Хотя коренные американцы имеют высокий уровень самоубийств и уникальные культурные проблемы, программы, направленные на профилактику, редко разрабатывались с учетом их специфических потребностей.
Адаптация подхода «ноль самоубийств» к коренным общинам
Джордан Андерсон, Дхивья Шридар
2 мая 2022 г. В прошлом году Эдвина Вальдо получила отчаянный телефонный звонок по кризисной линии для самоубийц в службе поведенческого здоровья Акома Пуэбло в Нью-Мексико. Валдо, чья постоянная работа — менеджер по грантам, подменяла ее, поскольку из-за пандемии в учреждении не хватало сотрудников.
Я делал все возможное, чтобы удержать ее у телефона, пытался выяснить, где она и кто она, — говорит Вальдо, член племени пуэбло акома штата Нью-Мексико.
Звонившая сказала Вальдо, что дома она подвергается словесному насилию и у нее есть мысли о самоубийстве. Поскольку женщина не хотела обращаться в правоохранительные органы или службу спасения, Вальдо сама отвезла ее в местный приют.
Я была очень рада, что смогла помочь ей, — говорит Вальдо. Это была одна из моих подопечных, и я была очень рада поддержать ее в этот кризисный момент».
Акома — один из восьми объектов, поддерживаемых Службой здравоохранения индейцев, работающих над адаптацией давно разработанной программы профилактики самоубийств, известной как «Инициатива ноль самоубийств», к условиям своих общин. Эти учреждения являются первопроходцами в области культурно-компетентного подхода к оказанию помощи при самоубийствах, который сочетает в себе методы, подтвержденные исследованиями, и традиционные методы лечения, даже перед лицом проблем с финансированием и сохраняющейся стигмы в отношении самоубийств.
Разработка программы «Ноль самоубийств» для коренного населения
Коренные американцы имеют самый высокий уровень самоубийств среди всех расовых и этнических групп в США. В первый год пандемии COVID-19 исследование Национального совета по психическому благополучию показало, что 45% взрослых коренных американцев заявили, что испытывают больше стресса и проблем с психическим здоровьем, и только 24% получали лечение по поводу психического здоровья.
Несмотря на высокий уровень самоубийств среди коренных американцев и уникальные культурные проблемы, программы, направленные на профилактику, редко разрабатывались с учетом их специфических потребностей.
Zero Suicide — это обобщенная программа по борьбе с самоубийствами, которая впервые стартовала в 2012 году, способствуя принятию цели «ноль самоубийств» во всех системах здравоохранения США. С тех пор она мобилизовала сферу помощи при самоубийствах во всем мире.
В программе используются семь элементов, включая оценку риска самоубийства, сотрудничество с пациентами в разработке планов безопасности, лечение, специфическое для суицида, и последующий уход. Она также расширяет обучение медицинских работников профилактике самоубийств и привлекает более широкое сообщество, включая членов семей тех, кто получает помощь.
Эта модель показала свою эффективность в общей популяции, но не была подтверждена для коренных общин. Исследования по эффективной профилактике самоубийств в коренных общинах немногочисленны, говорит Сад Сердце Ястреба Али, руководитель племени и старший научный сотрудник проекта Zero Suicide Institute в Уолтхэме, штат Массачусетс.
Одна из причин заключается в том, что федеральное финансирование редко предоставляется для поддержки таких идей, как традиционное целительство, говорит Уильям Хартманн, доктор философии, доцент клинической психологии в Университете Вашингтона.
Это одна из основных проблем, с которой, по его словам, приходится сталкиваться администраторам общественных организаций здравоохранения. Как сбалансировать местные представления о здоровье и благополучии с тем, что реально может финансировать федеральное правительство».
С тех пор организация «Ноль самоубийств» разработала сопутствующий инструментарий, который рекомендует, как использовать программу в коренных общинах. В пособии предлагаются шаги по адаптации программы к системам здравоохранения коренных народов, которые принадлежат племенам или управляются Службой здравоохранения индейцев (IHS).
IHS, государственное агентство США, предоставляющее медицинские и общественные ресурсы здравоохранения коренным общинам, начало реализацию инициативы «Ноль самоубийств» в 10 медицинских центрах коренных народов в 2016 году. В ноябре этого года IHS объявила о выделении 46,4 млн долларов на расширение программ по охране поведенческого здоровья. Около 2 миллионов долларов будет непосредственно направлено на поддержку инициативы «Нулевой уровень самоубийств» в учреждениях IHS, которые подали заявку на дополнительное финансирование.
Али говорит, что программы профилактики самоубийств должны быть адаптированы к индивидуальным культурам коренных общин.
У каждой из них свои пути, свои истории, свои танцы, свои способы формулирования того, что такое здоровье и что такое благополучие в наших общинах, говорит она.
Али, имеющая десятилетний опыт работы в сфере поведенческого здоровья, говорит, что программа дает возможность адаптировать уход к потребностям каждого племени. В некоторых племенах нет слова для обозначения самоубийства, говорит она. Для других разговор об этой проблеме может быть запретным. Чтобы побороть табу, некоторые изменили название программы. В комплексном медицинском учреждении Чинле в Чинле, штат АЗ, программа известна как Iin Ayoonii: Проект «Прими жизнь».
Медицинские учреждения коренных народов также адаптировали инструмент скрининга «Ноль самоубийств» и процесс оценки риска с учетом культурных особенностей. Вместо того чтобы прямо спрашивать о мыслях о самоубийстве, медицинские работники переформулируют вопрос: Вместо вопроса «Не хотите ли вы покончить с собой?» они могут задать вопрос «Не хотите ли вы покончить с жизнью? ?
Идея заключается в том, чтобы каждый чувствовал себя комфортно и был уверен в своей культурной перспективе, говорит Али.
По словам Али, эффективная, культурно информированная помощь при самоубийствах направлена не только на тех, кто находится в группе риска, но и на всю общину, привлекая старейшин, лидеров племени и других членов общины, чтобы создать сеть безопасности.
В нации Чикасоу пациенты из числа коренных жителей остаются со своими семьями во время кризиса, пользуются общественной и культурной поддержкой и чаще обращаются к медицинским работникам раньше, согласно отчету Департамента здравоохранения и семейных услуг нации Чикасоу.
Легитимизация традиционной медицины
По словам Брайана Ахмедани, доктора философии, директора Центра политики в области здравоохранения и исследований медицинских услуг Генри Форда, программа «Нулевое самоубийство» зародилась в детройтской системе здравоохранения Генри Форда как способ улучшить оказание специализированной помощи при самоубийствах, а не рассматривать самоубийства как часть других психических заболеваний, таких как депрессия.
Мы признаем, что у коренных общин есть очень важные культурные традиции и медицинские подходы, говорит он. Очень важно работать над адаптацией такой модели, чтобы интегрировать эти культурные подходы».
Концепция «Нулевого самоубийства» включает в себя клинические практики, которые сосредоточены на уходе за людьми, подверженными риску, включая скрининг, оценку, планирование безопасности и последующее наблюдение. Кроме того, усилия направлены на расширение обучения по предотвращению самоубийств для медицинских работников и вовлечение более широкой общественности.
По данным сайта Института нулевого самоубийства, рамочный подход последовательно снижает уровень самоубийств на 65%-75%. Однако исследования «Нулевого самоубийства» все еще развиваются. Опубликованные исследования о его влиянии остаются ограниченными.
Сейчас работа Али сосредоточена на создании чувства подтверждения путем объединения традиционной медицинской практики коренных народов с основанной на исследованиях системой «Нулевого самоубийства».
Али также считает, что использование традиционной медицины и практик вместе со структурой «Нулевого самоубийства» может сделать процесс исцеления еще более эффективным, даже для коренных американцев, которые могут не чувствовать себя связанными со своей культурой.
Эти практики могут включать молитвы, разговорные круги и использование священных трав, согласно Native American Connections, организации, предоставляющей медицинские услуги коренным общинам в центре Феникса.
В адаптированном пособии «Ноль самоубийств» подчеркивается, что сочетание западных методов лечения с использованием традиционных целителей и медицины может оказаться более эффективным в коренных общинах.
Наш народ верит, что наша культура — это наше лекарство, и поэтому возможность обучить некоторым из этих вещей и вернуться к некоторым из этих способов была очень целебной для народов, с которыми мы работаем, говорит Али.
По ее словам, речь идет об узаконивании подходов к лечению самоубийств, которые не встречаются в научной литературе.
Я могу проследить свой народ на 30 000 лет назад, говорит Али. Наши способы древние. Вы не найдете их в рецензируемых журналах. Вы не найдете исследований по ним, но мы знаем, что они работают».
Специфические проблемы адаптации программы «Ноль самоубийств» в Акоме
Вальдо, директор программ здравоохранения и оздоровления в Акома, работает с инициативой «Ноль самоубийств» с тех пор, как учреждение впервые получило финансирование Службы здравоохранения Индии в 2017 году. Наряду с методами профилактики самоубийств, основанными на научных исследованиях, в Акома проводятся занятия по изучению языка, шитью и другим культурным мероприятиям.
Хотя целью инициативы «Ноль самоубийств» является непосредственно лечение самоубийств, по ее словам, многие члены общины выбирают лечение, направленное на другое заболевание, например, наркоманию. Другие вообще отказываются от услуг.
Из-за стигмы некоторые лидеры племени не решаются обсуждать вопросы, связанные с самоубийствами. Вальдо говорит, что недавнее руководство Акомы открыто затронуло тему психического здоровья и поддерживает цели «Ноль самоубийств» в общине.
Иногда требуется лидерская позиция, чтобы помочь добиться перемен, говорит Вальдо. В маленьком поселке люди чувствуют себя очень стигматизированными. Если их машина просто припаркована возле [учреждения], большинство людей знают, верно?
Она говорит, что Акома также добилась успеха в преодолении стигмы, связанной с самоубийством, благодаря работе с населением. Организация может привлечь 500 и более человек на неделю духа, неделю профилактики самоубийств и другие мероприятия.
Это всегда считалось запретной темой, — говорит Вальдо. Мы даем обществу понять, что в любое время года, в любой день, есть доступные ресурсы, и мы здесь, если им нужно обратиться к нам».
Программа Acomas все еще сталкивается с проблемой подбора персонала в связи с программой «Нулевой уровень самоубийств», поскольку ближайший мегаполис находится на расстоянии около 60 миль. Представительство — еще одна проблема. Из девяти медицинских работников двое — коренные жители. Это подчеркивает более серьезную проблему нехватки врачей из числа коренных американцев по всей стране.
В последнее время Акома сосредоточилась на подготовке к будущему без финансовой поддержки со стороны IHS, поскольку в апреле истек срок действия гранта «Ноль самоубийств». По словам Валдо, сотрудники активно планируют, как они собираются продолжать реализацию программ, и подали заявку на второй раунд финансирования.
Несмотря на трудности, Валдо говорит, что программа улучшилась с момента начала ее реализации в 2017 году, став пионером в области оказания новой помощи населению в связи с самоубийствами.
Это не только внедрение этой прекрасной структуры в эти сообщества, но и создание способа объединить эти два мира, эти школы мысли вместе, — говорит Эли. Мы знаем, что такие вещи работают».
Джордан Андерсон и Дивия Шридар — студенты-репортеры Службы новостей Медилл при Школе журналистики Медилл.
