Доктор говорит вам

врач объясняет симптомы мании и гипомании, являющихся частью маниакальной фазы биполярного расстройства.

Но слышали ли вы о гипомании? Это менее тяжелая форма мании. На самом деле, вы можете чувствовать себя очень хорошо, потому что ваше настроение повышается, и у вас больше энергии, чем обычно, но она не выходит из-под контроля.

Проблема в том, что у людей с биполярным расстройством гипомания может перерасти в манию. Или она может перейти в тяжелую депрессию. И вы не можете сказать, что из этого может произойти, потому что схема не предсказуема.

Это мания?

Вы можете:

• иметь много энергии

• Чувствовать кайф или возбуждение

• Беспорядочные мысли

• Быстро говорить

• Больше рисковать

• Требуется меньше сна, чем обычно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим

• Больше отвлекаться, чем обычно

• Обладают интенсивными чувствами, такими как обоняние и осязание

Некоторые люди с биполярным расстройством в состоянии мании или депрессии становятся психотиками — например, слышат то, чего нет. Они также могут придерживаться ложных убеждений. В некоторых случаях они считают себя обладающими сверхчеловеческими способностями и силами, даже считают себя богоподобными. Если у вас есть психотические симптомы, то это мания, а не гипомания.

Имейте в виду, что вы можете не замечать этих симптомов у себя. Это может заметить друг или член семьи. Если симптомы длятся неделю или больше и создают проблемы в вашей жизни, это может быть мания.

врач описывает шаги, которые вы можете предпринять для предотвращения самоубийства, если у вас биполярное расстройство.

Если у вас биполярное расстройство, у вас больше шансов совершить попытку или самоубийство. Следите за предупреждающими признаками и обращайтесь за помощью к семье, друзьям или медицинским работникам.

Как маниакальная, так и депрессивная фазы вашего состояния являются рискованными периодами. Во время маниакальных эпизодов вы можете быть безрассудны. Примерно в половине случаев люди с манией могут стать психотиками, что означает, что вы иногда слышите или видите нереальные вещи.

Если вы находитесь в депрессивном состоянии, все может казаться настолько безнадежным, что жизнь кажется бессмысленной.

Иногда у вас могут быть маниакальные или депрессивные эпизоды, которые сочетают в себе признаки обеих фаз. У вас могут быть симптомы мании во время депрессии или признаки депрессии во время мании. Вы можете чувствовать себя подавленным, но в то же время быть возбужденным и взвинченным. Все эти ситуации могут означать, что у вас есть большая вероятность совершить самоубийство.

Знайте предупреждающие знаки

Если у вас биполярное расстройство или вы являетесь другом или родственником человека, страдающего этим расстройством, следите за суицидальным поведением. Некоторые очевидные признаки проблемы — это разговоры о самоубийстве или смерти или написание предсмертной записки.

К другим предупреждающим признакам относятся:

• чувство безнадежности

• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

• Приведение дел в порядок, как будто готовится к смерти

• Совершение опасных или потенциально опасных для жизни действий

Что делать в чрезвычайной ситуации

Биполярное расстройство может иногда мешать вам ясно видеть происходящее. Поэтому, когда вы чувствуете себя хорошо, составьте вместе с друзьями и близкими план действий на случай, если вы начнете вести себя так, что это может означать, что вы думаете о самоубийстве.

Вы должны договориться о шагах, которые вы предпримете во время кризиса, например:

• Немедленно позвоните своему врачу, психотерапевту или на горячую линию для самоубийц, если вы чувствуете суицидальные настроения.

• Попросите помощи у друзей или членов семьи.

• Оставайтесь в безопасности, пока не сможете получить помощь.

Помните, что приступы плохого настроения временны, а суицидальные мысли являются симптомом биполярного расстройства. Со временем вам станет легче.

Национальная телефонная линия по предотвращению самоубийств предлагает бесплатную и конфиденциальную поддержку людям, оказавшимся в беде, круглосуточно и без выходных:

1-800-273-TALK (8255)

?

Доктор объясняет, что такое циклотимия, также называемая циклотимическим расстройством, и чем она отличается от биполярного расстройства. Плюс, лечение, симптомы и осложнения жизни с циклотимией.

Циклотимия — или циклотимическое расстройство — это относительно легкое расстройство настроения. При циклотимическом расстройстве настроение колеблется между короткими периодами легкой депрессии и гипомании, повышенного настроения. Низкие и высокие колебания настроения никогда не достигают тяжести или продолжительности больших депрессивных или полных мании эпизодов. У людей с циклотимическим расстройством симптомы более мягкие, чем при полноценном биполярном расстройстве.

Кто болеет циклотимическим расстройством?

От 0,4% до 1% населения США страдают циклотимией. Циклотимией страдает равное количество мужчин и женщин. Симптомы обычно начинаются в подростковом или молодом зрелом возрасте. Начало циклотимии часто трудно определить.

Каковы симптомы циклотимии?

При циклотимии настроение колеблется от легкой депрессии до гипомании и обратно. У большинства людей эта картина нерегулярна и непредсказуема. Гипомания или депрессия могут длиться несколько дней или недель. Между подъемами и спадами настроения у человека может быть нормальное настроение в течение более месяца — или он может постоянно переходить от гипомании к депрессии, без нормального периода между ними.

По сравнению с более серьезными расстройствами настроения, симптомы циклотимии выражены слабо. Депрессивные симптомы при циклотимическом расстройстве никогда не достигают критериев большой депрессии. Повышенное настроение никогда не достигает определения мании.

Циклотимия может находиться на грани между психическим заболеванием и нормальными колебаниями настроения и личности. Некоторые люди с легкими симптомами достигают большого успеха в жизни, движимые своей гипоманией для выражения индивидуальных талантов. С другой стороны, хроническая депрессия и раздражительность могут разрушить брак и профессиональные отношения.

Что вызывает циклотимическое расстройство?

Многие эксперты говорят, что циклотимическое расстройство — это очень легкая форма биполярного расстройства. Никто точно не знает, что вызывает циклотимию или биполярное расстройство. Генетика играет определенную роль в развитии обоих этих расстройств. У людей с циклотимией чаще всего есть родственники с биполярным расстройством, и наоборот.

Каковы методы лечения циклотимии?

Циклотимию часто не диагностируют и не лечат. У большинства людей симптомы настолько слабые, что они не обращаются за психиатрической помощью. На самом деле, некоторые люди сопротивляются идее лечения, которое уменьшает количество эпизодов «подъема», а также «спада».

Депрессивные симптомы циклотимического расстройства обычно более частые, неприятные и инвалидизирующие, чем гипоманиакальные симптомы. Чувство депрессии или нестабильности обычно заставляет людей с циклотимией обращаться за помощью.

Для лечения циклотимии не существует лекарственных средств, одобренных специально для лечения, хотя стабилизаторы настроения, такие как литий или ламотриджин, иногда рекомендуются в качестве возможной стратегии для уменьшения колебаний настроения. Антидепрессанты, такие как Prozac, Paxil или Zoloft, обычно не рекомендуются, если у человека не развивается полноценная большая депрессия, которая, по определению, не возникает при циклотимическом расстройстве. Существует также небольшой риск того, что антидепрессанты могут вызвать или усугубить симптомы мании у подгруппы уязвимых людей. Также известно, что антидепрессанты сами по себе не улучшают колебания настроения, которые являются отличительной характеристикой циклотимического расстройства.

Технически говоря, когда повышенное или подавленное настроение становится тяжелым, у человека уже не циклотимия, а биполярное расстройство. Это прогрессирование до более тяжелых симптомов может произойти, и именно тогда многие люди впервые получают лечение.

Жизнь с циклотимией

Циклотимия может внести хаос в личную жизнь людей с этим расстройством. Нестабильное настроение часто нарушает личные и рабочие отношения. Люди могут испытывать трудности с установлением стабильных отношений на работе или в личной жизни, вместо этого их ждут кратковременные романы или неустойчивая работа. Импульсивное поведение может быть саморазрушительным и привести к проблемам с законом.

Люди с циклотимическим расстройством также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем. До 50% людей с циклотимией могут также иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Со временем у людей с циклотимией повышается риск развития полноценного биполярного расстройства. По ограниченным данным, у них повышен риск самоубийства. Некоторые врачи считают, что стабилизаторы настроения могут помочь снизить этот риск, хотя для определения их эффективности необходимы дополнительные исследования.

Информация от врача о лечении биполярного расстройства с помощью класса антидепрессантов, называемых ингибиторами моноаминоксидазы (МАОИ).

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) — это чрезвычайно сильный класс антидепрессантов, которые лечат депрессию, предотвращая распад химических веществ мозга — серотонина, дофамина и норэпинефрина. Это помогает им выполнять свою работу по регулированию вашего настроения.

Эти препараты используются нечасто, поскольку существует риск, что они изменят действие других лекарств, которые вы принимаете. Это может привести к повышению кровяного давления и другим проблемам. Кроме того, передозировка этих препаратов может быть особенно опасной.

К числу МАОИ, одобренных FDA для лечения биполярной депрессии, относятся:

• Изокарбоксазид? (Марплан)

• Фенелзин (Нардил)

• Селегилин (Эмсам)

• Транилципромин (Парнат)

Как и другие классы антидепрессантов, МАОИ начинают действовать через несколько недель. Ваш врач может также назначить успокоительное средство для снятия тревоги, возбуждения или проблем со сном, пока антидепрессант начинает действовать. Вам также нужно будет следить за тем, какие продукты вы едите, чтобы избежать побочных эффектов.

Селегилин (Emsam), новейший МАОИ, действует путем блокирования моноаминоксидазы В (МАОИ-В). Он попадает в ваш организм через пластырь, который вы носите на коже.

Как работают МАОИ

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) изменяют уровень химических веществ мозга — норэпинефрина, серотонина и дофамина, называемых нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры, их работа заключается в поддержании стабильного настроения. Фермент, называемый моноаминоксидазой, помогает выводить их из мозга. МАОИ не дают этому ферменту работать так, как он обычно работает, в результате чего уровень нейротрансмиттеров в мозге повышается, и они могут воздействовать на клетки, пораженные депрессией.

Побочные эффекты МАОИ

Общие побочные эффекты МАОИ могут включать:

• сонливость или проблемы с засыпанием

• Головокружение, головокружение и обмороки

• сухость во рту, помутнение зрения и изменение аппетита

• Высокое или низкое кровяное давление

• Изменения частоты и ритма сердечных сокращений

• Мышечные подергивания или судороги, чувство беспокойства или ощущение иголок на коже

• Увеличение веса

• Проблемы с желудком, такие как тошнота, диарея или запор

• Раздражение кожи при использовании пластырей

• Потеря полового влечения или способности к половому акту, или трудное достижение оргазма

• Головные боли

Проблемы безопасности МАОИ

Эти препараты могут вызывать другие проблемы, такие как:

• Взаимодействие с пищей. Употребление некоторых копченых, ферментированных или маринованных продуктов или употребление некоторых напитков в сочетании с МАОИ может вызвать серьезное, внезапное повышение артериального давления. Люди, принимающие эти антидепрессанты, должны соблюдать специальную диету, которая включает ограничение некоторых сыров, мяса и алкоголя. Кроме того, некоторые эксперты считают, что МАОИ могут особенно часто вызывать смену настроения от депрессии до мании у людей с биполярным расстройством, поэтому необходимо внимательно следить за изменениями настроения.

• Взаимодействие с лекарствами. Как и употребление определенных продуктов, прием некоторых лекарств также может вызвать опасное и внезапное повышение артериального давления, если они принимаются одновременно с МАОИ. К ним относятся другие антидепрессанты, обезболивающие препараты, а также лекарства от простуды и аллергии. Важно сообщить врачу или фармацевту о любых принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки, если вам назначен МАОИ.

• Серотониновый синдром. Редким побочным эффектом МАОИ является опасно высокий уровень нейротрансмиттера серотонина. Это может произойти, если вы одновременно принимаете два препарата, повышающих уровень серотонина (например, другие антидепрессанты, некоторые обезболивающие препараты, средства от мигрени или зверобой). Это редкое явление, но оно может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились такие симптомы серотонинового синдрома, как:

  • чувство возбуждения или беспокойства

  • Учащенное сердцебиение или высокое кровяное давление

  • Диарея, тошнота или рвота

  • Галлюцинации (видение нереальных вещей)

  • Лихорадка или повышенная температура тела

  • Потеря мышечного контроля или координации

  • Аномальные движения глаз

  • Потливость

  • Гиперактивные рефлексы

• Риск самоубийства? FDA требует, чтобы все антидепрессанты, включая МАОИ, содержали предупреждение о том, что существует небольшой риск того, что они могут повысить вероятность попытки самоубийства. Этот риск наиболее высок, если вы только начали принимать МАОИ или врач недавно изменил вашу дозировку.

Чем дольше вы принимаете МАОИ, тем больше вероятность появления этих симптомов.

Если вы беременны

Информации о безопасности МАОИ во время беременности мало. Поговорите с врачом, если вы забеременели во время приема МАОИ или планируете забеременеть. Не прекращайте прием любых назначенных лекарств, не поставив в известность своего врача.

Прекращение лечения

Прежде чем прекратить прием МАОИ, необходимо посоветоваться с врачом. Внезапное прекращение приема может вызвать симптомы отмены, которые могут быть опасны для вашего здоровья, в том числе:

• гриппоподобные симптомы (потливость, озноб, тошнота)

• Проблемы со сном

• Ажитация

• Смятение

• Психоз

Узнайте больше от экспертов о вариантах лечения биполярного расстройства — лекарственных и нелекарственных.

Как правило, лечение включает в себя комбинацию по крайней мере одного препарата, стабилизирующего настроение, и/или атипичного антипсихотика, а также психотерапию. Наиболее широко используемые препараты для лечения биполярного расстройства включают карбонат лития и вальпроевую кислоту (также известную как депакот или дивалпроэкс). Карбонат лития может быть очень эффективным в снижении мании, хотя врачи до сих пор не знают, как именно он действует. Литий (Eskalith, Lithobid) также может предотвратить рецидив депрессии, но его ценность, по-видимому, больше в борьбе с манией, чем с депрессией; поэтому его часто назначают в сочетании с другими лекарствами, которые, как известно, имеют большее значение для симптомов депрессии, иногда включая антидепрессанты.

Вальпроевая кислота (Депакот) — это стабилизатор настроения, который помогает при лечении маниакальной или смешанной фазы биполярного расстройства, наряду с карбамазепином (Эквитро, Тегретол), другим противоэпилептическим препаратом. Эти препараты могут использоваться отдельно или в сочетании с литием для контроля симптомов. Кроме того, в тех случаях, когда традиционные препараты оказываются недостаточными, на помощь приходят более новые лекарства. Ламотриджин (Ламиктал), еще один противоэпилептический препарат, доказал свою ценность для предотвращения депрессии и, в меньшей степени, мании или гипомании.

Другие противоэпилептические препараты, такие как габапентин (Neurontin), окскарбазепин (Trileptal) или топирамат (Topamax), считаются экспериментальными препаратами, которые иногда могут быть полезны для лечения симптомов биполярного расстройства или других состояний, часто возникающих при нем.

Галоперидол (Haldol Decanoate) или другие новейшие антипсихотические препараты, такие как арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), оланзапин (Zyprexa, Zyprexa Relprevv и Zyprexa Zydis) или рисперидон (Risperdal), часто назначаются пациентам в качестве альтернативы литию или дивалпроэксу. Они также могут назначаться для лечения острых симптомов мании — особенно психоза — до того, как литий или дивалпроэкс (Депакот) начнут действовать в полной мере, что может занять от одной до нескольких недель. Другой антипсихотик, лурасидон (Латуда), одобрен для применения при биполярной депрессии I, как и комбинация оланзапина и флуоксетина (под названием Симбиакс). Антипсихотик кветиапин (Сероквель) одобрен для лечения депрессии при биполярном расстройстве I или II типа.

Предварительные исследования также показывают, что атипичный антипсихотик карипразин (Врайлар) также может быть полезен для лечения биполярной депрессии.

Некоторые из этих препаратов могут стать токсичными при слишком высоких дозах. Поэтому они должны периодически контролироваться с помощью анализов крови и клинических оценок назначающего врача. Поскольку часто трудно предсказать, какой пациент отреагирует на тот или иной препарат или какой должна быть дозировка, психиатру часто приходится экспериментировать с несколькими различными препаратами в начале лечения.

Хотя антидепрессанты по-прежнему широко назначаются при биполярной депрессии, большинство антидепрессантов недостаточно изучены у пациентов с биполярной депрессией?

В целом, ваш врач может попытаться ограничить и сократить применение антидепрессантов. Длительное лечение антидепрессантами при биполярном расстройстве обычно рекомендуется только в том случае, если первоначальная реакция на них ясна и нет текущих или появляющихся признаков мании или гипомании. Некоторые антидепрессанты — принимаемые самостоятельно или в сочетании с другими препаратами — могут спровоцировать маниакальный эпизод или вызвать более быстрые циклы между депрессией и манией. Если антидепрессант не оказывает явного положительного эффекта при биполярной депрессии, обычно нет причин продолжать его прием?

Семья или супруг пациента должны принимать участие в любом лечении. Наличие полной информации о заболевании и его проявлениях важно как для пациента, так и для его близких.

Нелекарственные методы лечения депрессии

Хотя медикаменты обычно являются краеугольным камнем лечения биполярного расстройства, постоянная психотерапия важна для того, чтобы помочь пациентам понять и принять личные и социальные нарушения прошлых эпизодов и лучше справляться с будущими. Было доказано, что несколько конкретных форм психотерапии помогают ускорить выздоровление и улучшить функционирование при биполярном расстройстве, включая когнитивно-поведенческую терапию, межличностную/социальную терапию ритма, семейную терапию и групповую терапию. Кроме того, поскольку отрицание часто является проблемой — а в подростковом возрасте придерживаться приема лекарств может быть особенно сложно — рутинная психотерапия помогает пациентам не прекращать прием лекарств.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется для пациентов с тяжелыми маниакальными или депрессивными состояниями, а также для тех, кто не отвечает на медикаменты, или для женщин, у которых во время беременности появились симптомы. Поскольку ЭСТ может действовать быстро, она может быть особенно полезна для тяжелобольных пациентов, которые подвержены высокому риску попытки самоубийства. ЭСТ вышла из употребления в 1960-х годах отчасти из-за искаженного, негативного представления о ее применении в средствах массовой информации. Однако современные процедуры показали свою безопасность и высокую эффективность. Сначала пациента вводят в наркоз и дают ему мышечный релаксант. Затем, пока пациент спит, через электроды, расположенные на коже головы, пропускают небольшой электрический ток, чтобы вызвать кратковременный припадок «grand mal» — менее одной минуты. Курс лечения обычно включает 6-12 процедур, проводимых три раза в неделю. Во время курса лечения ЭСТ — обычно от двух до четырех недель — иногда прекращают прием лития и других стабилизаторов настроения, чтобы минимизировать побочные эффекты. После завершения лечения их прием возобновляют.

Новыми видами нефармокологических методов лечения депрессии являются:

• VNS (стимуляция блуждающего нерва) включает имплантацию устройства, которое посылает электрические сигналы на блуждающий нерв для лечения депрессии.

• ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) — это процедура, которая предполагает использование электромагнитной катушки для создания электрических токов и стимуляции нервных клеток в центрах настроения мозга в качестве лечения депрессии.

• Светотерапия доказала свою эффективность в качестве дополнительного лечения, когда биполярное расстройство связано с сезонным аффективным расстройством. Для людей, которые обычно впадают в депрессию зимой, сидение в течение 20-30 минут в день перед специальным световым коробом с полным спектром света может помочь в лечении депрессии.

Домашняя обстановка и биполярное расстройство

Если кто-то, с кем вы живете, страдает биполярным расстройством, поддерживайте спокойную обстановку, особенно когда этот человек находится в маниакальной фазе. Придерживайтесь регулярного распорядка дня — сон, еда, физические упражнения. Достаточный сон очень важен для предотвращения приступов. Избегайте чрезмерной стимуляции. Вечеринки, оживленные разговоры, длительный просмотр телевизора или видео могут усугубить маниакальные симптомы. Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков может вызвать или ухудшить симптомы аффекта и сделать менее эффективным действие прописанных лекарств.

ВАЖНО! Помощь и поддержка

В маниакальной фазе биполярного расстройства пациенты могут заниматься рискованными видами деятельности, такими как быстрая езда или некоторые рискованные виды спорта. Их следует контролировать и не давать им рисковать, особенно в автомобиле. Напитки и продукты, содержащие кофеин — чай, кофе и колу — следует употреблять умеренно. Избегайте алкоголя в любое время. Очень важно, чтобы пациент, испытывающий маниакальные симптомы, получил быструю психиатрическую оценку. Членам семьи может понадобиться связаться с врачом, потому что часто пациенты в маниакальном или гипоманиакальном состоянии слабо осознают свою болезнь и могут отказываться от лечения. Однако оперативное вмешательство, включая возможную корректировку медикаментов на ранней стадии эпизода, может предотвратить дальнейшие проблемы и необходимость госпитализации.

врач объясняет симптомы, лечение и риски, связанные с быстроциклическим биполярным расстройством.

Быстрая цикличность — это паттерн частых, отчетливых эпизодов при биполярном расстройстве. При быстрой цикличности человек с этим расстройством испытывает четыре или более эпизодов мании или депрессии в течение одного года. Она может возникнуть в любой момент течения биполярного расстройства и может появляться и исчезать в течение многих лет в зависимости от того, насколько хорошо лечится болезнь; это не обязательно «постоянный» или неопределенный характер эпизодов.

Кто болеет биполярным расстройством с быстрым циклом?

Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство. Около 2,5% населения США страдает от той или иной формы биполярного расстройства — почти 6 миллионов человек. Приблизительно у 10%-20% людей с этим расстройством может наблюдаться быстрая цикличность. Женщины и люди с биполярным расстройством II более склонны к периодам быстрой цикличности.

Большинство людей находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте, когда симптомы биполярного расстройства проявляются впервые. Почти у всех людей с биполярным расстройством оно развивается в возрасте до 50 лет. Люди, у которых ближайшие родственники страдают биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.

Каковы особенности биполярного расстройства?

К основным признакам биполярного расстройства относятся:

• По крайней мере 1 эпизод мании или гипомании в течение жизни пациента

• Эпизоды депрессии (большое депрессивное расстройство), которые часто повторяются

Мания — это период ненормально повышенного настроения и высокой энергии, обычно сопровождающийся неустойчивым поведением и продолжающийся не менее семи дней. Гипомания — это повышенное настроение, не доходящее до полноценной мании и длящееся не менее четырех дней.

Некоторые люди с быстроциклическим биполярным расстройством чередуют периоды гипомании и большого депрессивного расстройства. Однако гораздо чаще преобладают повторяющиеся и отчетливые эпизоды депрессии. Повторяющиеся периоды депрессии сопровождаются редкими и короткими периодами повышенного или нормального настроения.

Как выявляется биполярное расстройство с быстрым циклом?

Биполярное расстройство диагностируется после того, как человек переживает гипоманиакальный или маниакальный эпизод, а также несколько дополнительных эпизодов мании, гипомании или депрессии. Быстрая цикличность сама по себе не является диагнозом, а скорее «уточнителем течения» или описанием течения болезни. При биполярном расстройстве быстрая цикличность определяется, когда в течение одного года происходит четыре или более отдельных эпизодов депрессии, мании или гипомании?

Быстрое циклическое биполярное расстройство может быть трудно идентифицировать, потому что один эпизод настроения может иногда просто переходить в другой, не разрешаясь. В результате они не обязательно представляют собой несколько отдельных и самостоятельных эпизодов. Может показаться, что быстрая цикличность делает изменения настроения при биполярном расстройстве более очевидными, но поскольку большинство людей с быстроциклическим биполярным расстройством проводят гораздо больше времени в депрессии, чем в маниакальном или гипоманиакальном состоянии, им часто ставят неправильный диагноз униполярной депрессии.

Например, в одном исследовании людей с биполярным расстройством II количество времени, проведенного в депрессии, более чем в 35 раз превышало количество времени, проведенного в гипомании. Кроме того, люди часто не обращают внимания на собственные гипоманические симптомы, принимая их за период необычно хорошего настроения.

Как лечится биполярное расстройство с быстрой цикличностью?

Поскольку у большинства людей с быстроциклическим течением биполярного расстройства преобладают симптомы депрессии, лечение обычно направлено на стабилизацию настроения, в основном путем снятия депрессии и предотвращения появления новых приступов.

Антидепрессанты, такие как флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft), не справляются с симптомами депрессии при быстроциклическом течении биполярного расстройства, а со временем могут даже увеличить частоту новых эпизодов. Поэтому многие эксперты не рекомендуют использовать антидепрессанты (особенно длительно) у пациентов с биполярным расстройством с быстрой цикличностью.

Стабилизирующие настроение препараты — такие как карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал), литий (Литобид) и вальпроат (Депакот) — являются основными средствами лечения быстрой цикличности. Часто один стабилизатор настроения оказывается неэффективным в борьбе с рецидивами эпизодов, что приводит к необходимости применения комбинаций стабилизаторов настроения. Некоторые антипсихотические препараты, такие как оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel), также были изучены при быстрой цикличности и используются как часть схемы лечения, независимо от наличия или отсутствия психоза (бреда и галлюцинаций).

Лечение стабилизаторами настроения обычно продолжается (часто бесконечно), даже когда у человека нет симптомов. Это помогает предотвратить будущие эпизоды. Антидепрессанты, если и когда они используются, обычно отменяются, как только депрессия находится под контролем.

Каковы риски быстропротекающего биполярного расстройства?

Самым серьезным риском быстрого циклического течения биполярного расстройства является самоубийство. Люди с биполярным расстройством в 10-20 раз чаще совершают самоубийство, чем люди без биполярного расстройства. К сожалению, от 8 до 20 % людей с биполярным расстройством в конечном итоге кончают жизнь самоубийством.

Люди с быстроциклическим течением могут подвергаться еще большему риску самоубийства, чем люди с небыстроциклическим биполярным расстройством. Они чаще госпитализируются, и их симптомы обычно труднее контролировать в долгосрочной перспективе.

Лечение снижает вероятность тяжелой депрессии и самоубийства. В частности, было доказано, что литий, принимаемый в течение длительного времени, снижает риск.

Люди с биполярным расстройством также подвержены повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами. Почти 60% людей с биполярным расстройством злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Злоупотребление психоактивными веществами связано с более тяжелым или плохо контролируемым биполярным расстройством.

Люди с биполярным расстройством подвержены повышенному риску самоубийства. Узнайте о предупреждающих признаках.

К факторам риска самоубийства относятся:

• наличие психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами

• Семейная история психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами

• Ранее предпринимал попытки самоубийства

• наличие в семье истории физического или сексуального насилия

• наличие членов семьи или друзей, совершивших попытку самоубийства

• хранение огнестрельного оружия в доме

Если вы или ваш знакомый подвержены риску самоубийства — и у него появились тревожные признаки — не оставляйте его одного. Сразу же обратитесь за помощью к медицинскому работнику. Люди часто говорят о самоубийстве, прежде чем совершить попытку, поэтому обратите внимание на их слова и отнеситесь к ним серьезно.

К предупреждающим признакам самоубийства относятся:

• разговоры о самоубийстве

• Постоянно говорит или думает о смерти

• Делать замечания о безнадежности, беспомощности или никчемности

• Говоря такие слова, как «Было бы лучше, если бы меня здесь не было» или «Я хочу уйти»

• Ухудшение депрессии

• Внезапный переход от очень грустного состояния к очень спокойному или кажущемуся счастливым

• Заметное увеличение чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков

• «Желание смерти», искушение судьбы риском, который может привести к смерти, например, проезд на красный свет

• Потеря интереса к вещам, которые раньше волновали человека

• Посещать или звонить людям, о которых заботишься

• Приведение дел в порядок, увязывание концов, изменение завещания

• Недавнее ухудшение сна

• Не спит

• Выглядит беспокойным или возбужденным

Позвоните 911, если вы:

• Думаете, что не можете удержаться от причинения себе вреда

• Слышите голоса, уговаривающие вас причинить себе вред

• Хотите совершить самоубийство

• Вы знаете кого-то, кто упоминал о желании совершить самоубийство

Наличие близкого человека с биполярным расстройством влияет и на вашу жизнь. Узнайте, как заботиться о вас обоих, у экспертов из Doctor.

Трудно найти баланс. Вы хотите поддерживать и сопереживать, потому что знаете, что человек с биполярным расстройством не виноват в своей болезни. Но его поведение может повлиять на вас, и вы должны заботиться о себе и своих потребностях, а не только о них.

Очень часто при биполярном расстройстве люди с гипоманией могут не осознавать, что это проблема. Они могут даже получать от этого удовольствие, считая это время продуктивным. Или же они могут бояться, что прием лекарств вызовет депрессию, и им будет не хватать хорошего самочувствия. Другие борются с депрессией, не получая помощи, которая могла бы облегчить их страдания.

Хотя простого решения не существует, эти советы могут помочь.

Учитесь. Читайте информацию с авторитетных сайтов, книги и статьи, которые объясняют это состояние. Чем больше вы будете знать, тем лучше.

Слушайте. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваш близкий человек. Не думайте, что вы знаете, через что они проходят. Не отвергайте все их эмоции и чувства как признаки болезни. У человека с биполярным расстройством могут быть веские аргументы.

Замечайте их симптомы. Они могут быть не в состоянии видеть это так же ясно, как вы, когда их биполярные симптомы активны. Или они могут отрицать это. Когда вы видите предупреждающие признаки мании или депрессии, вы можете попытаться сделать так, чтобы они получили помощь как можно скорее.

Делайте что-то вместе. Люди, находящиеся в депрессии, часто отстраняются от других. Поэтому побуждайте своего друга или любимого человека выходить на улицу и делать то, что ему нравится. Попросите их пойти с вами на прогулку или поужинать вместе. Если они откажутся, оставьте все как есть. Попросите еще раз через несколько дней.

Составьте план. Поскольку биполярное расстройство часто может быть непредсказуемым заболеванием, вам следует составить план на плохие времена. Будьте ясны. Договоритесь с любимым человеком о том, что делать, если его симптомы ухудшатся. Имейте план на случай чрезвычайных ситуаций. Если вы оба знаете, что делать и чего ожидать друг от друга, вы будете чувствовать себя увереннее в будущем.

Если вы живете с человеком, страдающим биполярным расстройством, посоветуйте ему придерживаться графика сна и других повседневных дел. Некоторые исследования показывают, что регулярный распорядок дня полезен. Человеку по-прежнему нужны лекарства и консультации, но обратите внимание на такие повседневные вещи, как физические упражнения и здоровое питание, которые поддерживают его общее здоровье.

Выражайте свои собственные опасения. Поскольку поведение вашего близкого человека может сильно влиять на вас, это нормально обсуждать. Не обвиняйте другого человека и не перечисляйте все его ошибки. Вместо этого сосредоточьтесь на том, что вы чувствуете из-за его действий и как они влияют на вас. Поскольку это может быть очень трудно сделать, возможно, вам будет легче всего поговорить об этом с психотерапевтом.

Позаботьтесь о себе. Как бы ни были велики потребности вашего близкого человека, вы тоже имеете значение. Для вас важно оставаться здоровым эмоционально и физически.

Занимайтесь тем, что вам нравится. Поддерживайте отношения с близкими людьми — социальная поддержка и такие отношения значат очень много. Подумайте о том, чтобы самостоятельно обратиться к психотерапевту или присоединиться к группе поддержки для других людей, которые близки с человеком, страдающим биполярным расстройством.

Призывайте их придерживаться лечения. Ваш близкий человек должен принимать лекарства от биполярного расстройства и регулярно проходить обследования или консультации.

Заставить человека обратиться за помощью при биполярном расстройстве

По разным причинам люди с биполярным расстройством не обращаются за помощью к врачу. Они отмахиваются от беспокойства друга или члена семьи. Другие считают свою болезнь отвлекающим фактором или слабостью и не хотят поддаваться ей. Еще одни ставят свое здоровье на очень низкий приоритет по сравнению с другими вещами в своей жизни.

Часто причиной отказа от посещения врача является страх. Это особенно верно, если в семье есть эмоциональные проблемы. Люди в состоянии отрицания защищены от своих худших страхов. Они могут спокойно заниматься своими повседневными делами — даже если отношения и карьера могут быть под угрозой.

Если вы беспокоитесь о близком человеке, у которого может быть биполярное расстройство, поговорите с ним о том, чтобы он обратился к врачу. Иногда простое предложение пройти медицинское обследование является лучшим подходом. С другими людьми лучше прямо сказать о том, что вас беспокоит расстройство настроения. Включите эти пункты в обсуждение:

• Это не ваша вина. Вы не являетесь причиной этого расстройства. Генетика и стрессовые события в жизни делают людей более уязвимыми к биполярному расстройству.

• Миллионы американцев страдают биполярным расстройством. Оно может развиться в любой момент жизни человека — хотя обычно развивается в молодом зрелом возрасте — и является причиной огромных страданий.

• Биполярное расстройство — это реальная болезнь. Подобно сердечным заболеваниям или диабету, оно требует медицинского лечения.

• У биполярного расстройства есть медицинское объяснение. Это нарушение химического состава мозга и путей нервных клеток. Мозговые цепи — те, которые контролируют эмоции, — работают не так, как должны. Из-за этого люди испытывают определенные настроения и уровни энергии более интенсивно, в течение более длительных периодов времени и чаще.

• Существуют хорошие методы лечения. Эти методы лечения были протестированы и признаны эффективными для многих и многих людей с биполярным расстройством. Лекарства могут помочь стабилизировать ваше настроение. С помощью терапии вы можете обсудить чувства, мысли и поведение, которые вызывают проблемы в вашей социальной и рабочей жизни. Вы можете научиться справляться с ними, чтобы лучше функционировать и жить более удовлетворительной жизнью.

• Не получая лечения, вы рискуете получить более тяжелые эпизоды настроения — и даже стать самоубийцей в депрессии. Вы рискуете испортить отношения с друзьями и семьей. Вы можете поставить под угрозу свою работу. Кроме того, может пострадать ваше физическое здоровье, поскольку эмоциональные расстройства влияют на другие системы организма. Это очень серьезно.

Доверие имеет решающее значение для того, чтобы поколебать чье-то отрицание и побудить его обратиться за помощью. Доверие важно и после начала лечения биполярного расстройства. Благодаря взгляду надежного друга или члена семьи человек с биполярным расстройством может понять, когда лечение помогает — когда ситуация улучшается, а когда нет. Если ваш интерес искренен, вы можете быть очень полезны своему другу или члену семьи.

Как помочь человеку не прекращать прием лекарств от биполярного расстройства

Так же как больному диабетом первого типа всегда нужен инсулин, человеку с биполярным расстройством, скорее всего, придется принимать лекарства всю жизнь. Исследования показывают, что многие из тех, кто прекращает прием лекарств, обнаруживают, что их симптомы возвращаются в течение года.

Как бы это ни было важно, люди часто не продолжают принимать лекарства. Есть несколько распространенных причин, по которым человек может пропускать дозы или прекращать прием лекарств. Если у вас есть друг или член семьи с биполярным расстройством, вы можете помочь ему не сдаваться. В этом может помочь знание причины, по которой человек прекращает принимать лекарство.

Обязательно скажите им, что они вам небезразличны, что вы верите, что лекарства являются залогом их хорошего самочувствия, и что вы будете рядом, чтобы поддержать и помочь им на этом пути.

Причина: Похоже, что лекарства не помогают.

Поощряйте терпение. Действие многих лекарств может занять до 8 недель. Поэтому нет ничего необычного в том, что сначала они не помогают. Иногда им и их врачу может понадобиться экспериментировать в течение нескольких месяцев или даже лет, прежде чем они придут к правильным лекарствам и дозам. Убедите их в том, что большинство людей в конце концов радуются, что не отказались от этого процесса, потому что в итоге чувствуют себя намного лучше.

Причина: Они просто забывают.

Если ваш друг или любимый человек часто пропускает прием лекарств, потому что «слишком занят» или «просто забыл», посоветуйте ему найти способ сделать это частью своего распорядка дня. Прием таблеток в одно и то же время каждый день, например, перед сном или во время завтрака, может помочь. Также может помочь загрузка приложения для напоминания о таблетках или использование органайзера для таблеток. Спросите, можно ли напомнить им об этом с помощью телефонного звонка или текстового сообщения. Предложите забирать лекарства из аптеки.

Причина: Они ненавидят побочные эффекты.

Поощряйте их сообщать об этом врачу. Корректировка дозы или изменение времени приема может помочь облегчить побочные эффекты. Врач также может посоветовать, как бороться с побочными эффектами, чтобы они меньше беспокоили. Если это не помогает, врач может заменить лекарство.

Причина: Они просто отказываются.

Может быть несколько причин, по которым человек отказывается принимать лекарство. Возможно, у них есть какие-то проблемы, о которых они не хотят говорить. Или они не хотят признавать, что у них есть психическое заболевание или что им нужны лекарства.

Если ваш близкий человек принимает лекарства, но говорит о том, чтобы прекратить их прием, убедите его обсудить это со своим врачом. Предупредите их об опасности резкого прекращения приема. Симптомы могут усилиться, и у них могут возникнуть неприятные побочные эффекты.

Если ваш близкий человек не принимает лекарства, постарайтесь понять его текущее душевное состояние. Человек, состояние которого кажется относительно стабильным, может некоторое время обходиться без лекарств. Но постарайтесь убедить его согласиться на лечение, если его состояние ухудшится. Возможно, они захотят обсудить отрицательные стороны прекращения приема лекарств и то, что поставлено на карту.

Иногда человек, находящийся в маниакальном или тяжелом депрессивном состоянии, все равно отказывается от лечения. Возможно, вам придется взять дело в свои руки и связаться с его врачом. Возможно, вашему близкому человеку потребуется госпитализация. Хотя это может быть трудным шагом, он может послужить сигналом к пробуждению, который заставит его понять, насколько серьезно его состояние.

Узнайте от экспертов о современных возможностях медикаментозного и немедикаментозного лечения биполярного расстройства.

Хотя эпизоды депрессии встречаются гораздо чаще, чем мании, и оказывают огромное влияние на жизнь пациентов, существует лишь несколько известных методов лечения биполярной депрессии.

Каково стандартное лечение биполярной депрессии?

Литий и противосудорожные препараты ламотриджин и вальпроат являются стабилизаторами настроения, которые иногда используются «не по назначению» в качестве лечения биполярной депрессии, хотя ни один из этих препаратов не был утвержден FDA в качестве первой линии лечения биполярной депрессии. В течение многих лет психиатры традиционно добавляли антидепрессант к стабилизатору настроения, если один только стабилизатор настроения был неэффективен; однако исследования показывают, что антидепрессанты часто неэффективны при биполярной депрессии.

Стабилизирующие настроение препараты работают над улучшением социальных взаимодействий, настроения и поведения и рекомендуются как для лечения, так и для профилактики биполярных состояний настроения, которые колеблются от минимумов депрессии до максимумов гипомании или мании. По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), литий, ламотриджин, вальпроат, карбамазепин и большинство атипичных антипсихотических препаратов одобрены FDA для лечения одной (или нескольких) фаз биполярного расстройства.

У некоторых пациентов с биполярным расстройством стабилизатор настроения — это все, что необходимо для купирования депрессивного настроения. Однако у пациентов с биполярным расстройством, которые не реагируют на один стабилизатор настроения, в схему лечения иногда добавляют другой стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик.

Используются ли антидепрессанты для лечения биполярной депрессии?

Хотя антидепрессанты являются эффективным средством лечения людей с большим депрессивным (униполярным) расстройством, они не всегда столь же эффективны при биполярной депрессии, и, как правило, их не следует назначать отдельно (монотерапия) людям с биполярным расстройством I. Когда антидепрессанты назначаются самостоятельно людям с биполярным расстройством, существует риск, что у некоторых пациентов препарат может вызвать маниакальный эпизод. Зная это, большинство врачей избегают использовать антидепрессанты в качестве монотерапии при биполярной депрессии.

Очень крупное рандомизированное исследование, спонсированное Национальным институтом психического здоровья (NIMH) под названием «Программа систематического улучшения лечения биполярного расстройства» (STEP-BD), показало, что стабилизаторы настроения сами по себе дают стабильное улучшение только у 1 из 4 человек с биполярной депрессией, и, что удивительно, добавление антидепрессанта к стабилизатору настроения не приводит к дальнейшему улучшению. Исследование STEP-BD подчеркнуло необходимость поиска других методов лечения биполярной депрессии, помимо стабилизаторов настроения или антидепрессантов.

Как антипсихотические препараты используются для лечения биполярной депрессии?

Исследования показали, что некоторые антипсихотические препараты могут также лечить биполярную депрессию.

Кветиапин (Seroquel, Seroquel XR) используется для краткосрочного лечения биполярной депрессии. Другой вариант — оланзапин (Zyprexa) с флуоксетином (Prozac).

Атипичный антипсихотик лурасидон (Latuda) можно принимать самостоятельно или вместе с литием или вальпроатом для лечения биполярной депрессии. Карипразин (Vraylar), препарат для лечения биполярного расстройства, также может использоваться не по назначению.

Эти препараты действуют на рецепторы (так называемые нейротрансмиттеры) химических веществ в мозге, которые помогают регулировать настроение и поведение.

Ваш врач взвесит все за и против имеющихся лекарств, чтобы помочь вам получить облегчение от биполярной депрессии без риска мании или лекарственных взаимодействий.

Как депрессанты ЦНС помогают при депрессии при биполярном расстройстве?

Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС), к которым относятся бензодиазепины, действуют на нейротрансмиттеры, замедляя нормальную работу мозга. Депрессанты ЦНС обычно используются для лечения тревоги и расстройств сна и могут быть эффективной альтернативой или дополнительной терапией для некоторых пациентов с биполярным расстройством и острой манией.

Некоторые широко используемые бензодиазепины включают клоназепам (Клонопин), лоразепам (Ативан), алпразолам (Ксанакс) и диазепам (Валиум). Все эти препараты могут вызывать привыкание и заторможенное мышление. Как правило, их следует использовать только для лечения ажитации или проблем со сном в острой фазе заболевания, а не в качестве долгосрочных лекарств. Как правило, их следует постепенно отменять, а не прекращать резко, чтобы свести к минимуму риск развития синдрома отмены.

Является ли электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективным методом лечения биполярной депрессии?

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, ЭСТ является подходящим, а иногда и предпочтительным методом лечения пациентов с биполярной депрессией, у которых имеются психотические симптомы или очень высокий риск суицидального поведения. Кроме того, ЭСТ может быть полезна беременным женщинам, страдающим тяжелой биполярной депрессией или манией.

Как насчет психотерапии для помощи при биполярной депрессии?

Наряду с медикаментозным лечением биполярной депрессии пациентам может быть полезна постоянная психотерапия. Эта терапия один на один сочетает межличностную психотерапию с поведенческими методами, чтобы помочь пациентам научиться более эффективно справляться с межличностными проблемами, принимать лекарства и нормализовать свой образ жизни. Исследование STEP-BD, упомянутое ранее, показало, что в дополнение к лекарствам, добавление структурированной психотерапии — такой как когнитивно-поведенческая терапия, межличностная/социальная ритмотерапия или семейно-ориентированная терапия — может ускорить ответ на лечение при биполярной депрессии на 150%.

Веб-сайт Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства предоставляет своевременную информацию о депрессии, тревоге и биполярном расстройстве, а также объясняет, как врачи проверяют эти состояния.

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) — это национальная организация, которая занимается поддержкой людей, страдающих депрессией и биполярным расстройством настроения. Организация также предлагает сеть поддержки для родителей детей с детскими аффективными расстройствами. Поддержка предлагается через собрания местных отделений и онлайн-ресурсы, такие как видео, образовательные материалы и онлайн-группы поддержки. На сайте организации можно найти информацию для тех, кому только что поставили диагноз, а также шаги по восстановлению и способы помочь близкому человеку, страдающему депрессией и биполярным расстройством.

Национальный альянс по психическим заболеваниям или NAMI занимается поддержкой и просвещением общественности о различных психических расстройствах с целью улучшения качества жизни всех людей с психическими заболеваниями. На веб-сайте NAMI представлены последние факты, статистика и результаты исследований различных типов психических заболеваний.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) — это ведущая некоммерческая организация врачей и других специалистов в области психического здоровья, занимающаяся помощью детям, подросткам и семьям, страдающим от проблем с психикой, поведением или развитием. На веб-сайте AACAP представлены ресурсы для родителей, включая ссылку на поиск ближайшего психиатра для детей и подростков.

Американская психиатрическая ассоциация — это организация психиатров, которые объединяются, чтобы гарантировать сострадательный уход и эффективное лечение для всех людей с поведенческими и психическими расстройствами, проблемами злоупотребления психоактивными веществами и умственной отсталостью. Ссылки с этого сайта позволят вам получить больше информации о распространенных проблемах психического здоровья, вариантах медикаментозного лечения и мерах профилактики.

Американская психологическая ассоциация (АПА) — крупнейшая ассоциация психологов в мире. На сайте APA можно найти самую свежую информацию по самым разным темам — от наркомании, СДВГ, старения и Альцгеймера до буллинга, расстройств пищевого поведения, сексуального насилия и самоубийств.

Американское общество клинической психофармакологии (ASCP)

ASCP — это организация психиатров и других врачей, а также исследователей психического здоровья докторского уровня, которые изучают психофармакологию по всей стране. На их веб-сайте есть ссылка для поиска психофармаколога, а также другая полезная информация для пациентов о психофармакологии.

Администрация по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем

SAMHSA — это государственный ресурс для поиска информации и ресурсов для лечения психических заболеваний.