Доктор говорит вам

врач объясняет биполярный спектр, что он означает и как биполярное расстройство классифицируется.

Некоторые психиатры считают концепцию «биполярного спектра» полезной для понимания движущей силы более широкого спектра проблем психического здоровья. Другие, однако, утверждают, что одни лишь симптомы не могут быть основой диагноза и могут отражать другие состояния, которые имеют свои собственные уникальные причины и методы лечения; критики также отмечают, что методы лечения, используемые при биполярном расстройстве I или II, не обязательно будут безопасными или эффективными при состояниях, лишь «отдаленно» напоминающих биполярное расстройство.

Биполярный спектр: биполярное расстройство I — IV?

Биполярное расстройство традиционно определяется четырьмя основными формами:

• При биполярном расстройстве I у человека наблюдается как минимум один маниакальный эпизод продолжительностью не менее недели. У них также наблюдаются многочисленные эпизоды глубокой депрессии. Без лечения приступы депрессии и мании обычно повторяются с течением времени. Время, проведенное с депрессивными симптомами, может превышать время, проведенное с симптомами мании, примерно в соотношении 3 к 1.

• При биполярном расстройстве II у человека наблюдается более легкая форма мании, называемая гипоманией, длящаяся несколько дней или дольше. Однако периоды депрессии у многих людей с этой формой расстройства превышают время, проведенное с симптомами гипомании, почти в соотношении 40 к 1. Поскольку гипомания может быть принята за обычное счастье или даже нормальное функционирование, биполярное расстройство II часто ошибочно диагностируется как депрессия (униполярная депрессия).

• При биполярном расстройстве, не уточненном в других случаях (в последнее время его называют «не классифицированным в других местах»), у людей наблюдаются симптомы мании или гипомании, которые слишком малочисленны или слишком коротки по продолжительности, чтобы соответствовать принятым в настоящее время определениям маниакального или гипоманиакального синдрома или эпизода.

• При циклотимическом расстройстве (иногда неофициально называемом биполярным III) у человека наблюдается гипомания (как при биполярном II расстройстве), которая часто чередуется с короткими периодами депрессии. Однако, когда симптомы депрессии присутствуют, они не длятся достаточно долго и не включают в себя достаточно симптомов, чтобы определить большую депрессию как полноценный синдром.

Концепция биполярного спектра может включать дополнительные подтипы биполярного расстройства, которые были предложены в 1980-х годах. К этим подтипам относятся:

• Биполярный IV, характеризующийся маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, которые возникают только после приема антидепрессантов

• Биполярное расстройство V, которое относится к пациентам, имеющим в семейном анамнезе биполярное расстройство, но у самих пациентов наблюдаются только симптомы большой депрессии

О симптомах, описываемых этими двумя последними подтипами, известно давно. Но они не были достаточно тщательно изучены, чтобы их можно было выделить в отдельную диагностическую категорию.

Возможные состояния биполярного спектра

Идея более широкого «биполярного спектра» подразумевает, что люди с некоторыми другими психическими состояниями могут находиться в биполярном спектре. К психическим или поведенческим состояниям, которые имеют некоторые общие черты с биполярным расстройством и поэтому иногда включаются в возможный биполярный спектр, относятся:

• сильно рецидивирующая или резистентная к лечению депрессия

• Импульсивные расстройства

• Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия

• Расстройства личности, например, пограничное расстройство личности

• расстройства поведения в детстве, например, расстройство поведения или деструктивное расстройство регуляции настроения

Исследователи все еще пытаются определить, когда и как подобные состояния могут пересекаться с биполярным расстройством с точки зрения симптомов, биологии, лежащей в их основе, и возможных последствий для лечения.

Наложение симптомов состояний биполярного спектра и биполярного расстройства

Ряд психических состояний, помимо биполярного расстройства, имеют симптомы, которые частично совпадают с симптомами других расстройств. Например, многие люди с пограничным расстройством личности испытывают депрессию или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, испытывают депрессию наряду с сильными перепадами настроения и проблемами с контролем импульсов. Люди с СДВГ и биполярным расстройством могут также испытывать отвлекаемость и проблемы с вниманием.

Хотя эти расстройства не соответствуют диагностическим критериям биполярного заболевания, некоторые психиатры считают, что у них есть нечто общее с людьми с биполярным расстройством.

Симптомы, которые могут совпадать между состояниями биполярного спектра и биполярным расстройством, включают:

• Депрессия с очень резкими или частыми перепадами настроения (наблюдается при многих психических заболеваниях)

• Длительная раздражительность (которая может быть более характерна для мании, чем для депрессии)

• Импульсивность (часто встречается во время маниакальных эпизодов)

• Эйфория и высокая энергия (которая иногда возникает у людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, даже если они не находятся в состоянии опьянения или «кайфа» от действия наркотиков)

Поскольку причина биполярного расстройства неизвестна, экспертам трудно определить, насколько реально совпадают биполярное расстройство и возможный более широкий биполярный спектр.

Лечение расстройств биполярного спектра

Еще одним следствием того, что состояния, не связанные с биполярным расстройством, входят в более широкий биполярный спектр, является возможность того, что лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, могут быть полезны и при других расстройствах. Психиатры давно знают, что стабилизаторы настроения, такие как литий, могут быть в определенной степени эффективны у людей с состояниями, отличными от биполярного расстройства. К ним относятся такие состояния, как большое депрессивное расстройство, расстройства контроля импульсов или некоторые расстройства личности.

Психиатры могут иногда назначать лечение биполярного расстройства людям, у которых предположительно есть расстройства биполярного спектра. Как правило, это лекарства против судорог или антипсихотические препараты. Примеры включают:

• Литий

• Ламиктал (ламотриджин)

• Депакот? (дивалпроэкс)

• Тегретол? (карбамазепин)

• Абилифи (арипипразол)

• Риспердал (рисперидон)

При заболеваниях биполярного спектра эти стабилизаторы настроения обычно используются как дополнительная терапия после лечения основного психического заболевания. Однако, поскольку эти препараты не были так хорошо изучены при других состояниях, кроме биполярного расстройства I или II, некоторые эксперты предостерегают от предположений, что они будут полезны, и ставят под сомнение целесообразность их широкого применения до проведения соответствующих крупномасштабных исследований для установления их безопасности и эффективности при небиполярных состояниях.

?

Расстройства биполярного спектра: M, m, D, d

Как и другие области медицины, психиатрия постоянно претерпевает изменения в связи с появлением новых методов лечения и новых идей.

Основная концепция биполярного спектра насчитывает более века, она была предложена основоположниками современной психиатрии. Она получила новую жизнь в 1970-х годах, когда один из ведущих психиатров предложил классифицировать симптомы настроения следующим образом:

• Верхний регистр «М»: Эпизоды полноценной мании

• Нижняя буква «м»: Эпизоды легкой мании (гипомании)

• Верхний регистр «D»: Большие депрессивные эпизоды

• Нижняя буква «d»: Менее выраженные симптомы депрессии

Согласно предложенной классификации, люди описываются по сочетанию маниакальных и депрессивных симптомов. Однако эта система не стала общепринятой или стандартной. Последнее десятилетие стало периодом возобновления интереса некоторых психиатров к изучению возможности существования биполярного спектра как научно обоснованной диагностической концепции. Вопрос о том, существует ли биполярный спектр и насколько важным он может быть, продолжает изучаться исследователями и, тем временем, обсуждаться среди психиатров.

Советы и рекомендации по разговору с друзьями и родственниками о вашем биполярном расстройстве.

Но хорошие отношения — это важный способ сохранить здоровье. Вам нужно держать линии общения открытыми. Всегда полезно поговорить с профессионалами, которые заботятся о вас, чтобы получить рекомендации и советы по общению с близкими.

Просвещайте членов семьи и сверстников. Люди в вашей жизни могут не знать многого о биполярном расстройстве или иметь о нем неверные представления. Объясните, что это за заболевание и как оно влияет на вас. Расскажите о своем лечении. Вы даже можете рассказать им о веб-сайтах, на которых они могут узнать больше. Национальный альянс по психическим заболеваниям предлагает группы поддержки для членов семьи.

Скажите им, что вам нужна их помощь, чтобы оставаться здоровым. Не все поймут или отнесутся с пониманием, но, по крайней мере, вы сделали все возможное, чтобы просветить их.

Создайте группу поддержки. Очевидно, что вам не нужно рассказывать всем знакомым о своем заболевании. Но также не стоит полагаться только на одного человека. Гораздо лучше иметь несколько человек, к которым вы можете обратиться в кризисной ситуации или когда вам нужна помощь (например, подвезти или присмотреть за ребенком, пока вы идете на прием к врачу). Слишком много ответственности возлагается на одного человека.

Составьте план. Примите тот факт, что во время приступа мании или депрессии вы можете не иметь здравого смысла. Вам действительно могут помочь люди, которые присматривают за вами. Но близкие также должны быть осторожны и не давить слишком сильно. Вы же не хотите чувствовать, что они следят за каждым вашим шагом.

Поэтому выработайте четкие границы. Решите, как часто друзья и родственники должны проверять вас и что делать, если ситуация выходит из-под контроля. Если вы станете маниакальным, вы можете договориться, что ваши близкие должны забрать у вас ключи от машины или кредитные карты, чтобы вы не совершали необдуманных поступков. Если вы начнете думать о том, чтобы причинить себе вред, вам и им, конечно, нужно знать, как получить неотложную помощь. Конкретный план поможет всем чувствовать себя лучше. Подумайте о том, чтобы позвонить на кризисную линию Службы помощи при злоупотреблении психоактивными веществами и психическом здоровье по телефону 1-800-273-TALK (8255).

Выслушайте. После всего, что вы пережили, вы можете не хотеть слышать беспокойство своей семьи и друзей. Но факт в том, что ваше биполярное расстройство действительно влияет на окружающих вас людей. Во время маниакальной или депрессивной фазы вы могли расстроить близких вам людей. Поэтому постарайтесь выслушать их и посмотреть на вещи с их точки зрения. Если вы обидели людей, извинитесь. Дайте им понять, что вы не хотели вести себя так, как вели, и заверить их, что вы проходите лечение.

Поговорите со своими детьми. Если у вас есть дети, найдите способ рассказать им о том, что происходит. Вероятно, они все равно чувствуют, что что-то не так. Если вы будете держать их в неведении, это может только усугубить ситуацию. Объясните биполярное расстройство так, чтобы они поняли. Скажите, что это болезнь, которая влияет на ваше настроение, и что вы лечитесь от нее.

Протяните руку помощи. Биполярное расстройство может осложнить отношения. Когда вы в депрессии, вы можете захотеть отстраниться от мира. Если вы только что вышли из маниакальной фазы, вы можете не хотеть встречаться с людьми, с которыми плохо обращались. В любом случае, легко позволить некоторым дружеским отношениям ускользнуть. Не позволяйте этому случиться. Заставляйте себя встречаться с другими людьми, даже если поначалу это будет трудно. Худшее, что вы можете сделать, — это оттолкнуть людей.

Если вы все еще не знаете, как разговаривать с близкими, обратитесь за советом к специалистам, с которыми вы работаете.

?

Узнайте от врача больше о биполярном расстройстве, также известном как маниакальная депрессия, — сложном психическом заболевании.

Биполярное расстройство характеризуется резкими изменениями настроения — от мании до депрессии. Между этими эпизодами настроения человек с биполярным расстройством может испытывать нормальное настроение.

«Маниакальный» период характеризует все более беспокойный, энергичный, разговорчивый, безрассудный, сильный, эйфорический период. Могут происходить щедрые траты или импульсивный рискованный секс. Затем, в какой-то момент, это приподнятое настроение может перейти в нечто более мрачное — раздражение, замешательство, гнев, ощущение ловушки.

«Депрессия» описывает противоположное настроение — грусть, плач, чувство никчемности, потеря энергии, потеря удовольствия, проблемы со сном.

Но поскольку характер подъемов и спадов у каждого человека разный, биполярное расстройство — сложное для диагностики заболевание. У одних людей мания или депрессия может длиться несколько недель или месяцев (а в редких случаях даже год или больше). У других людей биполярное расстройство проявляется в виде частых и более коротких эпизодов настроения.

Маниакальные периоды, по словам экспертов, иногда могут быть очень продуктивными. Людям, переживающим маниакальный период, может казаться, что все идет отлично. Однако опасность возникает, когда мания усиливается. Изменения могут быть резкими и характеризоваться безрассудным поведением, сексуальной распущенностью, другими рисками в личной жизни или на работе, а также финансовой безответственностью.

Депрессивные фазы могут быть не менее опасными. У человека могут возникать частые мысли о самоубийстве.

Биполярное расстройство одинаково тяжело для семей больных. По мнению некоторых экспертов, это заболевание является одним из самых сложных психических заболеваний, с которым семьям трудно смириться. Когда человек иногда очень продуктивен, а затем становится неразумным или иррациональным, это может показаться скорее плохим поведением, чем болезнью.

Если это так — для вас или вашего близкого человека — первым шагом в решении проблемы является обращение к психиатру. Будь то биполярное расстройство или другая проблема, связанная с настроением, существуют эффективные методы лечения. Самое главное, чтобы вы признали проблему и начали искать помощь.

Получение достаточного количества сна при биполярном расстройстве может быть сложной задачей. Доктор предлагает советы, которые помогут вам получить необходимый отдых.

Изменения сна, которые длятся более двух недель или мешают вам жить, могут указывать на основное заболевание. Конечно, проблемы со сном могут быть вызваны многими причинами. Вот что вам нужно знать о многочисленных связях между биполярным расстройством и сном и о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить свой сон.

Как биполярное расстройство влияет на сон

Биполярное расстройство может влиять на сон по-разному. Например, оно может привести к:

• Бессонница, неспособность заснуть или спать достаточно долго, чтобы чувствовать себя отдохнувшим (что приводит к чувству усталости на следующий день).

• Гиперсомния, или чрезмерное засыпание, которое иногда встречается даже чаще, чем бессонница, в периоды депрессии при биполярном расстройстве.

• Снижение потребности во сне, при котором (в отличие от бессонницы) человек может обойтись малым количеством сна или вообще без него и не чувствовать себя уставшим на следующий день.

• Синдром задержки фазы сна — нарушение циркадного ритма сна, приводящее к бессоннице и дневной сонливости.

• Нарушения REM (быстрого движения глаз) сна, из-за которых сны могут быть очень яркими или причудливыми.

• Нерегулярный график сна и бодрствования, который иногда является результатом образа жизни, связанного с чрезмерной активностью в ночное время.

• сопутствующие наркозависимости, которые могут нарушать сон и усиливать уже существующие симптомы биполярного расстройства.

• сопутствующее апноэ сна, которым может страдать до трети людей с биполярным расстройством, что может вызывать чрезмерную дневную сонливость и усталость.

Во время кульминации биполярного расстройства (периоды мании) вы можете быть настолько возбуждены, что можете сутками не спать и не чувствовать усталости на следующий день. Для трех из четырех людей с биполярным расстройством проблемы со сном являются самым распространенным сигналом о приближении периода мании. Недостаток сна, а также смена часовых поясов также могут вызывать маниакальные или гипоманиакальные приступы у некоторых людей с биполярным расстройством.

Когда сон в дефиците, человек с биполярным расстройством может скучать по нему не так, как другие люди. Но даже если вам кажется, что вы обходитесь малым количеством сна, недостаток сна может сказаться на вашем самочувствии. Например, вы можете:

• быть крайне угрюмым

• Чувствовать себя больным, усталым, подавленным или обеспокоенным

• испытывают трудности с концентрацией внимания или принятием решений

• Повышенный риск случайной смерти

Возможно, вы уже знаете о том, как биполярное расстройство влияет на сон. Но даже между острыми приступами биполярного расстройства сон может быть нарушен. У вас могут быть:

• Повышенная тревожность

• Беспокойство по поводу плохого сна

• Вялость в течение дня

• Склонность к неправильным представлениям о сне

?

Улучшение сна при биполярном расстройстве

Нарушенный сон может усугубить аффективное расстройство. Первым шагом может стать выяснение всех факторов, которые могут влиять на сон, и обсуждение их с врачом. В этом может помочь ведение дневника сна. Включите в него информацию о:

• Сколько времени требуется, чтобы заснуть

• Сколько раз вы просыпаетесь в течение ночи

• Как долго вы спите всю ночь

• Когда вы принимаете лекарства или употребляете кофеин, алкоголь или никотин

• Когда вы занимаетесь спортом и как долго

Некоторые лекарства от биполярного расстройства также могут влиять на сон в качестве побочного эффекта. Например, они могут нарушать цикл сон-бодрствование. Один из способов решения этой проблемы — сдвигать время отхода ко сну и пробуждения с каждым днем все позже и позже, пока вы не достигнете желаемой цели. Два других способа справиться с этой ситуацией — это терапия ярким светом утром и использование гормона мелатонина перед сном, а также избегать яркого света или чрезмерной стимулирующей активности вблизи сна. Это может включать физические упражнения и экраны телевизоров, телефонов и компьютеров.

Конечно, при необходимости врач может порекомендовать сменить препарат. Обязательно обсудите любые другие лекарства или медицинские состояния, которые могут влиять на ваш сон, например, артрит, мигрень или травма спины.

Восстановление регулярного графика повседневной деятельности и сна — возможно, с помощью когнитивно-поведенческой терапии — может в значительной степени помочь восстановить более ровное настроение.

Подобные шаги также могут помочь восстановить сон:

• Исключите алкоголь и кофеин в конце дня.

• Поддерживайте в спальне как можно более темную и тихую температуру, не слишком жаркую и не слишком холодную. При необходимости используйте вентиляторы, обогреватели, жалюзи, беруши или маски для сна.

• Обсудите со своим партнером способы минимизации храпа или других привычек сна, которые могут влиять на ваш сон.

• Занимайтесь спортом, но не слишком поздно в течение дня.

• Попробуйте визуализацию и другие техники релаксации.

• Постарайтесь раньше отключиться от телевизора, ноутбука или телефона.

?

?

Узнайте больше от экспертов о возможных причинах биполярного расстройства, включая генетику, окружающую среду и образ жизни.

Биполярное расстройство часто встречается в семьях, и, по-видимому, в этом расстройстве настроения есть генетическая составляющая. Также появляется все больше доказательств того, что окружающая среда и образ жизни влияют на тяжесть расстройства. Стрессовые жизненные события, злоупотребление алкоголем или наркотиками могут осложнить лечение биполярного расстройства.

Мозг и биполярное расстройство

Эксперты считают, что биполярное расстройство частично вызвано проблемами с определенными схемами мозга и функционированием химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами.

Три химических вещества мозга — норэпинефрин (норадреналин), серотонин и дофамин — вовлечены в функции мозга и тела. Норэпинефрин и серотонин были последовательно связаны с психическими расстройствами настроения, такими как депрессия и биполярное расстройство. Нервные пути в тех областях мозга, которые регулируют удовольствие и эмоциональное вознаграждение, регулируются дофамином. Нарушение работы цепей, обеспечивающих связь с помощью дофамина в других областях мозга, связано с психозом и шизофренией — тяжелым психическим расстройством, характеризующимся искажением реальности, нелогичным мышлением и поведением.

Химическое вещество мозга серотонин связано со многими функциями организма, такими как сон, бодрствование, прием пищи, сексуальная активность, импульсивность, обучение и память. Исследователи считают, что аномальное функционирование мозговых цепей, в которых участвует серотонин в качестве химического мессенджера, способствует развитию расстройств настроения (депрессии и биполярного расстройства).

Является ли биполярное расстройство генетическим?

Многие исследования пациентов с биполярным расстройством и их родственников показали, что биполярное расстройство иногда передается по наследству. Возможно, наиболее убедительные данные получены в ходе исследований близнецов. В исследованиях однояйцевых близнецов ученые сообщают, что если один из однояйцевых близнецов страдает биполярным расстройством, то у другого близнеца вероятность развития биполярного расстройства выше, чем у другого брата или сестры в семье. Исследователи пришли к выводу, что вероятность развития биполярного расстройства у идентичного близнеца (биполярного близнеца) в течение жизни составляет от 40% до 70%.

В ходе дополнительных исследований, проведенных в Университете Джонса Хопкинса, ученые опросили всех родственников первой степени родства пациентов с биполярным расстройством I и биполярным расстройством II и пришли к выводу, что биполярное расстройство II является наиболее распространенным аффективным расстройством в обеих группах семей. Исследователи обнаружили, что 40% из 47 родственников первой степени родства пациентов с биполярным расстройством II также страдали биполярным расстройством II; 22% из 219 родственников первой степени родства пациентов с биполярным расстройством I страдали биполярным расстройством II. Однако среди пациентов с биполярным расстройством II исследователи нашли только одного родственника с биполярным расстройством I. Они пришли к выводу, что биполярное расстройство II является наиболее распространенным диагнозом среди родственников как в семьях пациентов с биполярным расстройством I, так и с биполярным расстройством II.

Исследования Стэнфордского университета, изучавшие генетическую связь биполярного расстройства, показали, что у детей, один из биологических родителей которых страдает биполярным расстройством I или биполярным расстройством II, повышается вероятность заболеть биполярным расстройством. В этом исследовании ученые сообщили, что 51% биполярных детей имели психические расстройства, чаще всего большую депрессию, дистимию (низкопробную, хроническую депрессию), биполярное расстройство или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Интересно, что у биполярных родителей, которые в детстве страдали СДВГ, чаще рождались дети с биполярным расстройством, чем с СДВГ.

Согласно другим данным, исследователи сообщают, что родственники первой степени родства людей с диагнозом биполярного расстройства I или II имеют повышенный риск развития большой депрессии по сравнению с родственниками первой степени родства людей без биполярного расстройства. Научные данные также показывают, что пожизненный риск развития аффективных расстройств у родственников, члены семьи которых страдают биполярным расстройством, увеличивается в зависимости от количества родственников с диагнозом.

Какую роль играет окружающая среда и образ жизни в развитии биполярного расстройства?

Наряду с генетической связью с биполярным расстройством, исследования показывают, что дети родителей с биполярным расстройством часто находятся в окружении значительных стрессовых факторов окружающей среды. Это может включать проживание с родителем, склонным к перепадам настроения, злоупотребление алкоголем или наркотиками, финансовые и сексуальные ошибки, а также госпитализации. Хотя у большинства детей биполярных родителей не развивается биполярное расстройство, у некоторых детей биполярных родителей может развиться другое психическое расстройство, такое как СДВГ, глубокая депрессия, шизофрения или наркомания.

Стрессовые факторы окружающей среды также играют роль в возникновении биполярных эпизодов у тех, кто генетически предрасположен. Например, дети, растущие в биполярных семьях, могут жить с родителем, который не контролирует настроение или эмоции. Некоторые дети могут жить в условиях постоянного словесного или даже физического насилия, если биполярный родитель не принимает лекарств или употребляет алкоголь или наркотики.

Может ли недостаток сна усугубить симптомы биполярного расстройства?

Некоторые данные показывают, что люди с биполярным расстройством имеют генетическую предрасположенность к нарушениям цикла сон-бодрствование, которые могут вызывать симптомы депрессии и мании.

Однако проблема для людей с биполярным расстройством заключается в том, что у некоторых пациентов потеря сна может привести к эпизоду настроения, такому как мания (эйфория). Беспокойство по поводу потери сна может усилить тревогу, тем самым усугубляя биполярное расстройство настроения в целом. Как только страдающий от недостатка сна человек с биполярным расстройством переходит в маниакальное состояние, потребность во сне снижается еще больше.

В одном исследовании ученые опросили 39 пациентов с биполярным расстройством, у которых были преимущественно маниакальные или депрессивные эпизоды, чтобы определить наличие нарушений социального ритма в течение двух месяцев, предшествовавших началу настроения. (Нарушение социального ритма — это нарушение ежедневного распорядка дня, такого как сон, еда, физические упражнения или взаимодействие с другими людьми, что, в свою очередь, может повлиять на структуру активности мозга, связанную с регуляцией настроения).

Сравнивая результаты с добровольцами из контрольной группы, исследователи пришли к выводу, что большинство людей с биполярным расстройством испытывают по крайней мере одно нарушение социального ритма перед основным эпизодом настроения. Кроме того, исследователи обнаружили, что нарушение социального ритма затрагивает больше пациентов с биполярным расстройством с манией, чем пациентов с депрессией. По результатам исследования 65% пациентов с биполярным расстройством имели хотя бы одно нарушение суточного ритма в течение восьми недель до начала маниакального эпизода.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть трудности с засыпанием или поддержанием сна. Существует несколько не вызывающих привыкания препаратов для сна, которые могут помочь решить проблемы со сном. Кроме того, было доказано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством, которые плохо спят или испытывают тревогу и страх по поводу плохого сна.

врач объясняет применение блокаторов кальциевых каналов для лечения биполярного расстройства.

Блокаторы кальциевых каналов блокируют маленькие поры в клетках (называемые кальциевыми каналами L-типа), которые позволяют кальцию двигаться внутрь и наружу, расширяют кровеносные сосуды, а также влияют на активность нервных клеток. Неясно, как именно эти препараты могут влиять на настроение, но исследования показывают, что по крайней мере у некоторых людей с биполярным расстройством способ, которым мозг использует кальций для регулирования различных функций нервных клеток, может работать неправильно. Использование блокаторов кальциевых каналов для лечения биполярного расстройства вне научных исследований является экспериментальным.

К блокаторам кальциевых каналов, которые были изучены для лечения биполярного расстройства, относятся:

• Дилтиазем

• Исрадипин

• Нимодипин

• Верапамил

Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут снижать артериальное давление, поэтому важно контролировать артериальное давление во время лечения. Низкое артериальное давление может вызвать головокружение и головокружение. Иногда после приема некоторых блокаторов кальциевых каналов может возникнуть головная боль. Эти головные боли должны постепенно исчезнуть, если вы принимаете препарат в течение некоторого времени. Если головные боли продолжаются, обратитесь к врачу. Некоторые люди также отмечают нежность, опухание или кровоточивость десен после начала приема блокаторов кальциевых каналов. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и массаж десен, а также регулярное посещение стоматолога помогут уменьшить этот эффект. Как и при приеме любого лекарства, важно регулярно посещать своего врача, чтобы убедиться, что препарат работает должным образом.

Блокаторы кальциевых каналов вызывают меньше серьезных побочных эффектов, чем многие препараты, которые традиционно используются для лечения биполярного расстройства. Однако важно помнить, что они не так хорошо изучены, как традиционные препараты для лечения биполярного расстройства, и их эффективность не доказана.

К распространенным побочным эффектам блокаторов кальциевых каналов относятся:

• Замедленный сердечный ритм или нерегулярный сердечный ритм

• покраснение, ощущение удара в голове, головокружение, головная боль

• Отек ног

• Снижение кровяного давления

• Ощущение покалывания в руках или ногах

• Слабость

• Запор

Проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или можете забеременеть во время лечения. Неизвестно, могут ли эти препараты нанести вред плоду.

?

Биполярное расстройство нельзя предотвратить, но его можно контролировать. Доктор объясняет, как держать симптомы мании и депрессии под контролем.

Хотя биполярное расстройство невозможно предотвратить, важно знать о ранних предупреждающих признаках надвигающегося эпизода биполярной депрессии или биполярной мании. Раннее распознавание признаков биполярного расстройства и регулярное посещение врача может позволить вам контролировать свое настроение и прием лекарств и не допустить обострения болезни.

На самом деле, хотя лечение настроения при биполярном расстройстве крайне важно, есть убедительные доказательства, подтвержденные научными исследованиями, что предотвращение дальнейших эпизодов настроения должно быть самой большой целью.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Симптомы биполярного расстройства могут находиться между двумя крайними состояниями настроения:

Кроме того, у людей с биполярным расстройством маниакальные эпизоды могут протекать одновременно с депрессивными симптомами, или наоборот. Когда маниакальный или депрессивный эпизод одновременно включает симптомы противоположного полюса, говорят, что этот эпизод имеет «смешанные черты».

Каковы симптомы биполярной депрессии?

Симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства могут быть следующими:

• подавленное настроение и низкая самооценка

• Чрезмерные приступы плача

• Низкий уровень энергии и апатичный взгляд на жизнь

• Печаль, одиночество, беспомощность, чувство вины

• Замедленная речь, усталость, плохая координация и концентрация внимания

• Бессонница или недосыпание

• Мысли о самоубийстве или смерти

• Изменения аппетита (переедание/нежелание есть)

• Необъяснимые боли и ломота в теле

• Отсутствие интереса или удовольствия от обычной деятельности

Каковы симптомы биполярной мании?

• Эйфория или раздражительность

• Чрезмерная болтливость; скачки мыслей

• Завышенная самооценка

• Грандиозные мысли

• Необычная энергия; меньшая потребность во сне

• Импульсивность, безрассудное стремление к удовлетворению — покупки, стремительные путешествия, более частый и иногда беспорядочный секс, рискованные инвестиции в бизнес, быстрая езда на автомобиле

• Галлюцинации и бред (такие психотические черты могут наблюдаться примерно в каждом втором случае биполярной мании)

?

Как лечится биполярное расстройство?

Биполярное расстройство лечится с помощью лекарств, стабилизирующих настроение. Если стабилизаторы настроения не полностью справляются с симптомами, могут быть добавлены другие лекарства, чтобы успокоить манию или облегчить депрессию.

Наряду со стабилизаторами настроения рекомендуется психотерапия, чтобы помочь человеку выработать подходящие и действенные стратегии преодоления повседневных стрессов и повысить эффективность приема лекарств.

Может ли поведенческое консультирование помочь людям с биполярным расстройством?

Существуют различные виды разговорной терапии, помогающие людям с биполярным расстройством предотвратить приступы плохого настроения или справиться с ними:

• Индивидуальное консультирование

  : Это сеанс один на один с профессиональным терапевтом, имеющим опыт работы с биполярными расстройствами, в ходе которого рассматриваются проблемные области пациента. Сессия может включать помощь в принятии диагноза, просвещение о биполярных настроениях, способах выявления тревожных признаков и стратегиях вмешательства для управления стрессом.

• Семейное консультирование:

  Биполярное расстройство выходит за рамки пациента и может влиять на всю семью. Семьи часто привлекаются к амбулаторной терапии, поскольку они получают информацию о биполярном расстройстве и вместе с терапевтом и пациентом учатся распознавать ранние признаки надвигающегося маниакального или депрессивного эпизода.

• Групповое консультирование:

  Групповые занятия позволяют поделиться своими чувствами и разработать эффективные стратегии преодоления трудностей. Обмен мнениями на групповых занятиях может стать наиболее продуктивным способом изменить свое отношение к биполярному расстройству и улучшить навыки преодоления жизненных трудностей.

Можно ли вылечить биполярное расстройство?

Лекарства от биполярного расстройства не существует, но благодаря поведенческой терапии и правильному сочетанию стабилизаторов настроения и других лекарств от биполярного расстройства большинство людей с биполярным расстройством могут жить нормальной, продуктивной жизнью и контролировать болезнь. Тем не менее, биполярное расстройство — это пожизненное психическое заболевание, при котором велик риск повторных эпизодов. Прием назначенных лекарств и посещение врача имеют решающее значение для самоконтроля биполярного расстройства и предотвращения серьезных эпизодов.

Кроме того, для пациентов и членов их семей существуют группы поддержки, которые помогают им открыто поговорить и узнать, как поддержать человека с биполярным расстройством. Одной из хороших организаций является

(NAMI)

После начала лечения человеку необходимы постоянное поощрение и поддержка. Фактически, есть данные, показывающие, что наличие систем социальной поддержки повышает шансы на трудоустройство у пациентов с биполярным расстройством по сравнению с пациентами, не имеющими поддержки.

Узнайте от экспертов о новых антипсихотических препаратах (и старых), которые эффективны при лечении биполярного расстройства.

У людей с биполярным расстройством антипсихотики также используются «не по назначению» как седативные средства, при бессоннице, тревоге и/или возбуждении. Часто они принимаются вместе с препаратами, стабилизирующими настроение, и могут уменьшить симптомы мании, пока стабилизаторы настроения не начнут действовать в полную силу.

Некоторые антипсихотики, похоже, сами по себе помогают стабилизировать настроение. В результате они могут использоваться самостоятельно в качестве долгосрочного лечения для людей, которые не переносят или не реагируют на литий (Эскалит, Литобид) и противосудорожные препараты.

Антипсихотические препараты помогают регулировать работу мозговых цепей, которые контролируют мышление, настроение и восприятие. Неясно, как именно действуют эти препараты, но обычно они быстро улучшают маниакальные эпизоды.

Новые антипсихотики обычно действуют быстро и могут помочь вам избежать безрассудного и импульсивного поведения, связанного с манией. Нормальное мышление часто восстанавливается в течение нескольких недель.

Антипсихотики, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:

• арипипразол (Abilify)

• асенапин (Сафрис)

• карипразин (Врайлар)

• клозапин (Клозарил)

• лурасидон (Латуда)

• оланзапин (Zyprexa)

• кветиапин (Сероквель)

• рисперидон (Риспердал)

• зипрасидон (Геодон)

?

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Некоторые антипсихотические препараты вызывают значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина, а также могут повышать риск развития диабета. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Diabetes Care, люди, рассматривающие возможность приема антипсихотиков для лечения биполярного расстройства, должны пройти обследование на предмет риска сердечных заболеваний, инсульта и диабета.

К распространенным побочным эффектам антипсихотических препаратов относятся:

• помутнение зрения

• Сухость во рту

• Сонливость

• Мышечные спазмы или тремор

• Увеличение веса

Примечание: Клозарил не используется часто, несмотря на его эффективность при биполярном расстройстве. Препарат может вызывать редкий, потенциально смертельный побочный эффект, который требует еженедельного или двухнедельного контроля анализа крови. Кроме того, Geodon связан с редкой, но потенциально смертельной кожной реакцией.

Более старые антипсихотические препараты обычно не используются в качестве первой линии лечения биполярного расстройства, и они менее эффективны для лечения депрессивных симптомов или предотвращения эпизодов при длительном применении. Однако они могут быть полезны, если у человека возникают неприятные побочные эффекты или он не реагирует на новые препараты. К старым антипсихотикам относятся хлорпромазин (Торазин), галоперидол (Халдол) и перфеназин (Трилафон). Эти препараты могут вызывать серьезный долгосрочный побочный эффект под названием поздняя дискинезия — двигательное расстройство, характеризующееся повторяющимися непроизвольными движениями, такими как чмоканье губами, высовывание языка или гримасничанье. Новые атипичные антипсихотики также могут вызывать этот побочный эффект, но риск его возникновения относительно ниже, чем у более старых традиционных антипсихотиков.

Препараты деутетрабеназин (Austedo) и вальбеназин (Ingrezza) доказали свою эффективность в лечении взрослых с поздней дискинезией.

Узнайте больше от экспертов из Doctor о применении электросудорожной терапии — более известной как электрошоковая терапия — при биполярном расстройстве.

При электросудорожной терапии электрический ток пропускают через кожу головы, чтобы вызвать кратковременный припадок в мозге. ЭСТ — один из самых быстрых способов облегчить симптомы у людей, страдающих манией или тяжелой депрессией. ЭСТ обычно используется только тогда, когда лекарства или другие менее инвазивные методы лечения оказываются бесполезными. Она также используется, когда симптомы аффекта или психоза настолько сильны, что ждать, пока лекарства начнут действовать, может быть небезопасно. ЭСТ также часто рассматривается как метод лечения тяжелых аффективных эпизодов во время беременности.

Перед процедурой ЭСТ пациенту дают мышечный релаксант и вводят под общий наркоз. На кожу головы пациента устанавливаются электроды, и подается электрический ток, который вызывает кратковременный припадок. Поскольку мышцы расслаблены, припадок обычно ограничивается легким движением рук и ног. Во время процедуры пациент находится под тщательным наблюдением. Пациент просыпается через несколько минут, не помнит ни процедуры, ни событий, связанных с ней, и может ненадолго растеряться.

ЭСТ обычно проводится до трех раз в неделю, как правило, в течение двух-четырех недель. После этого поддерживающее лечение может продолжаться еженедельно или ежемесячно, в зависимости от потребностей пациента.

ЭСТ — один из самых безопасных методов лечения тяжелых аффективных расстройств, большинство рисков связано с анестезией. Кратковременная потеря памяти является распространенным побочным эффектом, хотя она обычно проходит в течение нескольких недель после окончания лечения, и может быть сведена к минимуму в зависимости от способа размещения электродов на коже головы и других технических аспектов проведения процедуры.

Другие возможные побочные эффекты ЭСТ включают:

• спутанность сознания

• Тошнота

• Головная боль

• Боль в челюсти

• Боли в мышцах

Эти побочные эффекты могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Примерно треть людей, прошедших ЭСТ, отмечают некоторую потерю памяти, но это обычно ограничивается временем, прошедшим после процедуры.

врач объясняет симптомы, лечение и риски, связанные со смешанным биполярным расстройством.

Смешанные признаки означают наличие высоких и низких симптомов, возникающих одновременно или в рамках одного эпизода у людей, переживающих эпизод мании или депрессии. При большинстве форм биполярного расстройства настроение чередуется между повышенным и подавленным в течение долгого времени. Человек со смешанной формой испытывает симптомы обоих «полюсов» настроения — мании и депрессии — одновременно или в быстрой последовательности.?

У кого бывают смешанные биполярные эпизоды?

Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство. Около 2,5% населения США — почти 6 миллионов человек — страдают той или иной формой биполярного расстройства.

Для людей с биполярным расстройством характерны смешанные эпизоды — половина или более людей с биполярным расстройством имеют хотя бы некоторые симптомы мании во время полного эпизода депрессии. У тех, у кого биполярное расстройство развивается в более молодом возрасте, особенно в подростковом, вероятность смешанных эпизодов может быть выше. Люди, у которых развиваются эпизоды со смешанными чертами, могут также иметь «чистую» депрессию или «чистые» маниакальную или гипоманиакальную фазы биполярного расстройства. Люди, у которых бывают эпизоды глубокой депрессии, но не полные эпизоды мании или гипомании, также иногда могут иметь симптомы мании низкого уровня. Это симптомы, которые не являются достаточно тяжелыми или обширными, чтобы быть классифицированными как биполярное расстройство. Это называется эпизодом «смешанной депрессии» или униполярным (большим) депрессивным эпизодом со смешанными чертами.

Большинство людей находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте, когда впервые появляются симптомы биполярного расстройства. Редко биполярное расстройство впервые развивается после 50 лет. Люди, у которых ближайшие родственники страдают биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.

Каковы симптомы эпизода со смешанными чертами?

Смешанные эпизоды определяются симптомами мании и депрессии, которые возникают одновременно или в быстрой последовательности без восстановления между ними…

• Мания со смешанными чертами обычно включает в себя раздражительность, высокую энергию, бешеный ход мыслей и речи, а также гиперактивность или возбуждение.

• Депрессия во время эпизодов со «смешанными чертами» включает те же симптомы, что и при «обычной» депрессии, с чувством грусти, потерей интереса к деятельности, низкой энергией, чувством вины и никчемности, а также мыслями о самоубийстве.

Это может показаться невозможным. Как можно быть маниакальным и депрессивным одновременно? Высокая энергия мании и отчаяние депрессии не являются взаимоисключающими симптомами, и их совместное проявление может быть гораздо более распространенным, чем люди думают?

Например, человек в эпизоде со смешанными чертами может безудержно плакать и заявлять, что никогда в жизни не чувствовал себя лучше. Или он может быть безудержно счастлив, а затем внезапно упасть в страданиях. Через некоторое время они могут внезапно вернуться в экстатическое состояние.

Эпизоды настроения со смешанными чертами могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, если их не лечить. Они могут повторяться, и восстановление может быть медленнее, чем во время эпизодов «чистой» биполярной депрессии или «чистой» мании или гипомании.

Каковы риски смешанных характеристик во время эпизодов настроения при биполярном расстройстве?

Самым серьезным риском смешанных черт во время маниакального или депрессивного эпизода является самоубийство. Люди с биполярным расстройством в 10-20 раз чаще совершают самоубийство, чем люди без биполярного расстройства. К сожалению, от 10 до 15 % людей с биполярным расстройством в конечном итоге кончают жизнь самоубийством.

Данные показывают, что во время эпизодов со смешанными чертами люди могут подвергаться еще большему риску самоубийства, чем во время эпизодов биполярной депрессии.

Лечение снижает вероятность тяжелой депрессии и самоубийства. В частности, литий (Эскалит, Литобид), принимаемый в течение длительного времени, может помочь снизить риск самоубийства.

Люди с биполярным расстройством также подвержены повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами. Почти 60% людей с биполярным расстройством злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Злоупотребление психоактивными веществами связано с более тяжелым или плохо контролируемым биполярным расстройством.

Каковы методы лечения эпизодов настроения со смешанными чертами при биполярном расстройстве?

Маниакальные или депрессивные эпизоды со смешанными чертами обычно требуют медикаментозного лечения. К сожалению, такие эпизоды труднее контролировать, чем эпизоды чистой мании или депрессии. Основными препаратами, используемыми для лечения эпизодов со смешанными чертами, являются стабилизаторы настроения и антипсихотики.

Хотя литий часто считается золотым стандартом лечения мании, он может быть менее эффективен, когда мания и депрессия возникают одновременно, как при маниакальном эпизоде со смешанными чертами. Литий используется для лечения биполярного расстройства уже более 60 лет. Для полного эффекта может потребоваться несколько недель, поэтому его лучше использовать для поддерживающего лечения, а не для лечения острых маниакальных эпизодов. Необходимо следить за уровнем лития в крови и результатами других лабораторных анализов, чтобы избежать побочных эффектов.

Вальпроевая кислота (Depakote) — это противосудорожный препарат, который также выравнивает настроение при биполярном расстройстве. У него более быстрое начало действия, и в некоторых исследованиях было показано, что он эффективнее лития при лечении маниакальных эпизодов со смешанными чертами.

Некоторые другие противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол) и ламотриджин (Ламиктал), также являются эффективными стабилизаторами настроения.

Многие атипичные антипсихотические препараты являются эффективными утвержденными FDA средствами лечения маниакальных эпизодов со смешанными чертами. К ним относятся

арипипразол

Abilify), асенапин (Saphris), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и зипрасидон (Geodon). Антипсихотические препараты также иногда используются отдельно или в сочетании со стабилизаторами настроения для профилактического лечения.

Несмотря на свою пугающую репутацию, электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения любой фазы биполярного расстройства, включая маниакальные эпизоды со смешанными чертами. ЭСТ может быть полезна, если медикаменты не помогают или не могут быть использованы.

Обычные антидепрессанты, такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт), ухудшают симптомы мании, не обязательно улучшая симптомы депрессии, когда депрессивные и маниакальные симптомы возникают вместе. Поэтому большинство экспертов не рекомендуют использовать антидепрессанты во время эпизодов со смешанными симптомами. Стабилизаторы настроения (в частности, депакот), а также атипичные антипсихотические препараты считаются препаратами первой линии для лечения эпизодов настроения со смешанными чертами.

Биполярное расстройство обычно сопровождается рецидивами смешанных, маниакальных или депрессивных фаз заболевания. Поэтому обычно рекомендуется продолжать прием лекарств после того, как острый эпизод пройдет, чтобы предотвратить рецидивы. Это иногда называют поддерживающим лечением.