симптомы депрессии. Когда ваше настроение переходит в депрессивную фазу, вы можете чувствовать:

• подавленность и безнадежность

• Опустошенность и беспокойство

• Ничто не приносит вам радости или удовольствия

• Медленный и усталый

Вы также можете:

• Ешьте слишком много или слишком мало

• Трудно сосредоточиться

• Слишком много или слишком мало спите

• Думать о самоубийстве

У одних людей чаще бывают периоды мании, у других — депрессии. В промежутках между ними вы можете чувствовать себя нормально.

У других людей маниакальный или депрессивный эпизод может случаться четыре или более раз в год. Это называется быстрой цикличностью. А у других бывают смешанные состояния, например, депрессия и активность одновременно.

Как выглядит шизофрения

При шизофрении у вас могут наблюдаться некоторые из этих симптомов:

Галлюцинации. Вы видите вещи или слышите голоса, которых нет.

Бредовые идеи. Вы полностью верите в то, что не соответствует действительности, например, считаете, что кто-то хочет вас подловить.

Спутанные мысли. Также называемое дезорганизованным мышлением, вы не можете сосредоточиться и можете чувствовать себя туманно или затуманенно. Ваша речь также может быть трудноуловимой.

Изменения в поведении и мышлении. Ваши действия становятся менее нормальными. Вы можете кричать без видимой причины. Вам может даже показаться, что кто-то завладел вашим телом.

Необычные движения тела. Вы можете двигаться странным, беспокойным образом или принимать позы, которые не имеют смысла.

Вы также можете обнаружить, что больше не делаете то, что делали раньше, например:

• наслаждаться деятельностью

• Часто выходить на улицу

• Уделяйте внимание уборке и уходу за собой

• Проявлять эмоции (Ваш голос может быть ровным, а лицо не показывать ваши чувства)?

?

Что вызывает биполярное расстройство?

Врачи не знают точно, но они считают, что сочетание нескольких факторов может повысить вероятность заболевания.

Структура и химический состав мозга. У людей с этим заболеванием могут быть изменения в самом мозге, а также в работе химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Эти химические вещества передают информацию между нервными клетками.

Гены. Вероятность заболевания выше, если кто-то из членов вашей семьи страдает этим заболеванием, поэтому ваши гены, вероятно, имеют к этому какое-то отношение.

Стресс. Эмоциональные события, такие как смерть близкого человека, могут впервые спровоцировать биполярное расстройство, поэтому то, как вы справляетесь со стрессом, тоже может сыграть свою роль.

Что вызывает шизофрению?

Вероятно, за этим заболеванием стоит несколько причин.

Структура и химия мозга. Как и при биполярном заболевании, структура мозга и нейротрансмиттеры отличаются у людей с шизофренией.

Препараты, изменяющие сознание. Прием определенных наркотиков в подростковом или молодом возрасте может быть одним из факторов.

Проблемы до рождения. Если ваша мать не получала правильного питания или болела вирусом во время беременности, то, согласно некоторым теориям, вероятность заболеть шизофренией может быть выше.

Очень активная иммунная система. Если ваша иммунная система — защита организма от микробов — часто срабатывает, как при аутоиммунном заболевании, некоторые исследования показывают, что ваши шансы заболеть шизофренией могут возрасти.

Как их лечат?

При обоих заболеваниях вам необходимо лечение до конца жизни, даже если симптомы улучшатся. Подход к лечению обоих заболеваний схож.

Биполярное расстройство. Вы можете принимать такие препараты, как стабилизаторы настроения, антипсихотики, антидепрессанты и другие. Вы также пройдете курс разговорной терапии — когда вы обсуждаете свои чувства с профессионалом в области психического здоровья — чтобы помочь вам понять болезнь и справиться с ней.

Шизофрения. Препараты, называемые антипсихотиками, являются ключевой частью лечения, чтобы помочь вам справиться с химическим составом мозга. Может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать правильный препарат и дозу.

Вероятно, вам также потребуется ежедневная поддержка. Вы можете получить разговорную терапию, помощь в развитии социальных навыков, поддержку семьи, а также помощь в поиске и сохранении работы.

Узнайте, как распознать тревожные признаки маниакальных эпизодов и что делать, чтобы предотвратить их и справиться с ними.

Во время этих эпизодов вы можете чувствовать себя великолепно, у вас много энергии и приподнятое настроение. Но эти чувства являются симптомом психического заболевания. Поэтому важно распознать первые признаки развития мании.

Предупреждающие признаки

Если вы очень энергичны и находитесь в хорошем настроении, это еще не значит, что у вас начинается маниакальный эпизод. Но будьте внимательны к закономерностям, например, когда:

• Вам кажется, что вы на вершине своей жизни, даже если на самом деле все идет не очень хорошо.

• Вы испытываете тревогу, которую нельзя объяснить стрессовым событием, например, предстоящим экзаменом.

• Ваши мысли скачут, и вы раздражительны.

• Вы меньше спите и не заботитесь о себе.

• Вы говорите слишком много или быстрее, чем обычно.

• Ваше сексуальное влечение возросло.

• Вы чаще прибегаете к алкоголю или наркотикам или совершаете другие рискованные поступки, например, опасно водите машину.

Менеджмент

Когда вы находитесь в полном маниакальном состоянии, вы можете не думать, что вам нужна помощь, или быть готовым принять ее. Вот почему лучший способ справиться с манией — начать бороться с ней на ранней стадии.

Если вам кажется, что у вас начинается маниакальный период, сначала обратитесь к своему врачу. Возможно, он изменит дозу вашего лекарства или порекомендует вам попробовать другой препарат.

Принимайте лекарства точно по назначению врача, даже если вам кажется, что они вам не нужны. Расскажите врачу о любых добавках или травах, которые вы принимаете. Они могут вызвать тревожные побочные эффекты.

Другие средства, которые могут помочь:

• Проанализируйте, что происходит в вашей жизни и каков уровень стресса. Посмотрите, можно ли немного сократить свои обязательства. Если вы сбавите обороты сейчас, вы сможете избежать необходимости брать отпуск позже из-за ухудшения симптомов.

• Обратитесь к консультанту или психотерапевту. Если вы еще не проходите терапию, найдите человека, который лечит людей с биполярным расстройством. Они помогут вам научиться определять тревожные мысли, эмоции или поведение и справляться с ними.

• Ищите способы расслабиться. Когда вы разговариваете с другими людьми, сосредоточьтесь на том, чтобы слушать. Выделите время для чтения, прослушивания любимой музыки или просмотра сериала.

• Высыпайтесь. Сейчас не время экономить на сне. Вам нужно спать не менее 6 часов в сутки.

• Остерегайтесь кофеина. Остерегайтесь кофеина не только в напитках, таких как газировка и энергетические напитки, но и в лекарствах, отпускаемых без рецепта.

• Держитесь подальше от наркотиков и алкоголя. Они могут повлиять на ваше настроение и могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете.

• Прежде всего, не откладывайте обращение за помощью, чтобы продолжать наслаждаться маниакальным кайфом. Чем выше ваш маниакальный эпизод, тем сильнее может упасть ваше настроение после его окончания.

Снижение риска

Поговорите со своим врачом или психотерапевтом о том, что вам следует делать, когда вы уже находитесь в маниакальном состоянии. И планируйте заранее. Вы можете попросить доверенных друзей или родственников позвонить вашему врачу, если они заметят признаки мании.

Вот несколько практических способов защитить себя во время маниакального эпизода:

• Соблюдайте свой обычный распорядок дня. Как можно чаще старайтесь придерживаться стабильного распорядка дня. Это включает в себя режим сна, питания и физических упражнений.

• Охраняйте свои финансы: Ограничьте количество наличных денег при себе. Во избежание импульсивных покупок временно передайте свои кредитные карты кому-то, кому вы доверяете.

• Откладывайте важные решения. Не предпринимайте никаких серьезных изменений, пока не поговорите с кем-то, например, с врачом-психотерапевтом или родственником. По крайней мере, дайте себе время подумать, прежде чем предпринимать какие-либо действия.

• Обходите стороной рискованные ситуации. Сейчас неподходящее время для начала новых отношений или разрешения конфликта с другом.

Профилактика

Как только вы почувствуете себя лучше, продолжайте придерживаться здоровых привычек. Это включает физические упражнения, которые могут улучшить настроение и сон. Соберите свой арсенал стратегий для снижения интенсивности будущих приступов:

• Посмотрите, что повышает уровень стресса. Многие аспекты вашей жизни, будь то работа или человек, с которым вы общаетесь, могут влиять на ваше настроение.

• Подумайте о том, что могло быть ранними признаками предыдущих приступов. Было ли отсутствие сна в течение нескольких ночей ранним сигналом? Расскажите близким об этих признаках, чтобы они тоже могли быть начеку.

• Отслеживайте свое настроение каждый день. Ведя ежедневный дневник настроения, вы и ваш врач или психотерапевт сможете выявить закономерности. Как лекарства, режим сна и жизненные события влияют на ваше самочувствие?

• Когда ваше настроение стабилизируется, подумайте о том, как мания влияет на вас в хорошем и плохом смысле. Запишите эти мысли. Затем вы сможете напомнить себе об отрицательных сторонах, когда у вас возникнет соблазн проигнорировать первые признаки мании.

Самое раннее упоминание о биполярном расстройстве как о психическом заболевании относится к Гиппократу и Платону, которые фиксировали экстремальные настроения, такие как депрессия и мания. доктор объясняет, как менялось наше понимание этого аффективного расстройства на протяжении веков.

Первые упоминания о биполярном расстройстве в медицинской литературе относятся к Гиппократу (460-370 гг. до н.э.), врачу из Древней Греции, которого часто называют отцом медицины. Он был первым, кто зафиксировал два экстремальных настроения: чувство крайней подавленности (то, что мы сейчас называем депрессией) и чувство сильной энергии или возбуждения (мания).

Состояние крайней печали Гиппократ назвал меланхолией. Melas означало «черный», а chole — «желчь», поэтому термин означает «черная желчь». С другой стороны, считалось, что мания вызывается слишком большим количеством желтой желчи.

Другой греческий врач, Аретей Каппадокийский, живший в первом веке, считается первым, кто сформулировал концепцию спектра настроения, на каждом конце которого находятся крайние настроения. Он также был первым, кто определил, что меланхолия и мания связаны с проблемами в мозге.

Платон (428-348 гг. до н.э.), афинский философ, углубился в понятие мании и описал в своих трудах два ее типа: Один включает в себя психическое напряжение, возникающее по причине телесного происхождения, другой — божественного или вдохновенного. Гиппократ и Аретей смогли провести различие между этими двумя типами, и каждый из них пытался доказать, что меланхолия и мания — это биологические состояния, а не просто психологические реакции на ситуацию.

Связь между циклами депрессии и мании

До середины XIX века депрессия и мания считались отдельными состояниями с разными симптомами. Около 1850 года французский психиатр Жан-Пьер Фальре (1794-1870) создал новое отдельное расстройство, включающее оба синдрома. Он назвал его folie circulaire, при котором у человека наблюдается непрерывный цикл депрессии, мании и различных промежутков времени между ними.

Примерно в то же время другой французский психиатр и невролог, Жюль Байярже, описал состояние, которое он назвал folie double forme. Его определение допускало периоды мании и депрессии, но без промежутков между ними. По его словам, со временем одна крайность просто переходит в другую.

Тем временем немецкий психиатр по имени Карл Кальбаум (1828-1899) разделил психические расстройства на две категории: те, которые вызывают ограниченное нарушение сознания, и те, которые вызывают полное нарушение сознания.

К началу века Эмиль Крейпелин (1856-1926), другой немецкий психиатр, который считается основателем современной психиатрии, объединил все виды аффективных расстройств в одно состояние под названием маниакально-депрессивное безумие. И несмотря на определенную оппозицию, теория Крапелина была принята — на некоторое время.

DSM

В 1950-х годах эксперты создали первое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-I) в попытке стандартизировать и классифицировать психические заболевания. В DSM-I единственное состояние Крейпелина — маниакально-депрессивное безумие — было разделено на три типа: маниакальное, депрессивное и другое. Цикл биполярного расстройства был отнесен к другим.

Когда в 1968 году вышел DSM-II, некоторые термины были изменены. Вместо маниакально-депрессивного помешательства его стали называть маниакально-депрессивной болезнью. Третий тип сменился с неопределенного другого на циркулярный, который определялся как по крайней мере один приступ как депрессивного эпизода, так и маниакального эпизода.

Третье издание DSM, опубликованное в 1980 году, впервые определило биполярное расстройство как таковое. Это также было первое появление современных критериев для определения этого аффективного расстройства, и впервые оно было отделено как состояние от генерализованной депрессии.

Сегодня биполярное расстройство подразделяется на четыре типа:

В первой половине 20-го века врачи пытались лечить пациентов различными видами лекарств, включая барбитураты. В 1950-х и 1960-х годах были проведены исследования лития, и в 1970-х годах он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения биполярного расстройства. С тех пор лекарства против судорог и антипсихотические препараты получили одобрение FDA для лечения.

Различия в зависимости от культуры

Биполярное расстройство, как и другие психические заболевания, встречается у людей по всему миру и в разные эпохи. Но у них не всегда одинаковый опыт диагностики и лечения.

В 1990-х годах было опубликовано несколько исследований, которые зафиксировали различия в биполярном расстройстве в зависимости от культуры пациента. Диагноз биполярного расстройства ставится от 0,3% до 1,5% людей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, это заболевание наблюдается у 45 миллионов человек во всем мире.

Исследования показывают, что биполярное расстройство, вероятно, недодиагностируется среди чернокожего населения, а также, вероятно, среди других групп расовых/этнических меньшинств в США. Отчасти это связано с пробелами в лечении психических заболеваний, стигмой в отношении психических заболеваний и языковыми барьерами.

Также могут существовать различия в том, как люди разных культур переживают свои симптомы. Некоторые исследования показали, что люди азиатского происхождения чаще отмечают физические симптомы, связанные с проблемами психического здоровья, и реже отмечают эмоциональные симптомы психических расстройств.

Лекарства для стабилизации настроения и психологическая/социальная поддержка являются ключевыми составляющими лечения, отмечают Всемирная организация здравоохранения и другие медицинские организации.