Доктор говорит вам

Независимо от того, возникла ли она в результате травмы или развилась со временем, узнайте, что может вызывать боль в спине, что можно с ней сделать и когда следует обратиться к врачу.

Боли могут возникать из-за болезненности мышц, связок и сухожилий или из-за грыж дисков, переломов и других проблем в верхней, средней и нижней части спины. Иногда последствия ощущаются сразу же. Но во многих случаях проблемы со спиной развиваются со временем.

Причины

Часто проблемы со спиной возникают из-за вредных привычек, таких как:

• Плохая осанка, например, неправильное сидение за столом или за рулем

• Повторять одно и то же движение или переусердствовать в его выполнении

• Небрежно толкать, тянуть и поднимать предметы

Позвоночник представляет собой стопку из 24 костей, называемых позвонками. Здоровый позвоночник имеет S-образную форму, если смотреть на него сбоку. Он изгибается назад в области плеч и внутрь в области шеи и поясницы. В нем расположен и защищен спинной мозг — сеть нервов, которые передают ощущения и управляют движениями всего тела.

Один из наиболее распространенных видов боли в спине возникает из-за напряжения мышечных групп, окружающих позвоночник. Чаще всего это происходит в области изгиба поясницы и основания шеи. Эти области выдерживают больший вес, чем верхняя и средняя части спины, которые менее подвержены проблемам.

Травмы, полученные в контактных видах спорта, аварии и падения, могут вызвать различные проблемы — от незначительного растяжения мышц до грыжи межпозвоночного диска и переломов, повреждающих позвоночный столб или спинной мозг.

Колющая боль в пояснице может быть вызвана мышечными спазмами, когда мышцы сводит и не дает расслабиться, как при судороге.

Остеоартрит может поражать позвонки, когда хрящ между ними изнашивается. Костные шпоры или грыжа диска могут давить на нервы.

Беременность также часто вызывает боль в спине. Гормональные изменения и увеличение веса создают новые нагрузки на позвоночник и ноги беременной женщины.

Иногда спина может болеть без видимой причины. Это называется неспецифической болью в спине. Она может возникать из-за слабости мышц, которые не справляются с ежедневной ходьбой, сгибанием и разгибанием.

Другие симптомы

Боль в спине — тупая или стреляющая — это лишь один из признаков того, что с вашей спиной что-то происходит. У вас также могут быть ощущения в ногах или руках:

• лучевая боль

• Онемение

• Покалывание

• Слабость

Неконтролируемое мочеиспускание или какание, невозможность помочиться, а также мышечная слабость могут означать серьезную проблему, например, сдавление спинного мозга. Немедленно позвоните своему врачу.

Диагноз

Вам следует обратиться к врачу:

• После получения травмы, например, при падении или несчастном случае

• Когда боль мешает вам заниматься повседневной деятельностью

• Если она длится более 6 недель или распространяется

Во время осмотра врач проверит диапазон движений — если вы не можете двигаться — и проверит, насколько хорошо работают ваши нервы. Этого может быть достаточно, чтобы решить, что делать дальше.

Возможно, вам понадобятся визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или КТ. Но они не всегда полезны, и не всегда есть прямая связь между результатами этих исследований и тем, насколько сильно болит.

Лечение

Конкретное лечение будет зависеть от того, что вызывает боль и в какой части спины она находится.

Несмотря на то, что вы можете думать или вам говорили раньше, пребывание в постели обычно не является решением проблемы; лучше всего выполнять щадящие упражнения. Это поможет проработать перегибы, создать опору для позвоночника и улучшить гибкость. Физиотерапевт может вместе с вами разработать комплекс упражнений, избавить вас от боли и заставить вас снова двигаться.

Безрецептурные болеутоляющие средства, лед и тепло помогут снять боль в спине. Ваш врач может назначить более сильные лекарства, но некоторые из них могут вызвать сонливость или зависимость от них, если вы не будете осторожны.

Дополнительные методы лечения, такие как мануальная терапия, акупунктура и массаж, также могут помочь облегчить боль.

Если повреждена кость, грыжа диска или защемление нерва, может потребоваться операция. Но при постоянной боли в спине врачи сначала попробуют другие методы лечения.

Консультации могут помочь вам научиться лучше жить с хронической болью, а также справиться с симптомами депрессии из-за нее.

Профилактика

Упражнения! Укрепление мышц вокруг позвоночника и позвоночного столба поможет вам сохранить устойчивость и равновесие. Ходьба полезна для вашей поясницы, и ее легко выполнять.

Практикуйте хорошую осанку. Как правило, когда вы сидите, стоите и ходите, старайтесь держать уши, плечи и бедра на одной линии. Поднимайте тяжелые вещи правильно, используя бедра и колени для придания силы, сохраняя спину прямой.

Старайтесь спать на боку, на матрасе средней жесткости.

Не курите. Оно ограничивает кровоток, поэтому ваши мышцы и ткани не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода.?

Новые методы лечения улучшают перспективы страдающих от боли в спине.

Многие выпускники Пенсильванского университета с нежностью вспоминают Дэвида К., которому сейчас 34 года, как студента, который ползком добирался до занятий. На протяжении четырех лет обучения в колледже Дэвид мучился от болей в спине и посещал множество врачей, от лучших нейрохирургов до психологов. Вместо того чтобы слушать популярную в то время в колледже музыку REM, он слушал успокаивающие звуки эксперта по боли Джона Е. Сарно, доктора медицины, на кассетах под названием Mind Over Back Pain, когда ездил на своем Mustang по кампусу колледжа.

«Если у вас нет хронической боли в спине, вы не можете себе представить, каково это», — говорит он. «Это невыносимо — буквально». Он говорит, что много раз он не мог ходить и должен был ползти от дома своего братства до самого класса, чтобы не пропустить промежуточный или последний экзамен. «Мои братья по братству много смеялись надо мной», — говорит он. «И до сих пор смеются».

Около 80% американцев — или четверо из пяти — испытывают боль в пояснице в тот или иной момент своей жизни и очень хорошо понимают участь Дэвида. Многие люди с хронической болью в пояснице находятся в трудоспособном возрасте, и для них боль в спине является наиболее частым случаем потери производительности. По данным Американской академии хирургов-ортопедов в Роузмонте, штат Иллинойс, лечение боли в спине обходится примерно в 100 миллиардов долларов в год.

Но новые разработки могут означать надежду, помощь и исцеление для миллионов людей, страдающих от боли в спине, включая Дэвида К., моего мужа.

Сначала о главном

Для всех без исключения людей с болью в спине первым шагом является «[сбор] хорошего анамнеза и попытка установить начало заболевания и усугубляющие факторы», — говорит Джоэл Р. Сапер, доктор медицины, директор Мичиганского института головной боли и неврологии в Анн-Арборе, штат Мичиган.

«Большая ошибка — рассматривать проблему боли в спине в узкой перспективе», — говорит он. «Врачи должны знать общее состояние здоровья, прошлый опыт с любым болевым синдромом, что его спровоцировало и на что он отреагировал в данный момент, и провести надлежащий осмотр спины и общее медицинское обследование», — говорит он.

Лучше всего обратиться за лечением в «комплексную программу, которая специализируется на боли и имеет широкий спектр услуг, так что лечение определяется тем, что вам нужно, а не тем, что доступно», — говорит он.

«Если у вас боли в спине, которые продолжаются шесть недель и более, то обращение к специалисту — это разумное решение, и главная причина — убедиться, что это не более серьезное заболевание, которое проявляется как боль в спине, например, инфекция, опухоль, перелом или аневризма аорты», — говорит Скотт Д. Боден, доктор медицины, хирург-ортопед и директор Центра ортопедии и позвоночника Эмори в Атланте.

Медикаментозное окружение

При легких и умеренных симптомах могут помочь безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен, а также тепло или холод, приложенные к спине. Массаж, акупунктура и мануальная терапия также могут сыграть свою роль для некоторых людей. Может помочь корректировка или изменение вашей деятельности; легкая активность может ускорить выздоровление.

Но только не для Дэвида. Он перепробовал почти все лекарства и все альтернативные методы лечения боли в спине, и ничего не помогло надолго. Новое мнение заключается в том, что «хроническая боль в спине может быть химической, и именно поэтому некоторые старые методы лечения не работают», — объясняет Сапер. «Возможно, существует химическая основа для поддержания боли».

Таким образом, возможно, существует роль таких препаратов, как блокаторы фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), используемые для лечения воспаления суставов, вызванного ревматоидным артритом. Эти препараты, также известные как модификаторы биологического ответа, нейтрализуют специфические химические вещества, которые являются ключевыми участниками воспалительного процесса.

Антидепрессант Cymbalta (дулоксетин) также был одобрен для лечения хронической боли в спине. Это ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина, или SNRI, который был впервые одобрен FDA в 2004 году.

Ричард Д. Гайер, доктор медицинских наук, спинальный хирург Техасского института спины в Плано, говорит, что различные виды лекарств, такие как препараты от судорог, включая «Топамакс» и «Нейронтин», также могут помочь облегчить боль. «Они не для всех, но могут сыграть свою роль для людей с предыдущей операцией на позвоночнике и хронической болью в ноге или руке», — говорит он.

Стимуляторы спинного мозга могут быть имплантированы в позвоночник для облегчения боли как в спине, так и в ногах, но они лучше помогают при болях в ногах, говорит Гайер. Эти медицинские устройства работают путем подачи низких уровней электрической стимуляции в позвоночник, чтобы блокировать ощущение боли.

Также многообещающим, но еще не одобренным FDA для лечения боли в пояснице, является лидокаиновый пластырь, говорит Чарльз Е. Аргофф, доктор медицины, директор программы управления болью Кона в университетской больнице North Shore в Манхассете, штат Нью-Йорк, и доцент неврологии в Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.

Лидокаиновый пластырь надевается на кожу как повязка.

«Это очень простой, безопасный, местный анальгетик, который никому не навредит», — говорит Аргофф, — «В предварительных нерандомизированных исследованиях он показал большие перспективы в лечении как послеоперационной боли в пояснице, так и нехирургической боли в спине».

Опиоидная дилемма

Опиоидные анальгетики — это один из видов обезболивания, и они подходят не всем, говорит Аргофф.

Опиоиды часто получают дурную славу из-за сообщений СМИ о зависимости, например, недавних сообщений о злоупотреблении ведущего ток-шоу Раша Лимбо. Однако некоторые эксперты в области лечения боли утверждают, что страх перед привыканием к этим препаратам привел к недостаточному лечению пациентов с хронической болью.

Первый вопрос, на который необходимо ответить, — работают ли они для данного пациента, говорит Аргофф.

Если мы пройдем через это и докажем, что польза есть, врачам нужно определить, есть ли у пациента риск возникновения зависимости, объясняет он.

«Нет ни малейших доказательств того, что приобретение наркотической зависимости возможно, но не каждый пациент заходит в кабинет врача и говорит: «Кстати, прежде чем вы выпишете рецепт, я наркоман» или «У меня аддиктивная личность», и мы как медицинские работники не можем знать, у кого есть такой риск», — говорит он.

«Очень немногие люди, о которых не известно, что они злоупотребляют алкоголем, становятся злоупотребляющими, но частое наблюдение, заключение контрактов на медикаменты и многопрофильная терапия могут помочь предотвратить зависимость и/или злоупотребление», — говорит он.

Ботокс

Ботокс, тот самый токсин, который врачи регулярно используют для устранения мелких морщин, может также лечить боль в спине, говорит Гэри Старкман, доктор медицины, клинический лечащий невролог Медицинского центра Бет Израэль Диконес и медицинский директор New York Neurology Associates, оба в Нью-Йорке.

«Я использую ботокс для отдельных пациентов с болью в спине, когда подозреваю, что это связано с мышечным спазмом», — говорит он. При болях в пояснице ботокс обычно вводят в мышцы по обе стороны от позвоночника в области боли».

«Результаты могут длиться три или более месяцев, — говорит он, — но обезболивание индивидуально, и если оно нарушает цикл боли, то боль может исчезнуть на много месяцев или полностью». Единственным недостатком является стоимость.

Ботокс может облегчить боль в пояснице, потому что он расслабляет мышцы спины, но Сапер говорит, что он может изменять различные химические механизмы боли, которые не имеют отношения к мышцам.

Нет боли — нет пользы?

«Сейчас мы признаем, что при простой нагрузке на спину (например, когда вы просыпаетесь с болью в спине) мы хотим, чтобы вы оставались активными, а не ложились в постель», — говорит Сапер. «Раньше мы укладывали людей в постель; теперь мы вытаскиваем их из постели».

Вот почему все большее число врачей, включая Брейна В. Нельсона, доктора медицины, хирурга-ортопеда и медицинского директора клиники Physician’s Neck and Back Clinic в Миннеаполисе, рекомендуют людям с хронической болью в спине программы физических упражнений. Такие программы направлены на укрепление мышц спины, и часто пациенты видят результаты примерно через девять недель, говорит он.

«Растет движение в сторону фитнеса как подхода к лечению хронической боли в спине», — говорит Нельсон. «Я пришел к убеждению, что это способ лечения для подавляющего большинства людей с болью в спине [и] я думаю, что через 10 лет это будет основной метод лечения, потому что он намного более экономически эффективен».

Нельсон отмечает, что в США на лечение позвоночника тратится 100 миллиардов долларов в год, и мы проводим в 10 раз больше операций, чем любая другая промышленно развитая страна. «Одна эпидуральная анестезия [укол в спину для обезболивания] стоит 1 500 долларов. Это почти стоимость всей нашей программы», — говорит он.

Так же, как Дэвид К. ползком добирался до класса, «люди становятся экспертами в защите своей спины и учатся выполнять действия, не используя ее для защиты, но за это приходится платить — вы, по сути, теряете много функциональных возможностей той части тела, которую пытаетесь защитить», — говорит он. «Ваша спина становится более хрупкой, [но] агрессивное физическое укрепление может увеличить возможности вашей спины, и, как правило, вы получите очень значительное снижение боли», — объясняет он.

«Ключевым моментом является установка людей в такие положения и использование специального оборудования, которое не позволяет им обманывать и заставляет их двигать той частью тела, которой они не хотят двигать — спиной, — говорит он. Он подчеркивает, что это касается людей с хроническими болями в спине, а не с острыми травмами.

«Наша цель — сделать так, чтобы они стали лучше через год, через пять лет и через 10 лет, и единственный способ добиться этого — агрессивно укрепить спину и показать им, как ее поддерживать», — говорит он.

Если вы прочитаете эту статью и скажете: «Это имеет смысл для меня», оглянитесь вокруг своего района, позвоните в несколько мест и скажите: «Я ищу фитнес-подход к лечению боли в спине», — советует он.

Гайер говорит: «Люди, которые занимаются активными укрепляющими упражнениями, добиваются наилучших результатов, потому что они также получают выброс эндорфинов, которые контролируют боль, — говорит он. Эндорфины считаются собственными «приятными» или «обезболивающими» химическими веществами организма и, как известно, выделяются при физических упражнениях.

Меняющееся лицо хирургии позвоночника

Лишь небольшой процент пациентов с болями в спине являются кандидатами на операцию, но для этих пациентов прогресс в технике значительно облегчил процесс восстановления, говорит Боден из Центра ортопедии и позвоночника Эмори.

Пятьдесят лет назад сращение позвоночника означало двухнедельное пребывание в больнице, ношение гипса или скобы в течение нескольких месяцев и минимум шесть месяцев отсутствия нормальной деятельности. Сращивание позвоночника проводится путем соединения позвонков вместе с помощью костных трансплантатов для устранения подвижности между двумя соседними позвонками, когда подвижность вызывает боль в пояснице.

Сегодня малоинвазивные методы позволяют делать меньшие разрезы, сократить кровопотерю и ускорить время восстановления, говорит Боден. Некоторые методы сращения позвоночника можно проводить амбулаторно.

Через пятьдесят лет, по прогнозам Бодена, замена дисков станет альтернативой слиянию позвонков. Более того, генная терапия сможет предотвратить или обратить вспять дегенерацию дисков, а генетические исследования помогут обнаружить генетические источники боли в спине, говорит он.

«Генная терапия для регенерации дисков может быть более чем через пять лет, но менее чем через 20», — прогнозирует он.

врач объясняет, как физиотерапия и мануальная терапия могут облегчить боль в шее, вызванную заболеванием шейных дисков.

Когда вы посещаете физиотерапевта или мануального терапевта, вас сначала полностью обследуют. Они оценят, насколько хорошо вы можете двигать шеей. Вас могут спросить о таких симптомах, как боль в шее или между лопатками, боль, отдающая в руку, кисть или пальцы, онемение или покалывание в плече или руке. Будет проверена ваша сила, рефлексы и другие потенциальные источники боли. Терапевт или мануальный терапевт также оценит функцию суставов в шее и спине, чтобы выявить ограничения или дисфункции, которые могут способствовать возникновению боли.

Растягивайтесь, укрепляйтесь и выпрямляйтесь

Существует несколько видов манипуляций и упражнений, которые ваш физиотерапевт или мануальный терапевт может использовать для снятия скованности, укрепления области и восстановления нормальной функции шеи. Такие процедуры, как применение холода или тепла, массаж глубоких тканей, электростимуляция и ультразвук, могут быть использованы до начала физических упражнений.

Во время физиотерапии вы будете практиковать ряд упражнений для растяжения и укрепления мышц, поддерживающих шею. Вы также узнаете, как улучшить осанку и амплитуду движений. Чтобы помочь вам научиться правильному положению, физиотерапевт может попросить вас стоять перед зеркалом во время упражнений, чтобы вы могли видеть свои ошибки и исправлять их.

Мануальные терапевты используют те же методы, что и физиотерапевты. Мягкая коррекция может помочь восстановить нормальную работу шеи и облегчить боль. Как и при физиотерапии, мануальные терапевты манипулируют шеей и грудными суставами, чтобы уменьшить скованность, улучшить подвижность и увеличить диапазон движения. Эти манипуляции могут быть непригодны и потенциально опасны для людей с сосудистыми проблемами в шее, такими как стеноз сонной артерии или прогрессирующий остеоартрит.

Ваш физиотерапевт, мануальный терапевт или врач должен определить, подвержены ли вы риску дальнейшей травмы от манипуляций, прежде чем лечить вас.

Вытяжение шеи при заболевании шейных дисков

Одним из методов, используемых физиотерапевтами и мануальными терапевтами для облегчения боли и улучшения подвижности, является шейное вытяжение. Вытяжение мягко разгибает шею, открывая промежутки между шейными позвонками и временно ослабляя давление на пораженные диски. Вытяжение шеи может проводиться непрерывно или периодически, чередуя короткие периоды вытяжения и отдыха.

Вытяжение шейного отдела можно проводить и дома. Существуют системы шкивов, которые можно закрепить в дверном проеме, или устройства, позволяющие выполнять шейное вытяжение лежа. При самостоятельном выполнении шейного вытяжения важно сначала проконсультироваться с физиотерапевтом или мануальным терапевтом, чтобы убедиться, что вы купили правильное оборудование и научились правильно его настраивать.

Шейные подушки и воротники при заболевании шейных дисков

Шейные подушки (подушки для шеи) предназначены для частичного обездвиживания шеи во время сна. Однако исследований, подтверждающих эффективность шейных подушек, не существует. Рекомендуется обратиться за рекомендацией к физиотерапевту или мануальному терапевту.

Мягкие шейные воротники не столько стабилизируют шею, сколько служат напоминанием о необходимости использования правильной осанки и техники движения. Жесткие шейные воротники действительно обездвиживают шею, но неудобны для длительного использования.

Некоторые люди рассматривают альтернативные методы лечения как вариант лечения боли в пояснице.

Альтернативные подходы к лечению боли в пояснице

Боль в спине загнала вас в угол? Альтернативные методы лечения могут помочь вам облегчить боль. Часть 4 из четырех частей серии.

Джина Шоу Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архивы

Ваша спина беспокоит вас уже несколько месяцев — или лет — и до сих пор вы и ваш врач не можете выяснить причину? Вы не одиноки. По данным Национального института здоровья, боль в спине является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности в Америке и обходится в 50 миллиардов долларов в год. Около 80% американцев в какой-то период своей жизни испытывают боль в спине. Но в большинстве случаев боль в спине не может быть связана с конкретной, определенной причиной.

«Это огромная проблема, которую мы имеем как для традиционных, так и для альтернативных методов лечения боли в спине», — говорит Дэниел К. Черкин, доктор философии, старший исследователь Центра изучения здоровья (CHS) Group Health Cooperative в Сиэтле. «У огромной категории людей, которые испытывают так называемую неспецифическую боль в спине, вы не можете определить ее конкретную причину».

Эта загадка заставляет многих людей, страдающих от боли в спине, искать «альтернативные» методы лечения — от массажа и акупунктуры до терапии тела и программ упражнений, таких как йога и тай-чи. Например, исследования показывают, что на боль в спине приходится 20% посещений массажистов и 14% посещений акупунктуристов, отмечает Черкин. Но работает ли хоть один из этих вариантов?

Во многих случаях научное жюри еще не определилось. Недавний обзор десятков исследований, в которых рассматривались массаж, акупунктура и спинальные манипуляции (хиропрактика) как методы лечения боли в пояснице, проведенный под руководством Черкина, показал, что некоторые данные указывают на эффективность массажа и спинальных манипуляций, но об акупунктуре известно меньше.

«Проанализированные нами исследования показали, что массаж эффективен для облегчения симптомов и повышения функциональности у людей с постоянными болями в спине», — объясняет Черкин. «Спинальные манипуляции показывают небольшие клинические преимущества при болях в спине — примерно такие же, как и обычные медицинские процедуры, такие как безрецептурные обезболивающие и различные виды физиотерапии».

На основании существующих исследований эффективность акупунктуры остается неясной, но новое крупное исследование, недавно начатое в Group Health Cooperative, призвано ответить на некоторые из этих вопросов. В течение четырех лет в исследовании примут участие около 700 человек, страдающих болями в спине, и будет проведено сравнение акупунктуры с традиционным лечением.

Укрепление спины

«Наиболее предсказуемый способ решения проблем со спиной, основанный на научной литературе, — это увеличение силы», — говорит Верт Муни, доктор медицины, директор U.S. Spine and Sport в Сан-Диего. «Есть веские доказательства того, что при хронической боли в спине мышцы вокруг позвоночника становятся заторможенными, и наиболее рациональным лечением является программа постепенного укрепления».

В идеале, говорит Муни, такую программу лучше всего выполнять с помощью калиброванного оборудования, которое позволяет человеку с болью в пояснице постепенно увеличивать количество упражнений, чтобы можно было измерить эффективность и прогресс. «При использовании упражнений калистенического типа очень трудно увеличить количество упражнений, чтобы сделать достаточно для стимуляции восстановления, но недостаточно для усиления боли», — говорит он.

Мануальный терапевт из Флориды Томас Хайд (Thomas Hyde, DC) подчеркивает важность «стабильности ядра» в любой программе упражнений, направленной на укрепление спины и облегчение хронической боли.

«Например, я люблю использовать швейцарский мяч», — говорит он. На самых ранних стадиях человек может просто сидеть на мяче, изучая основы так называемой «проприоцепции» — чувства равновесия и положения суставов. «Затем они могут перейти к подъемам ног и другим различным положениям на мяче, к использованию утяжелителей или трубок для выполнения силовых упражнений во время нахождения на мяче. С течением времени пациент должен заметить улучшение равновесия и жалоб на заболевания спины, и это относительно недорогой подход».

Другие виды физических упражнений, такие как йога, пилатес и тай-чи, только начинают изучаться как методы лечения боли в спине, говорит Черкин из GHC. Предварительные результаты исследования йоги для лечения боли в спине, проведенного в GHC, «выглядят многообещающе», — сообщает он.

Разум и тело

Хроническая боль в спине может быть не только в голове, но для некоторых людей ответ на вопрос, как ее победить, может лежать именно там. Эндрю Блок, доктор философии, клинический доцент психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе и директор Well-Being Group, центра лечения позвоночника в Плано, штат Техас, говорит, что «ряд подходов к лечению боли в спине с помощью разума и тела продемонстрировали успех». Основные подходы — это то, что мы называем «стратегиями саморегуляции»: гипноз, биологическая обратная связь и упражнения на расслабление. Они направлены на мышечное расслабление и контроль боли, уменьшая количество энергии, затрачиваемой на поддержание мышц в напряженном состоянии, и давая пациенту чувство контроля над ситуацией — то, что вы чувствуете, что потеряли при хронической боли».

Часто, говорит Блок, образ, который он использует, чтобы помочь пациенту контролировать боль, — это образ электричества. «Сегодня я принимал пациента, и мы говорили о том, что болевые сигналы, идущие по позвоночнику, похожи на электрические провода. Когда они чувствуют боль, они видят светящиеся провода», — объясняет он. «Когда они входят в расслабленное, гипнотическое состояние, они видят, что свечение уменьшается, визуализируют, что оно течет не так интенсивно или быстро, и это позволяет им приглушить боль».

Иногда речь идет не об избавлении от боли, а об управлении ею с помощью других психологических подходов. «Они относятся к категории «когнитивно-поведенческого вмешательства». Вы берете мысли, которые сопровождают боль в спине, и помогаете пациенту изменить отношение к ситуации, чтобы он мог лучше с ней справляться», — говорит Блок. «Главное, что я советую людям, — это перейти от восприятия боли как состояния, которое можно вылечить, к условиям жизни, которые требуют от них адаптации и функционирования как можно лучше. Важно использовать свои собственные силы, чтобы преодолеть то, что это делает с вашей жизнью».

В конечном итоге, говорит Черкин из GHC, выбор альтернативного метода лечения боли в спине — дело сугубо индивидуальное. «Я не думаю, что какой-либо из этих подходов может быть опасен при болях в спине», — говорит он. Поэтому все сводится к тому, что подходит конкретному пациенту и что стоит попробовать». Очевидно, что не существует единого метода лечения, который был бы эффективен для всех».

Опубликовано 16 августа 2004 года.

"Боль в спине, вероятно, является причиной № 1 посещений врачебных кабинетов, нерабочих дней, потери трудоспособности и судебных разбирательств", — говорит Гэри Старкман, доктор медицины, невролог из Нью-Йорка, специализирующийся на лечении боли.

Сьюзан, 38 лет, работает публицистом в Нью-Йорке с высоким уровнем стресса. Она также предрасположена к проблемам со спиной, поскольку родилась с неправильным положением бедер. «Мне приходится подолгу сидеть [на работе], поэтому я становлюсь очень, очень жесткой», — говорит она врачу.

Стивен, 43 года, из Монреаля, находится под прицелом на работе и дома. Семь месяцев назад он открыл новую компанию и женился на той же неделе. Он страдает от многих болезней, которые мучают людей, целыми днями работающих за компьютером, включая боли в спине, запястьях и руках.

Сьюзан и Стивен — добросовестные члены постоянно растущего клуба, в который вы не хотите вступать, — измученные стрессом работники «белых воротничков», которые обнаружили, что их напряженная работа может стать настоящей болью в спине.

Стресс ищет самые слабые звенья

«Боль в спине, вероятно, является причиной № 1 посещений кабинетов врачей, отгулов на работе, потери трудоспособности и судебных разбирательств», — говорит Гэри Старкман, доктор медицины, невролог из Нью-Йорка, специализирующийся на лечении боли.

Боль обычно вызывается множеством различных факторов, действующих одновременно, соглашаются эксперты. Часто физический фактор, например, подъем тяжестей или долгое сидение, сочетается со стрессом, и в результате возникает боль в спине. Однако они не согласны в том, насколько психологический стресс сам по себе может вызывать боль в спине.

«Стресс может проявиться везде, где у человека есть слабое звено, будь то боль в спине, шее, головные боли или что-то еще», — говорит Рик Деламартер, доктор медицины, медицинский директор Института позвоночника при больнице Святого Иоанна в Санта-Монике и доцент кафедры ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Если у человека есть склонность к проблемам со спиной или шеей, стресс может легко вывести их на поверхность или усугубить».

Но, по словам специалиста по физической реабилитации Майкла Саффира, доктора медицины, председателя комитета по компенсациям работникам медицинского общества штата Коннектикут, «у людей может быть мышечное напряжение и спазм только из-за психологического стресса, но обычно это самоограничивается. Примите Адвил и сделайте растяжку, и все пройдет».

Джон Е. Сарно, доктор медицины, придерживается совершенно иного мнения.

«Психологические факторы, насколько я понимаю, являются далеко идущей и преобладающей причиной физических симптомов физической боли на рабочем месте», — говорит Сарно, профессор клинической реабилитационной медицины и лечащий врач Института реабилитационной медицины Раска при Школе медицины Нью-Йоркского университета и автор книг «Исцеление боли в спине» и «Рецепт разума».

«Все жизненные нагрузки можно считать стрессом», — говорит он. «Человеческая психика устроена так, что в нашем бессознательном разуме мы не любим стресс. Как следствие, мы склонны развивать в себе много внутреннего гнева, вплоть до ярости. Причина, по которой у людей появляются физические симптомы [заключается в том, чтобы отвлечься от этого гнева]. Физические нагрузки, которые люди выполняют [например, сидят или стоят в течение длительного времени], на самом деле не являются причиной боли. Мозг просто использует эти физические явления для того, чтобы запустить болезненный процесс. Мозг производит эту боль, слегка уменьшая приток крови [к мышце, нерву или сухожилию].

Кэтрин А. Хини, доктор философии, является соавтором одного из немногих исследований, специально изучающих связь между стрессом и риском развития травмы спины. Она и ее коллеги попросили 25 мужчин и женщин заполнить личностные опросники, а затем поднимать ящики в стрессовых (например, когда на них кричал начальник) и нестрессовых условиях.

Стресс, вызванный тем, что на них накричали, заставил некоторых участников поднять ящик таким образом, чтобы создать особую нагрузку на спину. Люди, наиболее подверженные такой реакции на стресс, были интровертами и интуитивистами. Результаты исследования опубликованы в декабрьском номере журнала «Позвоночник» за 2000 год.

«Наше исследование показывает, что психосоциальный стресс влияет на то, как люди двигаются при выполнении своих рабочих задач», — говорит Хини, доцент кафедры общественного здравоохранения Университета штата Огайо в Колумбусе. «Для некоторых людей это увеличивает нагрузку на позвоночник, что в конечном итоге может привести к повышенному риску возникновения болей в пояснице».

Что гложет вашу спину?

Как узнать, вызвана ли ваша боль в спине физическими или психологическими факторами? Многие эксперты утверждают, что способны отличить эти два фактора.

«Типичная жалоба — сильная боль в спине, но в основном с понедельника по пятницу», — говорит Федерико П. Джирарди, доктор медицины. «Они получают облегчение в выходные, хотя могут сидеть весь день и смотреть телевизор».

Это признак того, что основной причиной боли является стресс на работе, говорит Жирарди, хирург-ортопед из Института лечения позвоночника при Больнице специальной хирургии Медицинского колледжа Вейля Корнельского университета в Нью-Йорке.

Врачи также используют физический осмотр, историю болезни и такие инструменты, как рентгеновские снимки и МРТ, чтобы определить причину боли в спине.

Профилактика боли в спине

Итак, как же все это влияет на обычного человека, который хочет избежать развития боли в спине?

Во-первых, основы. Вы наверняка слышали это раньше, но стоит повторить: Каждый, кто вынужден долго сидеть на работе, должен стараться держать обе ноги на полу, при этом колени должны быть немного выше бедер, говорит Арчи А. Калбрет, директор клиники хиропрактики Culbreth в Саванне, штат Джорджия, и президент Ассоциации хиропрактики Джорджии.

Вполне нормально иногда скрещивать ноги или класть ступни на табурет или подставку для ног, говорит он. Сидите, плотно прижавшись к спинке стула. Стулья со встроенной поясничной поддержкой или специальной поддерживающей подушкой также могут быть полезны. Вставайте, двигайтесь и разминайтесь один или два раза каждый час.

«Сидение оказывает в 11 раз большее давление на нижнюю часть спины, чем стояние, ходьба или лежание», — говорит он.

Если на работе вам приходится долго стоять, поставьте одну ногу на что-нибудь, например, на низкий табурет, и чередуйте, какая нога поднята. Часто меняйте положение. Избегайте сгибания и скручивания в талии, особенно скручивания, так как это может привести к повреждению дисков в спине. Если вам приходится поднимать тяжелые предметы, сгибайте колени, держа спину прямо. Во время подъема держите предметы как можно ближе к телу.

Поддержание хорошего здоровья в целом помогает снизить риск развития боли в спине из-за стресса или любой другой причины. Это означает регулярное выполнение упражнений для мышц спины и живота, отказ от курения и поддержание веса в пределах нормы. Растягивайтесь перед любой физической нагрузкой. С возрастом риск развития травм спины увеличивается, поэтому мужчины старше 45 или 50 лет должны особенно тщательно следить за своей физической формой.

«Просто лишний вес и отсутствие формы — это причина № 1 симптоматики спины», — говорит Деламартер. «Большинство проблем со спиной и шеей, которые возникают из-за стресса, вызваны недостаточной физической подготовкой». … Очень необычно, когда пациент, который делает 200 приседаний в день, приходит в кабинет врача с жалобами на боли в спине».

Борьба со стрессом

Если стресс является основным фактором, способствующим возникновению боли, вам необходимо уменьшить напряжение в вашей жизни. Часто стресса на работе не избежать, поэтому вы должны найти способ не позволять ему брать верх над вами.

«Что касается психологического стресса, любой вид релаксационной терапии, который вы чувствуете себя комфортно, [может быть полезен]», — говорит Жирарди. «[Вы также можете попробовать] найти время, чтобы побыть на улице, послушать музыку или заняться активным отдыхом на регулярной основе, а не только раз в несколько месяцев».

При сильном стрессе вам может понадобиться профессиональная помощь. Помочь могут как специалисты по лечению боли, так и специалисты по психическому здоровью, например, психологи или психиатры.

Регулярные физические упражнения очень важны для поддержания здоровья спины не только потому, что они укрепляют мышцы и поддерживают спину, но и потому, что это отличное средство от стресса.

Стивен говорит, что боли в спине почти исчезают, когда он регулярно бегает и поднимает тяжести. «Я думаю, что упражнения помогают, потому что они полезны для спины, а также потому, что они снижают уровень стресса», — говорит он.

Сьюзан также считает, что одним из лучших способов справиться с болью в спине является плавание по три мили в неделю.

А все работодатели, прислушайтесь к советам Хини о том, как не допустить стресса на рабочем месте.

«Мы должны обратить внимание на факторы организации труда, которые могут вызывать психосоциальный стресс, [такие как] нехватка времени, необходимость очень интенсивной концентрации в течение длительного времени или межличностные конфликты», — говорит она. «Я советую любому работодателю посмотреть, какие стрессовые факторы в его организации вызывают психологический дистресс у людей. Если эти стрессовые факторы можно уменьшить, то вы не только получите более счастливых сотрудников и улучшите моральное состояние, но и, скорее всего, снизите риск возникновения болей в спине».

Лечение боли в спине

Что делать, если вы читаете эту статью слишком поздно и уже страдаете от изнурительной боли в спине?

Не страдайте молча. Чем раньше диагностировать и лечить вашу боль, тем больше вероятность того, что лечение будет эффективным.

Еще одна важная причина обратиться к врачу по поводу боли в спине, особенно если вам больше 45 лет, говорит Саффир, заключается в том, что в редких случаях боль может быть симптомом серьезного заболевания. К ним относятся раковые опухоли позвоночника, инфекции и прогрессирующие воспалительные заболевания.

Существует множество специалистов, утверждающих, что они могут помочь вам справиться с болью в спине, включая терапевтов, неврологов, хирургов, мануальных терапевтов и физиотерапевтов. Как выбрать того, кто подходит именно вам?

Возможно, вам стоит начать с эксперта по лечению боли, такого как Гэри Старкман. Хотя Старкман получил образование в области неврологии, его специализация — профилактика, диагностика и лечение боли всех типов. Такой специалист поможет вам решить, какой тип лечения вам необходим или каких других специалистов вам следует посетить. Эти решения часто зависят от причины вашей боли или вида травмы.

Здесь приведена лишь часть возможных вариантов. Хороший специалист по боли, скорее всего, будет использовать более одного подхода:

Иногда слабая боль в спине проходит сама по себе без лечения.

Это означает думать о том, что вы делаете со своим телом в течение дня, например, слишком много сидите или стоите, поднимаете неподходящую тяжесть. Все, что нужно делать для предотвращения боли в спине, удваивается для тех, кто уже испытывает боль.

Если ваша боль связана со стрессом, психотерапевт может помочь вам определить его и справиться с ним. Сарно считает, что глубокое понимание психологических причин боли в спине, а также того, почему мозг трансформирует стресс в боль, может значительно облегчить дискомфорт.

Она включает в себя выполнение упражнений и растяжку, которые помогают предотвратить и вылечить боль в спине. Эти упражнения можно выполнять с помощью физиотерапевта или дома, после того как вас научат, как правильно их делать. Продолжение растяжки и упражнений для поддержания спины в форме даже после того, как вы почувствуете себя лучше, поможет предотвратить новую травму спины.

Разве одно только слово не заставляет вас чувствовать себя лучше? Недавнее исследование показало, что это один из самых эффективных методов лечения хронической боли в пояснице.

Мануальные терапевты убеждены, что проводимые ими манипуляции на позвоночнике являются самым лучшим методом лечения боли в спине. «[Спинальные манипуляции], или использование рук для приложения силы к спине или корректировки позвоночника, полезны в первый месяц симптомов боли в спине. Это проверенный метод лечения, который работает», — говорит Калбрет.

Это может варьироваться от периодического приема адвила или аспирина до инъекций мышечных релаксантов непосредственно в больные мышцы или постоянного введения обезболивающих препаратов в позвоночник с помощью насоса.

Даже хирурги-ортопеды Жирарди и Деламартер говорят, что к хирургическому вмешательству следует прибегать только в крайнем случае. Она не всегда эффективна и при неправильном применении может усугубить проблему.

Боль в спине бывает разных видов, но ишиас легко распознать. Это боль, которая начинается в седалищном нерве, идущем от поясницы к ногам.

Безрецептурные препараты помогают при некоторых видах боли в спине, но только сильнодействующие лекарства и хирургическое вмешательство могут устранить другие.

Иногда трудно определить источник боли в спине, но в других случаях его можно легко определить. Ишиас — одно из таких заболеваний, которое довольно просто определить. Домашние средства могут быстро подействовать, так что вам, возможно, даже не придется вызывать врача.

Как работает радикулит

Ишиас обычно начинается с грыжи диска в поясничном (нижнем) отделе позвоночника. Позвонки (кости, из которых состоит позвоночник) разделены и амортизированы плоскими, гибкими, круглыми дисками из соединительной ткани. Когда диск изнашивается — из-за травмы или просто многолетнего использования — его мягкий центр может начать выходить из твердого внешнего кольца.

При грыже диска он может оказывать давление на окружающие нервы. Это может вызвать сильную боль, если это седалищный нерв.

Седалищный нерв — самый длинный нерв в вашем теле. Он начинается в пояснице и проходит через бедра, ягодицы, ноги и ступни с обеих сторон. Костные шпоры и спинальный стеноз (сужение) также могут оказывать давление на седалищный нерв в нижней части спины. Когда это происходит, может возникнуть множество проблем по всей длине нерва.

Наиболее характерным признаком ишиаса является боль, отдающая из поясницы в спину, бока или ноги. Она может варьироваться от легкой боли до резкой, сильной боли. Также могут возникать онемение, покалывание и слабость в ноге или стопе.

Факторы риска

Возраст. Большинство людей, страдающих радикулитом, находятся в возрасте от 30 до 50 лет.

Вес. Лишние килограммы могут оказывать давление на позвоночник, поэтому люди с избыточным весом и беременные женщины имеют больше шансов получить грыжу диска.

Диабет может вызвать повреждение нерва.

Ваша работа. Подъем тяжестей или длительное сидение могут привести к повреждению дисков.

Лечение

Большинство людей с ишиасом выздоравливают за несколько недель без хирургического вмешательства. Безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен (Advil) и напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль, хотя они должны быть лишь краткосрочным решением.

Ваш врач также может порекомендовать прикладывать холодные пакеты к пояснице в течение нескольких дней, а затем перейти на горячие пакеты в течение нескольких дней после этого. Существует также много хороших упражнений для облегчения боли в пояснице и седалищном нерве.

Ваш первый инстинкт может заключаться в том, чтобы отдохнуть и успокоиться, когда у вас ишиас, но на самом деле важнее продолжать двигаться. Если вы будете сидеть неподвижно, нерв будет продолжать раздражаться в этом месте. Постоянное движение уменьшит воспаление.

Если домашние средства не помогают, врач, скорее всего, назначит более сильные лекарства, например, противовоспалительные средства или мышечные релаксанты. Вы также можете попробовать инъекции стероидов, физиотерапию, иглоукалывание или мануальную терапию.

Если боль длится более 3 месяцев, возможно, пришло время для операции. Немедленно обратитесь к врачу, если радикулит вызывает сильную боль, слабость, онемение, потерю функции мочевого пузыря или кишечника.

Способ лечения сколиоза зависит от того, насколько сильно искривлена ваша спина. Лечение может включать в себя наблюдение, ношение корсета или хирургическое вмешательство.

Способ лечения зависит от вашего возраста, типа сколиоза, величины искривления спины и других заболеваний. Для детей врач примет во внимание, насколько высока вероятность роста пациента.

Они также учтут все симптомы, которые могут быть вызваны сильными искривлениями, например, боль, ограничение функций тела и проблемы с дыханием. Ваше лечение сколиоза будет относиться к одной из трех категорий:

?

• Наблюдение

• Нехирургические варианты, например, скоба

• Хирургия

Наблюдение

Слабые искривления, такие как в 90% случаев сколиоза, обычно не требуют лечения.

Если у вашего ребенка такое состояние, ваш семейный врач может порекомендовать выжидательную позицию. У некоторых детей развивается идиопатический сколиоз, то есть врачи не знают, чем он вызван. Обычно это происходит в середине периода роста, с 10 до 18 лет.

Врачи будут наблюдать за детьми, у которых позвоночник искривлен под углом менее 20 градусов.

По мере того как тело ребенка меняется в период полового созревания, изгиб может остаться прежним или усугубиться.

Спинной бандаж

Если кривая вашего ребенка составляет от 20 до 40 градусов, врач может порекомендовать ему носить корсет для спины, чтобы остановить ее прогрессирование по мере роста. Но брекеты не могут исправить искривление.

Брекеты могут быть изготовлены из твердого пластика. Они могут оставаться жесткими или быть эластичными и легко двигаться. Вид, который нужен вашему ребенку, зависит от того, насколько сильно он искривлен и где он расположен. Брекеты можно носить от 16 до 23 часов в день, пока не закончится рост. Цель — контролировать искривление, чтобы не потребовалась операция.

Хирургия

Если искривления составляют от 45 до 50 градусов, обычно ожидается, что они будут ухудшаться и могут даже повлиять на работу легких. В таких случаях врач может порекомендовать операцию по слиянию позвонков, которая, как было показано, останавливает увеличение изгибов.

Во время этой операции мелкие кости позвоночника, которые искривлены, будут сращены. По мере заживления спины вашего ребенка эти позвонки образуют единую прямую кость. Поскольку рост в этой области позвоночника был остановлен, изгиб больше не должен меняться.

Операция потребует костного трансплантата и может занять от 4 до 8 часов. Хирург вашего ребенка поможет вам решить, когда ваш ребенок должен вернуться в школу после операции.

Лечение дегенеративного сколиоза

Если вы взрослый человек с дегенеративным сколиозом, ваш врач может порекомендовать вам физиотерапию, растяжку и упражнения, которые помогут вам укрепить силы. Безрецептурные лекарства и использование корсета в течение коротких периодов времени могут помочь облегчить боль. Если вас беспокоят ноги, временное облегчение может принести эпидуральная инъекция или инъекция нервного блока.

Вы можете стать инвалидом из-за боли в спине или ногах, вызванной дегенеративным сколиозом. Это может снизить качество вашей жизни. Если нехирургические методы лечения вам не помогли, возможно, пришло время для операции.

Операция может улучшить баланс позвоночника и снять давление нервов на позвоночник, что поможет справиться с болью. Кости позвоночника могут быть скреплены вместе, чтобы исправить его положение.

После операции на позвоночнике вам потребуется много времени на восстановление, многочисленные последующие визиты к врачу и физиотерапия. Перед операцией обсудите со своей семьей и друзьями, какая поддержка вам понадобится, пока вы будете поправляться. Некоторые люди предпочитают оставаться в доме престарелых или реабилитационном центре в течение некоторого времени после операции.

Работают ли другие методы лечения?

Вы можете рассмотреть возможность применения мануальной терапии, пищевых добавок или электростимуляции для лечения сколиоза. Но знайте, что ни одно из этих средств не способно остановить изменения в изгибах позвоночника. ∗ Прежде чем прибегать к альтернативным методам лечения, проконсультируйтесь со своим педиатром. ∗?

Хотя физические упражнения не оказывают прямого воздействия на сколиоз, важно оставаться в форме и поддерживать здоровый вес в любом возрасте. Такие виды спорта, как бег, ходьба и футбол, помогут сохранить кости крепкими. Это особенно важно, если с возрастом вам приходится иметь дело со сколиозом.

У вас болит спина? Одной из возможных причин может быть спинальный стеноз, при котором позвоночный канал сужается. Узнайте о возможных методах лечения этого состояния.

Спинальный стеноз — это сужение канала в позвоночнике, от которого страдают в основном люди в возрасте 50 лет и старше. Вылечить его невозможно, но есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно под руководством врача, чтобы вести активный образ жизни.

Некоторые из лучших способов лечения осложнений и боли при спинальном стенозе также являются самыми простыми.

Большинство врачей советуют начать с физических упражнений и безрецептурных лекарств, прежде чем думать о чем-то более серьезном, например, об операции.

Физическая терапия при спинальном стенозе

Программа физической терапии может значительно облегчить симптомы и помочь в следующих случаях:

• Гибкость

• Баланс

• Выносливость

Одно исследование показало, что формальная программа физиотерапии не уступает хирургическому вмешательству в улучшении повседневных функций. В этом исследовании люди выполняли наклоны, наклоны таза, приседания стоя и другие упражнения.

Упражнения при спинальном стенозе

Упражнения, наряду с правильным питанием, могут помочь вам похудеть, если у вас избыточный вес. Это облегчит нагрузку на позвоночник. Даже если вы решитесь на операцию, физические упражнения после нее могут ускорить ваше выздоровление. Но начинать нужно медленно. Поговорите с врачом или физиотерапевтом о том, какие упражнения могут вам помочь:

• Обрести гибкость: Упражнения на растяжку могут помочь справиться с болью и облегчить удерживание и движение шеи и позвоночника в более здоровых направлениях.

• Укрепляйте мышцы: Серия упражнений, называемых стабилизационной тренировкой, поможет укрепить мышцы, поддерживающие шею, и придать им лучший баланс. Как и растяжка, это простые упражнения, которые можно выполнять дома без специального оборудования.

• Повысьте свою физическую форму: Аэробные упражнения, которые учащают сердцебиение и дыхание, высвобождают химические вещества, называемые эндорфинами, которые могут облегчить боль. Примерами аэробных упражнений являются езда на велосипеде или плавание.

При таком состоянии нет одного правильного способа выполнения физических упражнений, и вы не хотите переусердствовать. Посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом.

Иногда можно носить корсеты или корсеты вокруг живота, чтобы было легче заниматься. Однако если носить их слишком часто, они могут дать обратный эффект и привести к ослаблению мышц. Спросите об этом своего врача.

Лекарства от спинального стеноза

Спинальный стеноз обычно лечат с помощью лекарств, как безрецептурных, так и рецептурных.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление. Примерами безрецептурных НПВП являются аспирин, напроксен (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin).

• Анальгетики помогают снять боль, но не влияют на воспаление. Ацетаминофен (тайленол) — распространенный анальгетик, используемый при спинальном стенозе.

• Антидепрессанты. Некоторые виды этих препаратов могут помочь при хронической боли. Наиболее распространенным является амитриптилин.

• Противосудорожные препараты. Ваш врач может назначить их, чтобы помочь справиться с болью, вызванной повреждением нервов.

Если ни одно из этих средств не помогает, врач может назначить более сильное лекарство, например, опиаты. Эти препараты могут облегчить боль на короткое время, но они могут быть опасны в течение длительного времени, поскольку могут вызывать привыкание и другие последствия для здоровья.

Побочные эффекты лекарств от спинального стеноза

Все лекарства, даже отпускаемые без рецепта, могут иметь побочные эффекты. Слишком большое количество НПВС может вызвать язву и другие проблемы с желудком, а также, особенно у пожилых людей, может увеличить вероятность сердечных приступов и инсультов. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Антидепрессанты могут вызывать сонливость, поэтому их лучше принимать перед сном. Другие возможные побочные эффекты: нечеткость зрения, запор, сухость во рту, головокружение, проблемы с мочеиспусканием, увеличение или потеря веса, потливость и проблемы в сексуальной жизни.

Противосудорожные препараты также могут иметь побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение или спутанность сознания, отеки стоп и ног или проблемы с почками. Но они маловероятны при приеме меньших доз. В некоторых случаях эти лекарства могут вызывать у людей суицидальные мысли. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу.

Всегда советуйтесь с врачом перед приемом любых лекарств, даже тех, которые не требуют рецепта.

Инъекции при спинальном стенозе

Некоторые инъекции оказывают такое же действие, как и многие лекарственные препараты. Врачи используют два основных типа инъекций при спинальном стенозе:

• Кортикостероиды можно вводить прямо в область вокруг спинного мозга. Это называется эпидуральной инъекцией. Как и НПВС, стероиды действуют на воспаление и боль. Инъекцию делает анестезиолог или другой специалист.

• Блокады нервов — это инъекции анестетиков вблизи поврежденных нервов. Каждый человек по-разному реагирует на эти инъекции. Вы можете получить облегчение на долгое время, на короткий период или не получить его вовсе.

Процедура декомпрессии при спинальном стенозе

В ходе этой процедуры, называемой чрескожной декомпрессией поясничного отдела (PILD), удаляется часть связки, которая стала толще. Это не дает связке влиять на нервный корешок и освобождает пространство в позвоночном канале.

Для проведения PILD не обязательно спать, поэтому она может стать альтернативой для людей, которые не могут перенести операцию из-за других медицинских проблем.

Альтернативные методы лечения спинального стеноза

Двумя наиболее распространенными альтернативными методами лечения являются акупунктура и мануальная терапия.

Акупунктура: это традиционная китайская практика, при которой кто-то вводит в вас крошечные гибкие иглы или надавливает на определенные части тела, чтобы облегчить боль.

Мануальная терапия: Мануальные терапевты пытаются скорректировать ваш позвоночник, чтобы уменьшить боль и улучшить движение. Некоторые также используют тракцию, которая заключается в раздвигании костей, чтобы освободить место для нервов. Хотя научного подтверждения этому нет, некоторые люди говорят, что вытяжение им помогает.

Вам также может помочь йога, тай-чи (древняя китайская гимнастика) или массаж.

Хирургия при спинальном стенозе

Если эти методы лечения не помогают, ваш врач может предложить операцию, особенно если:

• вы испытываете сильную боль

• Вам трудно ходить

• Вы не можете контролировать свой мочевой пузырь

При наличии тяжелых симптомов врач может рекомендовать сначала хирургическое вмешательство. Как и другие методы лечения, операция не является лечением, но она может помочь справиться с болью и восстановить функции.

Ваш врач может поговорить с вами об этих видах:

• Ламинэктомия. Это самый распространенный вариант. Врач удаляет кость, шпоры и связки, которые оказывают давление на нервы.

• Ламинотомия. Ваш врач делает небольшое отверстие в задней части пораженного позвонка, называемое пластинкой. Отверстие должно быть достаточно большим, чтобы снять давление в этой области.

• Ламинопластика. Эта процедура создает пространство в позвоночном канале в шее. На пластинку надевается металлический шарнир, чтобы закрыть открывшееся пространство.

• Дискэктомия. При этой процедуре поврежденная часть выпуклого или грыжевого диска удаляется, чтобы ослабить давление на нервы или спинной мозг. Она может проводиться через разрез в позвоночнике или шее, который позволяет врачу добраться непосредственно до диска, или с помощью небольших разрезов и крошечных инструментов.

• Сращивание позвонков? Врачи иногда делают это вместе с ламинэктомией. При этом позвонки соединяются вместе, чтобы уменьшить подвижность позвоночника.

• Фораминотомия. Врач расширяет часть позвонка, где нервные корешки разветвляются к остальному телу.

• Минимально инвазивная хирургия. При этом удаляются части пластинки или диска таким образом, чтобы не повредить здоровые ткани и не повысить вероятность того, что вам понадобится сращение позвонков.

Восстановление может занять как несколько дней, так и до 3 месяцев. Хирургия помогает многим людям, но есть и риски, например, образование тромбов.

врач объясняет симптомы, причины и лечение боли в крестцово-подвздошном суставе.

Что такое SI-сустав?

Его полное название — крестцово-подвздошный сустав. Их два в нижней части спины, и они расположены по обе стороны позвоночника. Их основная задача — принимать на себя вес верхней части тела, когда вы стоите или идете, и переносить эту нагрузку на ноги.

Как ощущается боль?

Это может быть тупая или острая боль. Она начинается в области тазобедренного сустава, но может отдавать в ягодицы, бедра, пах или верхнюю часть спины.

Иногда боль возникает при вставании, а во многих случаях она ощущается только с одной стороны поясницы. Вы можете заметить, что боль сильнее беспокоит вас по утрам и проходит в течение дня.

Это более распространенное явление, чем вы думаете. Около 15-30 % людей, испытывающих подобные боли, имеют проблемы с SI суставом.

Почему это происходит?

Боль начинается, когда воспаляется SI-сустав. Это может произойти по нескольким причинам. Вы можете повредить его, занимаясь спортом или упав. Также эта проблема может возникнуть при занятиях спортом, при которых область сустава подвергается регулярным нагрузкам, например, при беге трусцой.

Вы делаете неровные шаги при ходьбе, потому что одна из ваших ног длиннее другой? Это может быть причиной боли в суставе SI.

Иногда боль возникает при повреждении связок, удерживающих SI-сустав вместе, что может привести к аномальному движению сустава.

К этой проблеме может привести артрит. Тип, поражающий позвоночник, называемый анкилозирующим спондилитом, может повредить SI-сустав. Вы также можете испытывать боль, когда хрящ над SI-суставом медленно изнашивается с возрастом.

Боль в SI суставе может также начаться, если вы беременны. Ваш организм выделяет гормоны, которые заставляют ваши суставы расслабляться и больше двигаться, что приводит к изменениям в том, как двигаются суставы.?

Как я могу получить облегчение?

У вас есть много вариантов лечения. Первый шаг — просто прекратить то, что причиняет вам боль. Врач посоветует вам отказаться от любых видов спорта, которые вызывают воспаление сустава. Он также может назначить обезболивающие препараты.

Некоторые другие способы улучшить самочувствие:

Упражнения могут улучшить силу и сделать вас более гибким. Вы научитесь исправлять привычки, которые вы приобрели, пытаясь избежать боли, например, ходить прихрамывая или наклоняясь в одну сторону. Ваш терапевт может попробовать ультразвук, тепловые и холодовые процедуры, массаж и растяжку.

Вам могут сделать укол кортизона, чтобы уменьшить воспаление в суставе. Если это не поможет, врач может обезболить нервы вокруг SI-сустава, чтобы облегчить ваше состояние.

Врач также может ввести в сустав раствор натуральных ингредиентов, например, физраствор, и обезболивающие препараты. Вы можете услышать, что это называется «пролотерапия». Считается, что это помогает подтянуть ослабленные связки, если причина вашей проблемы с тазобедренным суставом именно в этом.

Регулировки мануального терапевта могут помочь облегчить боль. Он использует технику, которая перемещает ваши мышцы и суставы.

Ваш врач может использовать иглу, чтобы окончательно повредить нерв, который посылает болевые сигналы от SI сустава в мозг. Он также может заморозить его с помощью инъекции, хотя этот метод используется нечасто.

Что если я не получу облегчения?

Эти методы лечения обычно уменьшают воспаление и боль в суставе. Но в редких случаях, если вы все еще испытываете боль, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. В ходе операции, называемой сращением сустава, хирург с помощью штифтов и имплантатов соединяет кости вблизи сустава.

Врач предлагает практические советы, как жить с болью в пояснице.

Это нелегко, но вы можете проявить инициативу в борьбе с болью в спине. Прежде чем принимать меры по облегчению боли в пояснице, полезно понять причины и симптомы боли в пояснице.

Причины боли в пояснице

Многие факторы могут способствовать возникновению боли в пояснице — от перенапряжения мышц до перенапряжения «нервов» Острая травма — например, поднятие и скручивание тяжелого груза — может привести к боли в пояснице. А со временем старение вызывает дегенеративные изменения позвоночника, начинающиеся уже в 30 лет или раньше. Вот краткий обзор виновников боли в пояснице:

• Чрезмерное использование

  мышц и связок, вызванное соревновательным теннисным матчем или амбициозным днем в саду

• Травма диска,

  разрывы или другие повреждения «амортизаторов» между костями позвоночника (позвонками)

• Дегенерация диска,

  износ, уменьшение и разрушение дисков, которое может быть более распространено с возрастом

• Дегенеративный спондилолистез,

  изменения в структурах позвоночника, которые позволяют позвонку соскальзывать вперед относительно следующего позвонка

• Спинальный стеноз,

  сужение пространства вокруг спинного мозга, которое оказывает давление на нервные корешки

• Сколиоз,

  аномальное искривление позвоночника, которое может вызывать боль у некоторых людей

Симптомы боли в пояснице

Симптомы боли в пояснице сильно различаются у разных людей. Они зависят от причины боли. Боль может быть тупой или резкой. Она может появляться и исчезать. В зависимости от источника боль может усиливаться при стоянии, сидении, наклонах или ходьбе. Боль может даже отдавать в ягодицу или ногу. Вместе с этой стреляющей болью может появиться чувство онемения, покалывания или слабости в ноге. Эти симптомы, называемые ишиасом, могут быть обычным результатом грыжи диска в нижней части спины, когда диск выпячивается в сторону позвоночного канала.

Боль в пояснице: что вы можете сделать

Если определенное движение или упражнение вызывает боль, остановитесь и обратите внимание. Обсудите со своим врачом или другим медицинским работником, какие движения безопасны для вас. Вот несколько напоминаний о том, что вы можете сделать, чтобы защитить свою спину:

В большинстве случаев после острой травмы лучше не лежать в постели дольше одного-двух дней. Если вы остаетесь в постели дольше этого срока, ваши мышцы начинают терять силу и способность поддерживать спину. Оставайтесь как можно более активными, прислушиваясь к сигналам своего тела.

В каких позах вы находитесь большую часть дня? На работе или дома, делаете ли вы все возможное, чтобы защитить свою спину с помощью правильной осанки? Вы уже слышали это раньше, но стоит повторить: Хорошая осанка имеет решающее значение. Сидите или стойте с выровненной спиной; представьте линию от ушей до бедер. Старайтесь поймать себя, когда сутулитесь.

Вот еще несколько моментов, о которых следует помнить:

• При острой боли в спине как можно меньше сидите и водите машину. Избегайте сидеть на мягких и низких диванах.

• Убедитесь, что ваша рабочая поверхность находится на удобной для вас высоте.

• Пользуйтесь стулом с хорошей поясничной поддержкой или используйте для поддержки подушку или свернутое полотенце. Установите стул на правильной высоте для выполнения вашей задачи. Положите ноги на низкий табурет.

• Вставая из сидячего положения, опуститесь на край сиденья, подтяните ноги под себя и встаньте. Избегайте сгибания в талии.

• Когда вы за рулем, убедитесь, что у вас хорошая поддержка поясницы. Расположитесь на сиденье так, чтобы поясница сохраняла изгиб, а бедра находились ниже коленей.

• Выходя из машины, поддерживайте спину: Вытяните обе ноги, не скручивайтесь. Во время длительных поездок регулярно делайте перерывы, чтобы пройтись несколько минут.

Часто меняйте положение. Например, если вы работаете за столом, обязательно вставайте, двигайтесь и разминайтесь каждый час. Слегка выгибайте спину. Нужно напоминание о необходимости двигаться? Установите будильник на телефоне или компьютере. Выполняя такие действия, как уборка, прополка или уборка пылесосом, не забывайте сохранять изгиб в пояснице, насколько это возможно.

Поднимаете ли вы ребенка или пакет с продуктами, используйте эти советы по поднятию как руководство к действию.

• Планируйте подъем и не торопитесь.

• Подойдите к грузу и проверьте его вес, прежде чем поднимать. Если он кажется вам слишком неудобным или тяжелым, не поднимайте его. Когда кассир спрашивает, не нужно ли вам помочь дойти до машины, проглотите свою гордость и скажите «да». Или, по крайней мере, попросите контролера упаковать меньше продуктов в каждый пакет.

• Поставьте ноги на ширине плеч, напрягите мышцы живота, крепко возьмитесь за руки и поднимайте ногами, а не спиной. Как это сделать? Согните колени, а не талию. Это заставит ваши ноги выполнять работу, а не поясницу. Мышцы ног больше и сильнее, чем мышцы поясницы.

• При подъеме держите голову на одной линии со спиной, не скручивайтесь и не дергайтесь. Не закидывайте ребенка на бедро! Направьте пальцы ног в ту сторону, куда вы двигаетесь. Затем повернитесь. Во время движения держите предмет как можно ближе к телу. Это снимет нагрузку со спины.

• Усаживая ребенка в автокресло, не доставайте его снаружи машины. Присядьте на корточки и подойдите как можно ближе к сиденью. Если ваш ребенок достаточно взрослый, попросите его забраться в автокресло.

Кажется, что курение имеет мало отношения к вашей спине? Вы можете быть удивлены. Курение может способствовать снижению притока крови к позвоночнику и ускорению его старения, что повышает риск возникновения болей в пояснице.

Поддержание здорового веса снимает часть нагрузки с нижней части спины. Кроме того, употребление достаточного количества кальция и витамина D способствует укреплению костей.

Лечение боли в пояснице

Лечение зависит от причины боли в пояснице.

Ваш врач может рекомендовать временное применение лекарств для облегчения боли. Это могут быть безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен. Иногда для снятия боли могут быть назначены более сильные препараты. Если боль сильная или продолжительная, вам могут понадобиться пероральные или инъекционные стероиды.

Физическая терапия или хиропрактика могут принести облегчение многим. Эти целевые методы лечения могут включать:

• лед или тепло

• Массаж

• Ультразвук или электростимуляция

• Специальная программа упражнений на растяжку и укрепление

• Спинальная манипуляция

Врач, физиотерапевт или другой медицинский работник может подсказать вам безопасную программу упражнений для спины. В зависимости от состояния вашего здоровья или причины боли в спине, некоторые упражнения или виды деятельности могут быть для вас небезопасными. Для многих людей щадящие аэробные упражнения с низкой нагрузкой, такие как ходьба или плавание в течение 30 минут в день, могут помочь сохранить мышцы сильными и гибкими. Часто эти упражнения сочетаются со специальными упражнениями для укрепления мышц, поддерживающих спину.

В некоторых случаях, когда боль в спине не проходит при нехирургическом лечении, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.