Доктор говорит вам

У вас легко немеют пальцы рук и ног? Возможно, дело не только в холоде. Узнайте больше о состоянии, называемом болезнью Рейно, и о том, что вы можете сделать, если у вас это заболевание.

Болезнь Рейно — это когда кровеносные сосуды в пальцах рук и ног временно перестают реагировать на низкую температуру или стресс. Для большинства людей это не является серьезной проблемой. Но у некоторых снижение кровотока может привести к повреждениям.

Виды болезни Рейно

Это заболевание названо в честь французского врача, который впервые выявил его в 1862 году. Вы можете услышать, что его называют по-разному. Существует два типа:

• Первичная болезнь Рейно (или болезнь Рейно) возникает без каких-либо других заболеваний. Симптомы часто бывают слабыми.

• Вторичный Рейно (синдром Рейно, феномен Рейно) возникает в результате другого заболевания. Часто это заболевание поражает соединительные ткани организма, например волчанка или ревматоидный артрит. Это заболевание встречается реже, но чаще вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Это могут быть такие заболевания, как язвы на коже и гангрена. Это происходит, когда клетки и ткани пальцев ног и рук погибают от недостатка крови.

?

Симптомы Рейно

Вы можете заметить:

• холодные пальцы рук и ног

• Ваша кожа может стать белой или синей, когда холодно или когда вы испытываете стресс. Когда вы согреетесь, она может покраснеть.

• Пальцы рук и ног покалывает или колет, когда они начинают согреваться.

Что вызывает первичную болезнь Рейно?

Когда холодно, ваше тело пытается сохранить тепло. Один из способов сделать это — замедлить приток крови к наиболее удаленным от сердца участкам — рукам и ногам. Для этого сеть мелких артерий, несущих кровь к этим точкам, сужается, отдаляя их от кожи. Это называется вазомоторной реакцией.

Если у вас болезнь Рейно, ваша реакция нарушена. Эти артерии сужаются больше, чем обычно, и быстрее, чем обычно. В результате пальцы рук и ног могут онеметь и изменить цвет на белый или синий. Обычно это длится около 15 минут. Когда артерии расслабляются и тело снова согревается, пальцы начинают покалывать и краснеть, а затем возвращаются в нормальное состояние. У вас могут быть изменения в генах, которые контролируют вашу реакцию, но врачи не нашли связи между этим и болезнью Рейно.

Что вызывает вторичный Рейно?

Вторичная болезнь Рейно протекает так же, но возникает в результате другого заболевания. К состояниям, которые повышают вероятность вторичного заболевания Рейно, относятся:

• Заболевания соединительной ткани. Если у вас склеродермия, редкое заболевание, при котором кожа затвердевает и покрывается рубцами, у вас, вероятно, будет болезнь Рейно. Волчанка, ревматоидный артрит и синдром Сьогрена также повышают вероятность этого заболевания.

• Заболевание артерий. К ним относятся атеросклероз, или образование бляшек в кровеносных сосудах, питающих сердце; болезнь Бюргера, вызывающая воспаление кровеносных сосудов рук и ног; и первичная легочная гипертензия — тип высокого кровяного давления, поражающий артерии в легких.

• Синдром запястного канала. Давление на главный нерв руки может вызвать онемение, боль и сделать вас более чувствительным к холоду.

• Повторяющиеся действия или вибрация. Любое движение, которое вы делаете снова и снова, например, печатание или игра на пианино, может привести к травме от перегрузки. Так же как и использование вибрирующих инструментов, например, отбойных молотков.

• Курение. Оно сужает кровеносные сосуды.

• Травмы: Сюда относятся повреждения рук или ног в результате переломов, операций или обморожения.

• Некоторые лекарства. К ним относятся лекарства от повышенного кровяного давления, например, бета-блокаторы; лекарства от мигрени с эрготамином или суматриптаном; лекарства от СДВГ; некоторые виды химиотерапии; а также лекарства, сужающие кровеносные сосуды, например, безрецептурные препараты от простуды.

?

Факторы риска развития болезни Рейно

У каждого десятого человека может быть та или иная форма болезни Рейно. У большинства — первичный Рейно. Примерно у одного человека из 100, или даже меньше, будет вторичный Рейно.

• Вероятность заболевания у женщин в девять раз выше, чем у мужчин.

• Первичной болезнью Рейно могут заболеть люди любого возраста, но обычно она проявляется в возрасте от 15 до 25 лет.

• Люди с вторичным Рейно обычно заболевают им после 35 лет.

• Люди с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, склеродермия и волчанка, чаще болеют вторичным Рейно.

• Люди, использующие некоторые лекарства для лечения рака, мигрени или высокого кровяного давления, могут быть более склонны к заболеванию Рейно.

• Кроме того, люди, страдающие синдромом запястного канала или использующие вибрирующие инструменты, такие как отбойные молотки, могут быть более склонны к заболеванию Рейно.

?

Как диагностируется болезнь Рейно?

Если врач считает, что у вас болезнь Рейно, он задаст вопросы о ваших симптомах и осмотрит пальцы рук и ног. Он также может использовать специальное увеличительное стекло, называемое дермоскопом, чтобы проверить кровеносные сосуды вокруг ваших ногтей, чтобы увидеть, не являются ли они больше, чем обычно, или странной формы.

Если врач считает, что ваше состояние является следствием другой проблемы со здоровьем, он может взять у вас немного крови на анализ в лаборатории. Это позволит проверить наличие признаков аутоиммунного расстройства, например волчанки или ревматоидного артрита.

Каковы методы лечения болезни Рейно?

Цели лечения включают предотвращение приступов или их ограничение, когда они случаются. Обычно это означает держать руки и ноги в тепле и сухости, контролировать стресс и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Лекарства

Врач может попросить вас избегать некоторых лекарств, в том числе безрецептурных препаратов от простуды, содержащих псевдоэфедрин. Они могут усугубить симптомы, вызывая сужение кровеносных сосудов.

Если у вас вторичный Рейно, врач может назначить вам лекарства для контроля кровяного давления и расслабления кровеносных сосудов. Если в результате этого на коже появятся язвы, вам может понадобиться крем, содержащий один из этих препаратов. К ним относятся:

• Блокаторы кальциевых каналов. Примеры: нифедипин (Afeditab CR, Procardia), амлодипин (Norvasc), фелодипин и исрадипин.

• Сосудорасширяющие препараты. К ним относятся препарат от высокого кровяного давления лозартан (Cozaar), препарат от эректильной дисфункции силденафил (Viagra, Revatio), антидепрессант флуоксетин (Prozac, Sarafem) и класс лекарств под названием простагландины. Другие препараты включают нитроглицериновый крем, который можно наносить на основание пальцев для заживления язв.

Хирургия

Если после этих мер ваше состояние не улучшится, и вы рискуете получить серьезные проблемы, например, потерять часть пальцев рук или ног, ваш врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В ходе такой операции перерезаются нервы, соединяющие кровеносные сосуды с кожей, чтобы ограничить частоту их открытия и закрытия. Врач также может ввести вам в руки или ноги лекарства, блокирующие эти нервы.

Домашнее лечение болезни Рейно Эти меры также могут помочь вам контролировать свое состояние:

• Избегайте дыма: Не курите и держитесь подальше от пассивного курения. Он может заставить ваши кровеносные сосуды закрыться, что снижает температуру кожи.

• Упражнения: Это улучшит ваше кровообращение. Если у вас вторичная форма болезни Рейно, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к тренировкам на свежем воздухе в холодную погоду.

• Справляйтесь со стрессом: Если держать его под контролем, это поможет сократить количество приступов.

• Поддерживайте постоянную температуру: Не переходите сразу из прохладного помещения в теплое, если это возможно. По возможности избегайте отдела замороженных продуктов в продуктовом магазине.

• Одевайтесь для холода: Носите многослойную одежду, перчатки и плотные носки. Купите химические грелки для карманов, перчаток и носков.

• Избегайте некоторых лекарств: деконгестанты с фенилэфрином, таблетки для похудения, лекарства от мигрени с эрготамином, травяные препараты с эфедрой и лекарство от давления клонидин (Catapres) могут сузить кровеносные сосуды.

• Смачивайте руки: Или обдайте их теплой водой, когда почувствуете начало приступа.

Может ли Рейно убить вас?

Нет, но в тяжелых случаях может прекратиться приток крови к коже, что приведет к повреждению тканей. Полная закупорка артерии может привести к образованию язв на коже (язвы) или омертвению тканей (гангрена). Такое случается редко, но если это произойдет, врачу, возможно, придется удалить палец на руке или ноге.

доктор исследует использование тепла и холода для лечения боли при артрите.

Многие врачи, специализирующиеся на артрите, рекомендуют как тепловые, так и холодовые процедуры, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль и скованность, которые возникают при артрите. Может потребоваться немного «проб и ошибок», чтобы понять, какая терапия лучше всего помогает при вашей боли. Но если вы будете продолжать в том же духе, вы сможете найти правильное сочетание горячих пакетов и пакетов со льдом, которое принесет максимальное облегчение боли и облегчит лечение артрита. Если боль не проходит, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Как тепло и холод помогают от боли при артрите?

Терапия теплом или холодом действует, стимулируя собственные целительные силы организма. Например, тепло расширяет кровеносные сосуды, стимулирует кровообращение и уменьшает мышечные спазмы. Кроме того, тепло изменяет ощущение боли. Вы можете использовать как сухое тепло — например, грелки или тепловые лампы — так и влажное тепло — например, теплые ванны или нагретые мочалки.

Холодные компрессы, наоборот, уменьшают отек за счет сужения кровеносных сосудов. Хотя поначалу холодные компрессы могут быть неудобными, они способны заглушить глубокую боль.

Какую температуру лучше всего использовать при тепловой терапии артрита?

При использовании влажной тепловой терапии убедитесь, что температура не настолько горячая, чтобы вы обожгли кожу. Найдите температуру, которую вы можете комфортно переносить, будь то ванна, грелка или спа-терапия.

Также необходимо дать время для воздействия. Используйте влажное тепло по крайней мере в течение 15 минут перед тренировкой. Затем снова используйте его сразу после тренировки. Вы также можете использовать влажное тепло в любое время, когда хотите получить дополнительное облегчение от боли при артрите.

Какие виды тепловой терапии помогают снять боль при артрите?

Вы можете выбрать один из следующих популярных видов тепловой терапии для снятия боли при артрите:

• одноразовые тепловые пластыри или пояса, продающиеся в большинстве аптек

• бассейн с подогревом

• горячие пакеты (некоторые можно разогреть в микроволновой печи)

• влажная грелка

• терапевтическая смесь парафина и минерального масла

• тёплая ванна

• тёплый душ

• теплый гидромассаж или горячая ванна

• теплое влажное полотенце или салфетка

Вы также можете сесть на табуретку с резиновыми наконечниками для безопасности, позволяя теплому душу попадать на больное место. Постоянное тепло, подаваемое на артрозный сустав или место боли, помогает свести боль к минимуму и облегчает движение.

Могут ли горячие ванны или СПА помочь при артрите?

Многие люди с артритом находят облегчение от боли и скованности в горячих ваннах или спа. Влажное тепло способствует расслаблению мышц, усиливает приток крови к месту боли, снимает ригидность и спазмы в мышцах. Однако не стоит проводить в горячей ванне более 10 минут за один раз, если у вас высокое кровяное давление или сердечные заболевания, а также если вы беременны.

Помогает ли холодовая терапия от боли при артрите?

Да. Холодные пакеты обезболивают больное место и уменьшают воспаление и отек. Пакеты со льдом особенно полезны при болях в суставах, вызванных обострением артрита. Вы также можете попробовать использовать местный спрей, например, фторметан (невоспламеняющийся), на спину или болезненную область до и после физических упражнений. Такое поверхностное охлаждение уменьшает мышечные спазмы и повышает болевой порог. Или вы можете сделать мгновенные холодные пакеты из замороженных пакетов с овощами.

Некоторые пациенты предпочитают холодовую терапию влажному теплу при болях в артрите, а другие рассказывают о наилучшем облегчении, когда они чередуют сеансы с влажным теплом и льдом. Вы можете поэкспериментировать с влажным теплом и льдом, а затем выбрать тот метод, который приносит наибольшее облегчение при наименьших затратах.

Как часто следует применять тепло- или холодотерапию при артрите?

Старайтесь использовать влажные тепловые или ледяные пакеты не менее двух раз в день для наилучшего облегчения боли и скованности.

По данным Американского колледжа ревматологии, 5-10-минутный массаж льдом, приложенный к больному месту в течение первых 48 часов после появления боли, может принести облегчение. Также может помочь тепло, которое расслабляет мышцы. Тепло следует использовать при болях, продолжающихся более 48 часов.

Применять ли тепло или лед при острых травмах?

Если новая травма красная, опухшая или воспаленная, то охлаждение травмы может помочь предотвратить воспаление. Например, если ваша боль вызвана травмой мышцы, немедленно приступайте к лечению с помощью RICE — отдых, лед, компрессия и приподнимание. Дайте травмированной части тела отдохнуть, а затем приложите лед. Вы можете использовать пакет со льдом или пакет замороженных овощей или фруктов в течение 20 минут. Затем снимите его на 20 минут. Добавьте компрессию с помощью плотного эластичного бинта. Приподнимите травмированную часть, чтобы свести отек к минимуму.

Прежде чем использовать влажное тепло или лед, убедитесь, что кожа сухая, без порезов и язв. Если у вас есть видимые повреждения кожи, не используйте холод или тепло. И всегда защищайте кожу полотенцем. После использования тепла или холода осторожно подвигайте артрозным суставом, чтобы уменьшить скованность.

Вашим суставам может понравиться, если вы будете меньше писать и больше заниматься спортом, включая силовые тренировки. Доктор объясняет почему.

Вы знаете, что высокие каблуки могут вызывать боли в суставах. Но это не единственное, что не очень хорошо для ваших суставов. То, что вы делаете — или не делаете — каждый день, может существенно повлиять на самочувствие и работу ваших суставов, как сейчас, так и в долгосрочной перспективе.

Вот 10 привычек, от которых вам следует отказаться ради ваших суставов.

1. Беспрерывная переписка (и другие повторяющиеся действия)

Печатание, отправка СМС по телефону, нарезка продуктов кубиками и другие действия, которые заставляют вас повторять одно и то же движение снова и снова, могут нагружать как крупные суставы, например, плечевой, так и мелкие, например, большие пальцы.

Решение простое: Делайте перерыв каждые 2-3 минуты, говорит Захария Исаак, доктор медицины, медицинский директор многопрофильного центра позвоночника Brigham and Women’s. Старайтесь избегать деятельности, если суставы, которые она задействует, уже чувствуют себя не лучшим образом. Например, звоните, а не пишите смс, и пользуйтесь гарнитурой, если ваш разговор длится более 5 минут.

2. Относиться к этому слишком легко

Почти всем нужно больше двигаться. Речь идет не только о физических упражнениях, но и о том, чтобы не сидеть слишком долго на месте.

Длительное пребывание в одном и том же положении может привести к утомлению мышц и напряжению суставов и хрящей, в том числе потому, что приток крови к этим областям может уменьшиться, когда вы не двигаетесь. Если вы стоите, читаете или работаете за компьютером, обязательно потягивайтесь или меняйте положение каждые 10-15 минут, говорит Айзек.

3. Носить слишком тяжелую сумочку или рюкзак

Слишком большой вес сумки может изменить вашу осанку и походку, нагрузить мышцы и суставы шеи и даже надавить на плечевые суставы, сдавливая нежные нервы, говорит Майкл Перри, доктор медицины, медицинский директор Лазерного института позвоночника.

Взвешивайте свою сумку, когда она полна, говорит Перри. «Она должна составлять не более 5% от веса вашего тела». Если вы весите 140 фунтов, это 7 фунтов.

Если вы носите рюкзак, он распределяет вес более равномерно, чем сумочка, поэтому вы можете носить в нем больше веса. Но если он неудобен, причиняет боль или болит, значит, он слишком тяжелый, говорит Перри.

4. Не заниматься силовыми тренировками

Из всех физических упражнений силовые тренировки могут быть особенно полезны, поскольку они развивают и укрепляют мышцы, поддерживающие суставы. Например, работа над квадрицепсами может помочь защитить колени, говорит Эбби Гоулдер-Абельсон, доктор медицины, заведующая отделением ревматологии Кливлендской клиники в Огайо.

Абельсон рекомендует проводить силовые тренировки несколько раз в неделю. Вы можете поднимать тяжести или выполнять упражнения, в которых для сопротивления используется вес вашего тела. К ним относятся пилатес и йога, хотя некоторые виды йоги могут быть слишком мягкими, чтобы быть эффективными для силовых тренировок, говорит Абельсон.

Вы только начинаете заниматься спортом или не уверены в том, что ваши занятия безопасны? Обратитесь к сертифицированному персональному тренеру или физиотерапевту, чтобы он составил для вас план тренировок.

5. Игнорирование своих суставов

Если какой-либо из ваших суставов болит уже больше недели, не пытайтесь преодолеть боль: Ваш организм пытается вам что-то сказать, говорит Абельсон.

Вместо этого обратитесь к врачу. Если у вас также есть такие симптомы, как нежность, скованность и припухлость, врач определит, являются ли эти боли обычными или это нечто большее.

Если врач рекомендует лечение, не медлите. Принятие мер сейчас может восстановить нормальную функцию и даже предотвратить более серьезные проблемы в будущем, говорит ортопедический спинальный хирург Майкл Глейбер, доктор медицины из Медицинского колледжа Атлантического университета Флориды.

6. Чрезмерные физические нагрузки

Когда вы начинаете новый план упражнений или повышаете уровень уже существующих, начинайте медленно. И всегда обращайте внимание на то, как чувствуют себя ваши суставы (и все остальное тело).

У меня есть пациенты, которые занимаются триатлоном в свои 50 и 60 лет без боли в суставах, потому что они тренировались медленно и осторожно, чтобы повысить выносливость и силу, говорит Абельсон. Резкая боль или болезненность, продолжающаяся более нескольких часов после тренировки, — признак того, что вы переусердствовали.

7. Недостаток кальция и витамина D

Для крепких костей необходимы кальций и витамин D. Кроме того, «низкий уровень витамина D связан со снижением мышечной силы», — говорит Абельсон.

Для получения кальция выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира или без него, а также другие обогащенные напитки, например, миндальное или соевое молоко. Для витамина D хорошими пищевыми источниками являются жирная рыба, например, лосось, а также зерновые или напитки, обогащенные витамином D. Если вы не уверены, что получаете достаточно витамина D, или думаете, что вам может понадобиться добавка, проконсультируйтесь с врачом.

8. Недостаточный сон

Хороший ночной отдых может существенно изменить ваше самочувствие. Начните с хороших привычек для сна, например, откажитесь от кофеина по крайней мере за 6 часов до сна, избегайте алкоголя и регулярно занимайтесь спортом.

Если вы все еще плохо спите, обратитесь к врачу, чтобы выяснить, что мешает вам хорошо выспаться.

Также проверьте, не слишком ли провис ваш матрас. Исследование Lancet показало, что модель средней жесткости является наиболее эффективной для предотвращения болей в спине.

9. Набрать лишний вес

Чем вы тяжелее, тем больше нагрузка на суставы — особенно на бедра, колени и позвоночник, на который приходится вес вашего туловища.

Избыточный вес перегружает хрящ, который служит амортизатором суставов, вызывая боль и способствуя разрывам хряща, которые могут потребовать хирургического вмешательства, говорит Глейбер.

Чтобы облегчить нагрузку на суставы, обсудите с врачом диету и план физических упражнений, которые помогут вам достичь и поддерживать здоровый индекс массы тела (ИМТ), говорит Глейбер.

10. Курение

Если вы курите или используете другие табачные изделия, постарайтесь бросить курить.

Никотин сужает крошечные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью ваши суставы, особенно диски в позвоночнике, говорит Глейбер. Люди, которые курят или жуют табак, подвержены гораздо большему риску возникновения проблем с позвоночником и суставами даже в 30-летнем возрасте».

Аваскулярный некроз (АВН), также известный как остеонекроз, — это состояние, при котором костная ткань отмирает из-за недостатка кровоснабжения. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении аваскулярного некроза у доктора.

?

Аваскулярный некроз (АВН) — это гибель костной ткани из-за потери кровоснабжения. Вы также можете услышать, что его называют остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом кости.

Если его не лечить, АВН может привести к разрушению кости. Чаще всего АВН поражает бедро. Другие возможные места поражения — плечо, колени и лодыжки.

Симптомы аваскулярного некроза

На ранних стадиях АВН обычно не имеет симптомов. По мере усугубления болезни она становится болезненной. Сначала боль может возникать только при надавливании на пораженную кость. Затем боль может стать постоянной. Если кость и окружающий ее сустав разрушаются, вы можете испытывать сильную боль, из-за которой не сможете пользоваться суставом. Время между появлением первых симптомов и разрушением кости может составлять от нескольких месяцев до более года.

Причины и факторы риска аваскулярного некроза

К факторам, которые могут повысить вероятность развития аваскулярного некроза, относятся:

• Алкоголь. Несколько рюмок в день могут привести к образованию жировых отложений в крови, что снижает кровоснабжение костей.

• Бисфосфонаты. Эти препараты, повышающие плотность костной ткани, могут привести к остеонекрозу челюсти. Это может быть более вероятно, если вы принимаете их по поводу множественной миеломы или метастатического рака молочной железы.

• Медицинские процедуры. Лучевая терапия при раке может ослабить кости. Другие заболевания, связанные с АВН, включают трансплантацию органов, например, почек.

• Стероидные препараты. Длительное применение этих препаратов для борьбы с воспалением, принимаемых через рот или в вену, приводит к 35% всех случаев нетравматической АВН. Врачи не знают почему, но длительное применение таких препаратов, как преднизон, может привести к АВН. Они считают, что эти препараты могут повышать уровень жира в крови, что снижает кровоток.

• Травма. Перелом или вывих бедра может повредить близлежащие кровеносные сосуды и нарушить кровоснабжение костей. AVN может поразить 20% или более людей, вывихнувших бедро.

• Сгустки крови, воспаление и повреждение артерий. Все это может блокировать приток крови к костям.

К другим заболеваниям, связанным с нетравматической АВН, относятся:

• декомпрессионная болезнь, которая вызывает образование пузырьков газа в крови

• Диабет

• Болезнь Гоше, при которой в органах скапливается жировая субстанция

• ВИЧ?

• Длительное применение препаратов, называемых бисфосфонатами, для лечения рака, например множественной миеломы или рака молочной железы, которые могут привести к АВН челюсти.

• Панкреатит, воспаление поджелудочной железы

• Лучевая терапия или химиотерапия

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанкаwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus

• Серповидно-клеточная болезнь

У кого бывает аваскулярный некроз?

Ежегодно АВН развивается у 20 000 человек. Большинство из них находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Для здоровых людей риск развития АВН невелик. Большинство случаев является результатом основной проблемы со здоровьем или травмы.

Диагностика аваскулярного некроза

Ваш врач начнет с физического осмотра. Он надавит на ваши суставы, чтобы проверить наличие нежных мест. Он подвигает ваши суставы в различных положениях, чтобы проверить диапазон движения. Возможно, вам сделают одно из этих визуализирующих исследований, чтобы найти причину боли:

• Сканирование костей. Врач вводит радиоактивный материал в вену. Он попадает в места повреждения или заживления костей и отображается на снимке.

• МРТ и КТ. Эти методы позволяют врачу получить детальные изображения, показывающие ранние изменения в кости, которые могут быть признаком АВН.

• Рентгеновские снимки. Они будут нормальными для ранних стадий AVN, но могут показать изменения костей, которые появляются позже.

Лечение аваскулярного некроза

Цели лечения АВН — улучшить состояние сустава, остановить разрушение кости и облегчить боль. Лучший способ лечения будет зависеть от ряда факторов, таких как:

• ваш возраст

• Стадия заболевания

• Место и объем повреждения костей

• Причина АВН

Если аваскулярный некроз обнаружен на ранней стадии, лечение может включать прием лекарств для облегчения боли или ограничение использования пораженной области. Если поражены бедро, колено или лодыжка, вам могут понадобиться костыли, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава. Ваш врач также может порекомендовать упражнения для поддержания подвижности сустава.

• Лекарства. Если врач знает, что является причиной аваскулярного некроза, лечение будет включать меры по его устранению. Это может включать в себя:

  • Разжижающие кровь препараты. Их назначают, если АВН вызвана сгустками крови.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогут справиться с болью.

  • Препараты против холестерина. Они снижают количество холестерина и жира в крови, что может помочь предотвратить закупорку, которая приводит к AVN.

• Хирургия. Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить развитие аваскулярного некроза, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция. Варианты хирургического вмешательства включают:

  • Костные трансплантаты. Удаление здоровой кости из одной части тела и использование ее для замены поврежденной кости.

  • Остеотомия. Рассечение кости и изменение ее расположения для снятия нагрузки на кость или сустав

  • Полная замена сустава. Удаление поврежденного сустава и замена его синтетическим суставом

  • Декомпрессия ядра. Удаление части внутренней части кости, чтобы уменьшить давление и дать возможность сформироваться новым кровеносным сосудам

  • Васкуляризированный костный трансплантат. Использование собственных тканей для восстановления больных или поврежденных тазобедренных суставов. Хирург сначала удаляет кость с плохим кровоснабжением из бедра, а затем заменяет ее богатой кровеносными сосудами костью из другого места, например, из малоберцовой кости — меньшей кости голени.

  • Электростимуляция. Электрический ток может запустить рост новой кости. Ваш врач может использовать его во время операции или дать вам специальный прибор для этого.

Уход за больными аваскулярным некрозом в домашних условиях

Вы можете сделать следующие вещи, чтобы помочь:

• Отдыхайте. Держитесь подальше от сустава. Это поможет замедлить повреждение. Возможно, в течение нескольких месяцев вам придется воздерживаться от физической активности или пользоваться костылями.

• Упражнения. Физиотерапевт может показать вам правильные движения для восстановления амплитуды движения в суставе.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития АВН:

• Сократите потребление алкоголя. Обильное употребление алкоголя является одним из основных факторов риска развития АВН.

• Следите за уровнем холестерина. Маленькие кусочки жира чаще всего препятствуют кровоснабжению костей.

• Используйте стероиды осторожно. Ваш врач должен следить за вами, пока вы принимаете эти препараты. Сообщите ему, если вы использовали их в прошлом. Их прием снова и снова может усугубить повреждение костей.

• Не курите. Это повышает риск развития АВН.

Прогноз при аваскулярном некрозе

Более половины людей с этим заболеванием нуждаются в операции в течение 3 лет после постановки диагноза. Если кость разрушается в одном из ваших суставов, более вероятно, что это произойдет и в другом.

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза

• Если у вас есть основное заболевание

У вас меньше шансов добиться хороших результатов, если:

• Вам больше 50 лет.

• Вы находитесь на III или более высокой стадии заболевания, когда вам поставлен диагноз.

• Омертвело более трети несущей кости.

• Повреждение идет дальше конца кости.

• Вы давно лечились кортизоном.

Врачи объясняют, почему остеонекроз привел велосипедиста Флойда Лэндиса к операции по замене тазобедренного сустава.

Чемпиону «Тур де Франс» предстоит операция на бедре

Врачи объясняют, почему остеонекроз привел велосипедиста Флойда Лэндиса к операции по замене тазобедренного сустава.

Колетт Бушез Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача

Когда 30-летний велогонщик из Сан-Диего Флойд Лэндис вошел в круг победителей Тур де Франс этого года, он не стал кричать традиционное «Я еду в Диснейленд».

Вместо этого он сообщил прессе, что направляется в больницу, где надеется избавиться от постоянной боли, вызванной травмой бедра, полученной во время аварии на тренировке в 2003 году.

«Механически оно работает нормально — просто боль становится невыносимой», — сказал Лэндис недавно в интервью газете Atlanta Journal-Constitution.

Эта боль — результат остеонекроза, также известного как аваскулярный некроз (AVN). Это то же заболевание, которое прервало карьеру звезды бейсбола и футбола Бо Джексона.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз развивается, когда кровеносные сосуды, питающие кости, повреждаются, разрушаются или блокируются. Это вызывает недостаток кровообращения в кости, что может привести к ее гибели. В случае Лэндиса повреждение, как сообщается, произошло в связи с переломом бедра, который он перенес в 2003 году.

«Когда вы молоды и сильны, требуется мощная сила, чтобы сломать бедро. И из-за этого часто могут быть повреждены ключевые кровеносные сосуды в этой области», — говорит Джеймс Урбаняк, доктор медицины, профессор ортопедии в Медицинском центре Университета Дьюка в Северной Каролине.

Хотя врачи говорят, что у некоторых пациентов могут образовываться новые кровеносные сосуды, чтобы пополнить запасы крови в этой области естественным путем, когда этого не происходит, кость может быстро начать разрушаться.

«Без адекватного кровообращения кость просто начинает крошиться и умирать», — говорит Майкл Бронсон, доктор медицины, руководитель отделения хирургии по замене суставов в Медицинской школе Маунт Синай в Нью-Йорке.

Болезненное передвижение при остеонекрозе

В случае Лэндиса проблемы осложнились еще больше, поскольку область, которую обычно питали поврежденные сосуды, была головкой бедра, или верхушкой бедренной кости, которая располагается непосредственно внутри впадины бедра.

«Теперь, вместо того чтобы конец кости имел гладкую, сферическую форму, позволяющую ей свободно двигаться внутри впадины, он начинает крошиться и приобретает неправильную форму», — говорит Бронсон.

В результате, по его словам, движение становится похожим на «попытку вставить квадратный колышек в круглое отверстие».

Урбаняк рассказывает, что со временем впадина также может быть повреждена, так что почти каждое движение ноги приводит к трению кости о кость. Это приводит не только к сильной боли, но и, в случае Лэндиса, к мышечному дисбалансу, из-за которого одна нога стала короче.

В большинстве случаев, по словам врачей, развивается вторичный артрит, который еще больше усиливает боль и облегчает необходимость операции по замене тазобедренного сустава.

«Некоторые люди приходят на операцию по замене кости из-за боли, вызванной только некрозом, другие — когда начинается артрит, вторичный по отношению к разрушенной кости», — говорит Бронсон.

В ходе операции, которую Лэндис, по сообщениям, планирует провести этой осенью, врачи, скорее всего, заменят конец разрушившейся бедренной кости гладким искусственным наконечником. Затем они удалят старое, изношенное гнездо и заменят его новым механическим.

«Конечным результатом будет гладкий подвижный новый сустав, который не будет болеть», — говорит Бронсон.

Поскольку новые «детали» являются искусственными, они не нуждаются в кровоснабжении, которое необходимо кости для поддержания здоровья. Поэтому даже если дефицит крови в этой области сохранится, сустав больше не пострадает».

Износил ли велоспорт тазобедренный сустав?

Хотя может показаться, что вся эта езда на велосипеде до и после аварии способствовала или даже стала причиной проблемы Лэндиса, эксперты, как ни странно, утверждают, что это не так.

«Велоспорт не изнашивал его бедро. Никогда не было научного исследования, показывающего, что любой вид спорта приводит к артриту любого сустава. Травмы — вот что приводит к артриту», — говорит Бронсон.

Более того, он говорит, что продолжение занятий спортом, возможно, действительно помогло проблеме, позволив Лэндису сохранить значительный диапазон движения, что, в свою очередь, позволило ему функционировать лучше, чем если бы он сидел на диване».

Урбаняк склонен согласиться. «Если в круглом отверстии находится квадратный штырь, постоянно вызывающий трение, то проблема будет прогрессировать, но, с другой стороны, постоянное движение на велосипеде может помочь смазать сустав и таким образом снизить вероятность повреждения», — говорит он.

Хотя кажется, что состояние Лэндиса связано с его предыдущей тренировочной травмой, эксперты говорят, что есть и другие ситуации, которые могут привести к остеонекрозу, который обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет. Частой причиной остеонекроза является перенесенная травма, такая как перелом или вывих.

Другие причины остеонекроза

По данным Национального фонда остеонекроза (NONF), к нетравматическим причинам остеонекроза относятся длительное применение стероидов и других противовоспалительных препаратов, злоупотребление алкоголем, лучевая и химиотерапия, а также некоторые заболевания, включая волчанку, серповидно-клеточную болезнь, ВИЧ-инфекцию и некоторые виды рака. Остеонекроз также может возникнуть по неизвестной причине.

Однако важнее то, что при своевременном лечении можно минимизировать ущерб, вызванный этим заболеванием, и отсрочить или даже предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава.

Одним из решений является разработанная Урбаняком в 1979 году операция, известная как «свободный васкуляризированный фибулярный трансплантат» (FVFG). По его словам, при этой процедуре кусочки кости и кровеносные сосуды пересаживаются из голени и имплантируются в область, где нарушено кровообращение.

«Она помогает более чем 80% пациентов — и обычно позволяет отложить замену тазобедренного сустава на восемь или десять лет, а иногда и на неопределенный срок», — говорит Урбаняк.

Несмотря на то, что лекарственных препаратов для лечения остеонекроза не существует, NONF сообщает, что некоторые лекарственные средства являются перспективными. К ним относятся бисфосфонаты (используются для лечения заболевания остеопороза, приводящего к истончению костей), препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, а также некоторые лекарства, снижающие уровень холестерина и противоглистные препараты.

Сможет ли Лэндис вернуться в гонки?

Хотя никто точно не знает, почему Лэндис не занялся лечением проблемы на ранней стадии, остается только одно: ему срочно требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

И хотя операция явно облегчит его боль, всех интересует вопрос, не помешает ли она ему вернуться в велоспорт.

Удивительно, но большинство экспертов утверждают, что он не только сможет снова участвовать в соревнованиях, но и вернуться в велогонку уже через несколько месяцев после операции.

«Пациенты выписываются из больницы через три дня, ходят на костылях две недели, пользуются тростью от двух до четырех недель, что дает примерно шестинедельный период восстановления», — говорит Бронсон.

В этот момент, по его словам, они могут начать заниматься спортом, например, плаванием или ездой на стационарном велосипеде.

«Пока нет нагрузки на суставы, можно начинать заниматься», — говорит Бронсон. И хотя он говорит, что в течение трех месяцев не рекомендуется кататься на велосипеде на улице из-за риска падения, после этого регулярные прогулки на велосипеде не только разрешены, но и поощряются.

«Я бы сказал, что он может вернуться к соревнованиям в течение шести месяцев», — говорит Бронсон.

Урбаняк соглашается: «Прогноз для возвращения к соревновательному велоспорту хороший. Мы разрешаем людям садиться на велосипед для реабилитации через несколько недель после полного эндопротезирования тазобедренного сустава, и я думаю, что он сможет вернуться к тренировкам через шесть недель или меньше, а к соревнованиям — через несколько месяцев после этого».

Долговечные эндопротезы тазобедренного сустава

Некоторые врачи говорят, что новый протез бедра Лэндиса может прослужить еще много лет, даже если он продолжит участвовать в соревнованиях.

«Раньше срок службы эндопротеза тазобедренного сустава составлял 15 лет или меньше, после чего его нужно было заменять снова, но сейчас они служат до 30 лет. Так что в зависимости от возраста, в котором было сделано эндопротезирование, пациенту может никогда не понадобиться повторная операция», — говорит Бронсон.

Урбаняк несколько более консервативен, оценивая срок службы нового бедра Лэндиса в 20-25 лет, но говорит, что важны не столько годы, сколько то, что вы делаете в течение этого времени.

«Связь активности с продолжительностью жизни важнее, чем возраст», — говорит он.

Но как быть с такими активными спортсменами, как Лэндис? Врачи говорят, что езда на велосипеде не создаст чрезмерной нагрузки на его новое бедро, поэтому нет опасений, что оно износится слишком быстро.

«Если бы он был триатлетом — и частью его тренировок был бег — это была бы другая история. Но велоспорт не вызывает ударов, и только удары оказывают пагубное воздействие», — говорит Бронсон.

Так что, возможно, после следующей победы Лэндис все-таки отправится в Диснейленд».

Узнайте о роли, которую противовоспалительные препараты, также называемые НПВП, могут играть в лечении боли при артрите.

Врачи используют НПВС для лечения многих заболеваний, вызывающих боль или воспаление, включая артрит.

Безрецептурные противовоспалительные препараты

К НПВС, которые можно купить без рецепта, относятся:

?

Никогда не принимайте безрецептурные НПВС более 10 дней без консультации с врачом. Безрецептурные НПВС являются эффективными обезболивающими средствами, но они предназначены для краткосрочного применения. При длительном приеме НПВС ваш врач должен внимательно следить за вашим самочувствием, чтобы выявить побочные эффекты и при необходимости изменить лечение.

Противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту

Следующие НПВС можно приобрести только по рецепту врача:?

?

Все рецептурные НПВС имеют предупреждение о том, что эти препараты могут увеличить вероятность сердечного приступа, инсульта и желудочного кровотечения.

Все ли они действуют одинаково?

Все они уменьшают боль и воспаление, но вы можете обнаружить, что от одного НПВС вы получаете больше облегчения, чем от другого, а некоторые НПВС могут иметь меньше побочных эффектов, чем другие. Эффект может быть разным у разных людей.

Некоторые НПВС также могут быть более удобными, поскольку их нужно принимать всего один или два раза в день.

Каковы общие побочные эффекты?

НПВС повышают риск сердечного приступа или инсульта, особенно в больших дозах. Они также могут вызвать желудочное кровотечение.

НПВС наиболее безопасны, когда вы принимаете их в малых дозах в течение короткого времени. Побочные эффекты чаще всего возникают при длительном (месяцы или годы) приеме больших доз.

Некоторые побочные эффекты являются слабыми и проходят сами по себе или после снижения дозы. Другие могут быть более серьезными и требуют медицинской помощи.

К распространенным побочным эффектам НПВС относятся:

• Боль в желудке и изжога

• Язвы желудка

• склонность к повышенному кровотечению, особенно при приеме аспирина. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием НПВС перед операцией. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать НПВС, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (например, кумадин).

• Головные боли и головокружение

• Звон в ушах

• Аллергические реакции, такие как сыпь, одышка и отек горла

• Проблемы с печенью или почками. Если у вас есть проблемы с почками, вам не следует принимать НПВС без консультации с врачом.

• Высокое кровяное давление

• Отек ног

Другие побочные эффекты встречаются реже.

?

У кого чаще возникают язвы желудка и кровотечения?

Язва желудка при приеме НПВС может возникнуть у любого человека. Но вероятность этого может быть выше, если вы:

• старше 60 лет

• Курите

• Иметь в анамнезе язву желудка

• Иметь более одной медицинской проблемы

• Пьют три или более алкогольных напитков в день

• Принимайте противовоспалительные стероиды, например, преднизон

• иметь почечную недостаточность

Как уменьшить побочные эффекты

Не существует способа избежать побочных эффектов любого лекарства. Но вы и ваш врач можете снизить риск возникновения побочных эффектов от НПВС. Например:

• Используйте ацетаминофен вместо НПВС для облегчения боли, которая, по мнению врача, не требует противовоспалительного препарата.

• Принимайте наименьшую дозу НПВС, которая вам необходима.

• Принимайте НПВС во время еды.

Если вам не требуется круглосуточная помощь, избегайте одноразовых НПВС, особенно если вы старше 60 лет. Эти препараты дольше задерживаются в организме и могут вызвать больше побочных эффектов.

Спросите врача о возможности приема второго препарата, например, блокатора кислоты, который может снизить риск язвы желудка и кровотечения. Некоторые препараты сочетают в одной таблетке НПВС и блокатор кислоты.

Если после начала приема НПВС у вас появились продолжительные или необычные боли в желудке, сразу же сообщите об этом врачу.

Как назначаются НПВС?

Врачи назначают НПВС в различных дозах в зависимости от вашего состояния.

Дозировки могут варьироваться от одного до четырех раз в день, в зависимости от того, как долго каждый препарат находится в вашем организме. Врач может назначить более высокие дозы НПВС, если у вас, например, ревматоидный артрит (РА), потому что при РА часто наблюдается сильное тепло, отек, покраснение и скованность в суставах.

При остеоартрите и мышечных травмах может быть достаточно более низких доз, поскольку припухлость обычно меньше, а тепло и покраснение в суставах часто отсутствуют.

Ни один НПВС не дает гарантированного результата. Ваш врач может назначить несколько видов НПВС, прежде чем найдет тот, который подойдет вам лучше всего.

Можно ли принимать НПВС, если я лечусь от высокого кровяного давления?

У некоторых людей НПВС могут повышать кровяное давление. Некоторым людям с высоким кровяным давлением может потребоваться прекратить прием НПВС, если у них повышается кровяное давление, несмотря на то, что они регулярно принимают лекарства от давления.

Кому не следует принимать НПВС?

Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать НПВС, если:

• У вас были серьезные побочные эффекты от приема обезболивающего или жаропонижающего средства.

• У вас повышенный риск желудочного кровотечения.

• У вас проблемы с желудком, включая изжогу.

• У вас высокое кровяное давление, болезни сердца, цирроз печени или болезни почек.

• У вас астма.

• Вы принимаете мочегонные препараты.

Подагру называли болезнью королей, потому что она поражала в основном состоятельных мужчин, которые много ели и пили. Но заболеть может каждый. Узнайте о симптомах и лечении.

Подагра возникает без предупреждения и почему-то посреди ночи. Это интенсивная боль в суставе, чаще всего большого пальца ноги, но иногда и в других суставах, включая колени, лодыжки, локти, большие пальцы или пальцы рук.

Приступы подагры могут быть неожиданными и мучительно болезненными. При своевременном лечении боль и воспаление обычно проходят через несколько дней. Но они могут повториться в любой момент.

Более 8 миллионов американцев страдают подагрой. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин она обычно развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины более склонны к подагре после менопаузы. У детей и молодых взрослых она встречается редко. Мужчины с избыточным весом или высоким кровяным давлением особенно склонны к подагре, особенно если они принимают тиазидные диуретики (таблетки от воды).

Подагра на самом деле является одной из форм артрита. Это реакция организма на раздражающие кристаллические отложения в суставах. Боль может быть сильной, но лечение обычно дает хорошие результаты. Легкие случаи заболевания можно контролировать только с помощью диеты. При повторных приступах подагры может потребоваться длительный прием лекарств, чтобы предотвратить повреждение костей и хрящей и износ почек.

Люди с хронической подагрой могут ощущать крошечные, твердые шишки, которые со временем накапливаются в мягкой плоти на руках, локтях, ступнях или мочках ушей. Эти отложения называются тофи. Они представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты и со временем могут вызывать боль и скованность. Если подобные отложения образуются в почках, они могут привести к образованию болезненных и потенциально опасных камней в почках.

Что вызывает подагру?

Слишком большое количество мочевой кислоты в крови приводит к подагре. Мочевая кислота поступает из двух мест. Она вырабатывается организмом и поступает с пищей. Любая лишняя мочевая кислота обычно фильтруется через почки и выводится с мочой. Если организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или не избавляется от нее с мочой, в суставах и сухожилиях образуются кристаллы урата мононатрия. Эти кристаллы вызывают сильное воспаление, приводящее к боли, отеку и покраснению.

Что именно вызывает подагру? Наиболее распространенным фактором является употребление слишком большого количества алкоголя, особенно пива. Раньше подагру называли «болезнью королей», поскольку она встречалась в основном у богатых мужчин, которые много пили и ели. Теперь мы знаем, что она может случиться с каждым. Она может быть связана с травмой или операцией, госпитализацией, стрессом, диетой с высоким содержанием мяса и морепродуктов, а также некоторыми лекарствами, например, антибиотиками. Подагра также может возникнуть при некоторых опухолях или раковых заболеваниях. Существует также связь между подагрой и заболеваниями почек, дефицитом ферментов и отравлением свинцом. Подагра также может возникать при псориазе. Она часто встречается у людей с пересаженными органами из-за часто необходимых лекарств. Подагра может передаваться по наследству. Она часто связана с другими распространенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, диабет и ожирение. Приступы подагры часто повторяются, если не контролировать уровень мочевой кислоты в организме.

Как предотвратить подагру?

Если в вашей семье есть больные подагрой, мужчинам следует ограничить употребление алкоголя, жиров и продуктов, которые повышают уровень мочевой кислоты в организме. К ним относятся мясо, сардины, бекон, мидии и дрожжи. Пиво, особенно пиво, также может вызвать приступ подагры. Питье большого количества жидкости может помочь свести к минимуму риск образования камней в почках. Ваш врач может сделать анализы крови и мочи, чтобы определить потенциальный риск приступа подагры. Мужчинам, которые подвержены повышенному риску, также полезно следить за своим весом.

Лекарства также могут помочь предотвратить приступы подагры, если они у вас случаются часто. Эти препараты уменьшают выработку мочевой кислоты или увеличивают количество мочевой кислоты, от которой вы избавляетесь с мочой. К таким лекарствам относятся аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм), колхицин (Colcrys, Gloperba, Mitigare), пеглотиказа (Krystexxa), пробенецид (Probalan) и расбуриказа (Elitek).

Если эти препараты неэффективны, врач может назначить фебуксостат (Uloric). Если у вас проблемы с сердцем, будьте очень осторожны, принимая фебуксостат.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра похожа на подагру, но обычно менее болезненна. Она вызывается кристаллами пирофосфата кальция (ПФК) в суставах. Кристаллы могут накапливаться в суставной жидкости. Когда это происходит, может возникнуть внезапный приступ боли, похожий на подагру.

Неясно, что вызывает аномальное отложение кристаллов CPP в хряще. Они могут образовываться из-за необычных клеток в хряще или быть результатом другого заболевания, которое повреждает хрящ. Кристаллы CPP могут высвобождаться из хряща во время внезапного заболевания, травмы сустава или операции. Аномальное образование кристаллов CPP может также передаваться по наследству.

Хотя псевдоподагра может поражать большой палец ноги, она чаще встречается в крупных суставах, таких как коленный, лучезапястный или голеностопный. Реже она может поражать бедра, плечи, локти, суставы пальцев рук или ног.

Псевдоподагра чаще встречается в возрасте после 60 лет.

Как лечится псевдоподагра?

Тип лечения псевдоподагры зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, другие принимаемые вами лекарства, общее состояние здоровья, историю болезни и степень тяжести приступов. К препаратам для лечения псевдоподагры относятся:

• Противовоспалительные обезболивающие препараты, также называемые НПВС, обычно назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов псевдоподагры. НПВС — такие как ибупрофен и напроксен — обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов.

• Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены, если вы не можете принимать НПВС. Стероиды также действуют путем уменьшения воспаления. Их можно вводить в пораженный сустав или давать в виде таблеток.

• Колхицин, лекарство от подагры, иногда используется в низких дозах в течение длительного периода времени, чтобы снизить риск повторных приступов псевдоподагры.

Прием противовоспалительных препаратов обычно продолжается до тех пор, пока приступ псевдоподагры не пройдет. Симптомы часто улучшаются в течение 24 часов после начала лечения.

Узнайте, что такое хейлэктомия. Узнайте, нужна ли вам такая операция, что она собой представляет и каков период восстановления.

Когда необходима процедура хейлэктомии?

Вы можете выбрать хейлэктомию, если у вас:

• Hallux rigidus. В переводе с латыни это означает «жесткий палец», это разновидность дегенеративного артрита. Со временем сустав большого пальца ноги становится все более жестким и болезненным. Вы постепенно теряете подвижность в этом суставе. Четкой причины возникновения hallux rigidus не существует, но считается, что определенную роль играют чрезмерное использование, травмы, генетика, остеоартрит и воспалительные заболевания. Альтернативой хейлэктомии при hallux rigidus является ношение специальной обуви, ограничение движений, прием обезболивающих средств, смачивание ног и инъекции кортикостероидов.

• Артрит. Три наиболее распространенных типа артрита стопы — это остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит. Артрит — это ухудшающееся состояние, при котором ваши суставы опухают и становятся болезненными и теплыми. В зависимости от типа артрита ваши симптомы и боль могут быть разными.?

• Болезненная шишка. Возможно, у вас костная шпора, которая ограничивает движение и вызывает боль.?

Часто в течение длительного времени вы чувствуете только слабую боль. Однако часто она усиливается, и ваши движения становятся ограниченными. В это время вам следует обратиться за медицинской помощью. Ваш врач поможет вам решить, нужна ли вам хейлэктомия.

Что происходит во время хейлэктомии?

Перед процедурой будет сделан анализ крови, чтобы проверить уровень витамина D. Врач также проверит вас на наличие инфекции и возьмет историю болезни.

Операция занимает около получаса, но вы проведете в кабинете врача большую часть дня. Вас могут усыпить с помощью анестезии или сделать только местную инъекцию, чтобы обезболить стопу для операции. Затем хирург сделает крошечный разрез над верхней частью большого пальца ноги.

Этот разрез позволит хирургу удалить лишнюю кость, которая причиняет вам боль и блокирует сустав. Ваш хирург закроет разрез рассасывающимися швами.

Чего мне следует ожидать после хейлэктомии?

Сразу после операции вам наложат повязку на ногу. Местная анестезия еще будет действовать, и вы пока не сможете почувствовать палец ноги. Затем вы посетите физиотерапевта, который даст вам прокладки для обуви и рекомендации о том, как двигаться, не травмируя рану. Обычно после получения необходимых рецептов и записи на следующий прием вас выписывают.

В течение первых двух недель после хейлэктомии вы должны:?

• Поднимите ногу как можно выше.

• Выполняйте упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, но следуйте предписаниям врача в отношении других движений.

• Ожидайте небольшого кровотечения из места разреза.

• Принимайте такие лекарства, как ибупрофен (Advil, Motrin) и вольтарол.

Восстановление — это медленный процесс. Сначала вы будете носить больничную обувь, затем перейдете на широкую обувь. Вероятно, вы сможете носить обычную обувь в течение шести недель после операции. В первые две недели вам нужно будет держать палец на ноге абсолютно сухим и принимать душ с водонепроницаемым защитным средством для ран.

Как правило, через две недели после операции вы сможете полностью намочить палец ноги. После этого момента вы также будете свободны от повязок. Однако не следует ковыряться в ране. Если она покраснела, опухла или болит, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.?

Если у вас работа, связанная с тяжелым ручным трудом, вам следует запланировать шесть недель восстановления. В это время вам также следует соблюдать особую осторожность при вождении автомобиля. Многие врачи советуют выдержать все шесть недель, прежде чем садиться за руль.?

Каковы риски хейлэктомии?

Осложнения после хейлэктомии во время или после операции встречаются редко. Однако все процедуры сопряжены с определенным риском. Наиболее распространенными опасностями хейлэктомии являются:

• Инфекция. Риск составляет 1%. Если в рану попадет инфекция, вы будете лечить болезнь антибиотиками.

• Повреждение нервов. В области пальца ноги рядом с местом проведения хейлэктомии находятся небольшие нервы. Палец может онеметь даже после того, как действие местной анестезии после операции пройдет. Вероятность того, что нерв будет поврежден навсегда, составляет менее 5 %.?

• Тромбоз глубоких вен. Если такое случается, это означает, что в ответ на операцию у вас в ноге развивается тромбоз. Однако это тоже необычно, риск составляет менее 3%.?