Доктор говорит вам

Фобии могут быть иррациональными, но это реальные медицинские состояния, которые поддаются лечению.

Правда о фобиях

Фобии могут быть иррациональными, но это реальные медицинские состояния, которые поддаются лечению.

Автор Дэниел Дж. ДеНун Медицинский обзор Майкла В. Смита, доктора медицины Из архива врача

Свадьба — это, как правило, радостное событие, но не для 25-летней Мариссы Волики из Торонто, Канада, которая недавно неохотно посетила свадьбу вместе со своим парнем.

«Внезапно комната начала вращаться. Меня начало сильно тошнить. Мое сердце заколотилось. Я схватила своего парня за руку и сказала, что мы должны уйти. Он сказал: «Мы не можем уйти. У нас свадьба в самом разгаре!». Он начал злиться на меня. Люди, у которых не было таких приступов, не понимают. У меня начали трястись ноги. У меня был страх упасть в обморок и опозорить всех — страх, что я умру».

Для Волицки это был очередной приступ из серии приступов, вызванных социальной фобией — формой тревожного расстройства, характеризующейся иррациональными страхами, настолько пугающими, что они иногда заставляют человека избегать повседневных ситуаций. Сколько людей страдают от фобий? По данным Американской психиатрической ассоциации, около 8% взрослых американцев.

«Фобии реальны, — говорит Джерилин Росс, лицензированный клинический социальный работник, президент Ассоциации тревожных расстройств Америки и директор Центра тревожных и связанных с ними расстройств Росса в Вашингтоне, округ Колумбия, — люди не должны чувствовать стыд. По какой-то причине их тело делает это. Фобии — это серьезно, и их можно лечить».

При панических атаках

Росс знакома с фобиями с двух точек зрения: как медицинский эксперт и как пациент. Она преодолела серьезную фобию оказаться в ловушке в высоких зданиях.

«Переживание фобии так не похоже на то, что большинство людей знают как страх и тревогу. Если вы пытаетесь сказать им, что бояться нечего, это только заставляет человека чувствовать себя еще более одиноким и отстраненным», — рассказывает Росс. «Люди с фобиями всегда знают, что их страх не имеет никакого смысла. Но они не могут посмотреть ему в лицо».

«Взрослый человек с фобией действительно признает, что реакция страха преувеличена», — говорит Ричард Макнелли, доктор философии, профессор психологии из Гарварда. Например, «они понимают, что это не ядовитый паук, но не могут не реагировать с отвращением и неприятием на любого паука, которого они видят». Поэтому эти люди не могут выйти на задний двор из-за страха перед пауками».

А если задний двор небезопасен, то, возможно, небезопасен и переход через улицу. «Именно здесь мир людей с фобией начинает становиться все меньше и меньше, — говорит Росс.

Именно это произошло с Волицки, страдающей агорафобией — боязнью открытых пространств. Когда она училась в средней школе, она редко выходила из дома. Более того, во многие дни она вообще не покидала свою кровать. «Я думала, что если буду спать весь день, то часы пролетят быстрее и мне не придется испытывать приступы паники», — говорит она.

Природа или воспитание?

Большинство людей считают, что страх имеет первобытный источник. Если вы боитесь собак, то, по идее, собака должна была вас укусить. Но очень немногие люди с фобиями вспоминают подобные «обусловленные события», — говорит Макнелли. Чтобы объяснить это, психологи разработали концепцию, согласно которой страх перед определенными вещами заложен в нас природой. Например, страх перед змеями помогал нашим предкам избегать ядовитых укусов. Напуганные, но безопасные, они передавали свои гены змеиного страха по наследству.

Но эта теория и близко не подходит к объяснению большинства фобий.

«Почему, — спрашивает Макнелли, — у нас эволюционно возник страх перед пауками, если подавляющее большинство из них не ядовиты для человека?». Его ответ? «Пауки и змеи двигаются быстро и непредсказуемо. Они сильно отличаются от человека. Возможно, дело не столько в том, что мы биологически готовы бояться пауков, потому что они угрожали нашим ранним предкам, сколько в том, что определенные вещи, связанные с пауками, вызывают страх».

Определенные вещи вызывают страх в нашем мозгу. Когда мы становимся старше, большинство из нас перерастает эти страхи. Некоторые — нет. А у некоторых из нас, очевидно, чрезвычайно чувствительные сигнализаторы страха.

Именно поэтому, говорит Макнелли, в будущем фобии могут быть названы «расстройством схемы страха».

Не каждый, кого пугает паук или кто испытывает тревогу в переполненном лифте или самолете, страдает фобией. Фобии — это выученные модели поведения. И хотя их нельзя переучить, их можно преодолеть с помощью нового обучения.

Лечение фобий

«Цель лечения — не отключить страх, а преодолеть его с помощью нового обучения, которое преодолевает основной страх», — говорит Макнелли. Этот метод называется экспозиционной терапией. Вот как она работает:

Оценка: Профессиональный терапевт сначала оценивает пациента и спрашивает, чего он или она боится, и что произошло в прошлом, что может способствовать возникновению этих страхов.

Обратная связь: Терапевт проводит подробную оценку и предлагает план лечения.

Иерархия страхов: Терапевт составляет список ситуаций, вызывающих страх, в порядке возрастания их интенсивности.

Экспозиция: пациент подвергается воздействию ситуаций, вызывающих страх, начиная с наименее страшных. Пациенты узнают, что паника уменьшается через несколько минут.

Построение: Пациент продвигается по списку, сталкиваясь со все более сложными ситуациями.

Возьмем, к примеру, человека с фобией змей, который решил попробовать экспозиционную терапию. Барбара Оласов Ротбаум, доктор философии, директор программы восстановления после травм и тревоги в Университете Эмори в Атланте, начинает с фотографий змей. Затем она и ее пациент работают с резиновыми змеями. Затем они идут в зоопарк. Затем наступает время окончательного испытания.

«Мы делаем фотографию со змеей на шее пациента — при этом пациент не испытывает никакой тревоги», — говорит Росс. «В будущем, когда человек начнет бояться, фотография послужит ему напоминанием».

Работает ли лечение всегда? Без постоянной практики — нет, говорит Ротбаум. «Это как похудение. Чтобы оставаться стройным, нужно придерживаться диеты и выполнять упражнения».

А Волики? Благодаря экспозиционной терапии ее мир постепенно становится больше.

«Я преодолела некоторые из своих фобий», — говорит она. «Теперь я могу войти в лифт и не думать, что он заглохнет и я умру. И я могу ездить в метро. Я все еще немного нерешительна, но я могу это делать».

Опубликовано 16 августа 2006 года.

Назовите это давлением. Назовите это большими ожиданиями. Как бы оно ни называлось, результат один: школьный стресс.

Назовите это давлением. Называйте это давлением, называйте это большими ожиданиями. Как бы это ни называлось, результат один: школьный стресс.

Он начинается уже в детском саду. Он превращает игру в соревновательный спорт. Он превращает радость обучения в борьбу за успехи. Он превращает друзей в социальные связи, а благотворительность — в строчку в резюме.

За 31 год своей преподавательской деятельности Ричард Л. Холл, доктор философии, никогда не видел более напряженного времени. Холл является помощником директора школы Ловетт в Атланте, в которой учатся около 1500 учеников от детского сада до старшей школы.

«Это может быть подавляющим», — говорит Холл доктору. «Ученики оказываются в положении, когда им кажется, что они просто не должны останавливаться. У них нет чувства поддержки. Они попадают в среду, где их принимают не за себя, а только за то, чего они добьются. Все это приводит к стрессу».

Стресс и дистресс

Сам по себе стресс не является чем-то плохим, говорит детский психолог Бренда Брайант, доктор философии, профессор кафедры развития человека Калифорнийского университета в Дэвисе.

«Без стресса нет настоящей жизни», — говорит она врачу. Вызов заставляет вас учиться новому и заставляет ваш мозг функционировать». Во всех основных теориях обучения присутствует стресс. Но если стресс действительно мешает развитию, это уже проблема. Иногда при слишком сильном стрессе дети становятся обездвиженными».

Для родителей это тонкая грань. С одной стороны, ребенок нуждается в соответствующих возрасту ограничениях и руководстве. С другой стороны, родители часто отказываются позволить процессу обучения идти своим чередом.

«Нам не нужно оказывать давление, чтобы заставить детей выполнять задания», — говорит Карен ДеБорд, доктор философии, специалист по развитию детей из Кооперативной службы расширения Северной Каролины. Важнее всего опираться на внутреннюю мотивацию детей». Вместо того чтобы платить детям доллар за пятерку, скажите им, как вы гордитесь ими — и спросите: «А ты сам собой не гордишься?». Если они работают только ради нашего вознаграждения, это не самое лучшее, чему можно их научить. Это делает их похожими на людей, которые приходят на работу только ради денег и всегда жалуются на работу. Кто может быть более занудным, чем мы?».

Холл говорит, что это просто несправедливо, когда родители требуют от своих детей более высоких стандартов, чем те, с которыми сталкиваются они сами.

«Родители слишком часто очень озабочены тем, чтобы их дети добивались успеха, и нетерпимы к чему-либо, кроме совершенства», — говорит он. «Нам, школам, и нам, родителям, нужно напомнить себе, что постоянное превосходство не является естественным. Это не то, как мы сами работаем».

Если ребенок не в состоянии справиться со стрессом, возможно, семье необходимо обратиться за профессиональной помощью к детскому психологу или детскому психиатру. Но в случае стресса, как и во многих других случаях, главное — это профилактика.

Профилактика школьного стресса: Итоги

Вот все, что вам нужно знать о том, как не допустить, чтобы здоровый стресс превратился в дистресс:

• • Проводите время со своими детьми.

  • Обеспечьте своим детям стабильную обстановку в доме. Договоритесь о домашних правилах — включая последствия нарушения правил — и придерживайтесь этих правил.

  • Следите за их пищевыми привычками.

  • Не просто разговаривайте со своими детьми. Общайтесь с ними. Когда дети ведут себя плохо — а они будут вести себя плохо — постарайтесь понять их поведение, а не просто наказывайте их.

«Слушайте своего молодого человека», — говорит Холл. «Признайте и примите его или ее потребности. Знайте, что учеба в школе — это длительный процесс. Один сиюминутный успех или неудача не определят жизнь ребенка. Рост будет происходить. Мы, родители, можем и должны научиться принимать этот рост — и тот факт, что он будет непредсказуемым. Что мы можем сделать, так это проявлять постоянную любовь, поддержку и присутствие. Это самое важное послание: что мы рядом, что мы любим их и поддерживаем их».

Частью этой поддержки является установление распорядка дня.

«Рутина — это хорошо. Они помогают снять стресс», — говорит ДеБорд. «Установление регулярного времени отхода ко сну, подъема и купания важно в любом возрасте. Это также помогает детям научиться самим устанавливать распорядок дня». Семейные встречи очень важны. В начале учебного года еженедельно назначайте время, чтобы перегруппироваться и обсудить, что происходит и как это будет работать: кто первым принимает душ, на какое время заводить будильники. Дайте всем возможность поговорить».

Общение также означает помощь детям учиться на своих ошибках.

Брайант советует дать детям понять, что вы поможете им решить проблемы, которые могут привести к плохому поведению. «Когда дети ожидают только наказания, они не будут рассказывать вам о том, что они делают. Существует баланс между установлением границ, открытостью к общению и наказанием. Ограничения отличаются от наказания. Я за установление границ, но наказание слишком часто используется, потому что родители не понимают, какой стресс испытывают дети. Они не хотят [плохо себя вести], но они [еще не знают], как сохранить дружбу и отношения с родителями, несмотря на давление [сверстников], — говорит она.

В разном возрасте стресс означает разные вещи. Вот краткая информация о том, как стресс влияет на детей в начальной, средней и старшей школе.

Начальная школа

Дети младшего школьного возраста еще не полностью научились самоконтролю. Они все еще оттачивают свои социальные навыки. Они учатся заводить друзей, справляться с агрессией, контролировать свои желания и эмоции. Если их учителя и родители не относятся к этому как к нормальным этапам развития, это может превратиться в источник стресса.

«Дети, начинающие ходить в школу, готовы учиться — вот почему мы начинаем обучение в этом возрасте», — говорит ДеБорд. «Они должны хотеть и быть готовыми к обучению, поэтому развитие этого желания учиться — ключевой момент. Удовольствие от учебы приходит к ним само собой. Если помочь им заложить этот фундамент, они далеко пойдут, когда начнут изучать чтение и другие навыки».

Признаки стресса в начальной школе включают:

• Страхи и кошмары. «Дело не в том, чего они боятся, а в том, что они больше боятся», — говорит Брайант.Боли в животе и головные боли. Подобные жалобы свидетельствуют о том, что дети испытывают стресс. «Родители правы, думая, что здесь есть что-то большее, чем физическое заболевание», — говорит Брайант. «Но это не значит, что ребенок просто выдумывает. Они могут хотеть избежать чего-то, но на самом деле они это чувствуют. Это может быть их попыткой справиться со слишком сильным стрессом».

• Негативизм и ложь. «Один из способов справиться с этим — принять ложь, не преувеличивая ее как проблему», — советует Брайант. Скажите: «Было бы неплохо, если бы это было так». Вы отдаете им должное за хорошую идею. Это может быть очень эффективно. Родитель не принимает ложь и не отвергает чувства ребенка. Это поддерживает разговор между родителем и ребенком. Вы поняли, откуда взялась ложь — ребенок действительно хочет, чтобы это было правдой».

• Замкнутость, регрессивное поведение или чрезмерная застенчивость. Знайте темперамент своего ребенка. Не все дети взрослеют одинаково быстро. Некоторые дети медленно воспринимают все новое. «Если вы знаете, что ваш ребенок легче злится или становится более агрессивным или расстроенным, чем другие дети, помогите ему найти какую-то отдушину», — советует ДеБорд. Если вашему ребенку нужно подвигаться после школы, предложите ему прокатиться на велосипеде после ужина. Если ему нужно что-то успокаивающее, предложите послушать музыку».

«Когда вы укладываете детей в постель, или во время купания, когда вы остаетесь один на один, используйте открытые вопросы и слушайте, — говорит ДеБорд. Детям нужно что-то конкретное. Вместо того, чтобы сказать: «Что ты сегодня делал?», спросите об обеде, или о том, какую историю они слышали, или с кем из друзей они сегодня играли. Скажите: «Расскажи мне, где ты играл. Были ли там мячи и оборудование? Играли ли вы в группах?».

Средняя школа

Дети среднего школьного возраста проходят через порог подросткового возраста. По общему мнению, это очень сложный период. В связи с тем, что многое меняется, дети среднего школьного возраста могут чувствовать себя расстроенными из-за того, что не могут справиться с ситуациями, с которыми раньше справлялись легко.

«При переходе в среднюю школу полностью меняется динамика взаимоотношений со сверстниками. Очень часто это очень резкие перемены», — говорит Брайант. «Это может быть довольно болезненно. В младших классах должно быть время для подведения итогов. Наши дети приходят домой очень напряженными, и нам нужно их успокоить. Это время, чтобы выслушать, сказать: «Да, это действительно тяжело, и с этим трудно справиться». Дайте им понять, что вы слышите их боль, и они в безопасности дома, и им не придется возвращаться домой к родителям, которые их огорчают».

Если это звучит просто, не обольщайтесь. По-прежнему важно устанавливать границы. Главное — это терпение.

«С подростками, чтобы заставить их говорить, приходится вырывать зубы. Они просто хотят поговорить с друзьями», — отмечает ДеБорд. «Найти время для разговора с подростками может означать пойти с ними в торговый центр. Или лечь на подушку рядом с ними во время сна. Найдите время, когда они могут открыться. Придумайте, как начать эти разговоры».

Брайант говорит, что это миф, что подростки не могут иметь хорошие отношения со своими родителями. И Деборд, и она настаивают на том, что подросткам крайне важно уметь разговаривать со взрослыми.

«То, о чем они захотят поговорить, удивит вас», — говорит ДеБорд. «Это тяжелые темы — семейные проблемы, сексуальность, мир во всем мире. Может оказаться, что то, что у них на уме, гораздо тяжелее, чем то, что, как мы думаем, они хотят обсудить».

Подростки отчаянно хотят сохранить хорошие отношения со своими сверстниками — но они также не хотят оплошать, говорит Брайант.

«Оставайтесь с ними в добром, поддерживающем ключе», — советует она. «Выразите уверенность в том, что они все еще могут нести свою нагрузку дома». Не существует быстрого и легкого решения. Воспитание в подростковом возрасте требует больше времени, чем в начальной школе. Мы нужны им там с четкими границами. Им нужно, чтобы наша жизнь была стабильной и, как им кажется, даже скучной. Это говорит им: «Пока ты идешь за своими приключениями, мы здесь стабильны»».

Средняя школа

Основной проблемой для многих старшеклассников является стремление их родителей добиться того, чтобы их приняли в лучший, по мнению родителей, колледж.

«Старшеклассники очень хорошо понимают, что им необходимо представлять свой профиль для потенциальных колледжей», — говорит Холл. «Им говорят об этом их консультанты, учителя, родители. Это очень интенсивное внимание. Это не просто хорошие оценки, это участие в значимых внеклассных мероприятиях и даже общественная работа».

Как и у детей младшего возраста, этот стресс может проявляться в плохих оценках и противоречивом поведении. Старшие подростки также часто реагируют на стресс развитием расстройств пищевого поведения или проблемами с алкоголизмом/наркоманией. Знайте признаки и будьте готовы к их устранению.

«Ищите изменения в успеваемости, посещаемости, опоздания, отсутствие реакции в классе или дома», — говорит Холл. «Ищите возможность уйти в одиночество или в одну единственную противоположную деятельность, например, увлечься незнакомой музыкой или незнакомой культурой. Ищите чрезмерное использование Интернета или потворство ему, особенно неумеренное время, проведенное в чатах. Любой способ, которым студент может отстраниться от нормального общения и наслаждения другими людьми, может сигнализировать о проблеме».

Решение?

«Как бы просто и банально это ни звучало, мы не проводим достаточно времени с нашими детьми и не любим их, — говорит Холл.

Когда подростки становятся старше, родители становятся скорее тренерами, чем директорами. Основы общения, присутствия и структуры по-прежнему актуальны. Это очень важно, особенно когда подростки получают водительские права и могут пойти туда, о чем вы не знаете. Родители должны отказаться от некоторого контроля — это означает, что наблюдение за ребенком важно как никогда.

«Когда они маленькие, мы надеемся, что научили их выбирать правильный цвет носков. Когда они становятся старше, мы надеемся, что научили их принимать решения о том, как быть в безопасности», — говорит ДеБорд. «Подростки склонны к риску. Наша задача как родителей — следить за тем, где они находятся и с кем — не в смысле нависания, а в смысле проверки». Есть установленное время регистрации. И у вас все еще есть параметры времени, когда они приходят. Это должно происходить на более взрослом уровне: вы говорите им, где вы, а они говорят вам».

Эмоциональное разрушение после пережитого стихийного бедствия — это не то, к чему стоит относиться легкомысленно. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание.

Надежда и ураганы: Советы по эмоциональному выживанию

После урагана собрать эмоциональные осколки может быть не менее сложно, чем пережить сам ураган.

Медицинский обзор Энн Эдмундсон, доктора медицины, доктора философии Из архива врача

Прошлогодние ураганы на побережье Мексиканского залива — безжалостное напоминание о силе природы. Каждый год названия меняются, а разрушения — нет. Хотя ураганы приходят и уходят, разрушения, которые они часто оставляют после себя, могут преследовать людей и регионы в течение недель, месяцев и лет.

«Конец шторма — это еще не конец последствий ураганов», — говорит Патриция А. Фаррелл, доктор философии, психолог и автор книги «Как стать вашим собственным психотерапевтом». «На самом деле, полный эффект, с точки зрения психологической травмы, может быть ощутим только через неделю или более после ураганов». Именно с последствиями после урагана придется бороться жителям этих районов, когда прекратятся дожди и вода отступит».

Психологическое воздействие может сказаться на жертвах урагана не сразу, поскольку пережить ураган может вызвать всплеск адреналина, который поможет им пережить первые часы во время урагана и уборку после него.

«Именно тогда вы активно защищаете себя, готовитесь к шторму и физической уборке. Но как только бурная деятельность заканчивается, приходит реальность того, насколько опасно это было и через что вы прошли, и именно в это время вы начинаете испытывать эмоциональные последствия урагана», — говорит Фаррелл.

Эмоциональное разрушение после пережитого стихийного бедствия — это то, к чему нельзя относиться легкомысленно. Вот несколько признаков, которые могут указывать на то, что вы или кто-то из ваших близких испытывает посттравматические симптомы:

• Горе, траур, депрессия или отчаяние

• Беспокойство, нервозность или растерянность

• Чувство беспомощности и уязвимости

• Социальная замкнутость или паранойя

• Бессонница или постоянные кошмары

• Настроение или легкая раздражительность или возбуждение

• Трудности с концентрацией внимания и потеря памяти

• Повышенное употребление наркотиков и алкоголя

Советы по преодолению трудностей

Но есть способы справиться с ситуацией. Подготовка к последствиям — это часть процесса восстановления и рекультивации; вы возвращаете себе свою жизнь.

Фаррелл предлагает несколько способов, с помощью которых вы и ваша семья можете начать индивидуально и коллективно справляться с любыми опасностями матушки-природы:

• Ведите дневник, где вы можете озвучивать свои мысли и страхи. Это полезно и позволяет вам разгрузить себя.

• Обсудите свои переживания с другими людьми и выслушайте их, чтобы понять, что вы не одиноки и что то, что вы переживаете, — это нормальный процесс.

• Помните, что некоторые изменения в эмоциях являются частью возвращения к нормальной жизни после травмирующего события.

• Ищите занятия, которые приносят вам удовольствие и покой. Пришло время зарядить свои психические батареи.

• Убедитесь, что вы достаточно спите и питаетесь сбалансированно. «Частью поддержания нашего психического здоровья является поддержание физического здоровья, и диета играет здесь большую роль».

• Практикуйте упражнения по саморелаксации, такие как релаксационное дыхание и управляемые образы, всякий раз, когда вы чувствуете, что вам это необходимо, «или даже когда не видно, что вам нужен перерыв».

• Держите свои линии общения открытыми для других людей в вашей жизни.

• Смейтесь всякий раз, когда вам весело. «Смех — это одно из тех лекарств, которые очень действенны, но не требуют рецепта», — говорит Фаррелл.

• Запланируйте «день глупостей», когда вы не делаете абсолютно ничего, кроме того, что вам нравится.

• Не считайте, что вы «должны были что-то знать»; все мы люди, нам позволено совершать ошибки, и мы будем совершать их в будущем.

Исследования показывают, что в отсутствие хорошо продуманных мер вмешательства у многих жертв катастрофы может развиться затяжная депрессия, тревога и другие эмоциональные проблемы. К счастью, в большинстве случаев многие симптомы постепенно проходят в течение нескольких недель после события. Если вы чувствуете, что испытываете тяжелые или затяжные посттравматические симптомы, возможно, стоит обратиться к специалисту.

Когда застенчивость является чем-то большим, чем просто типичный дискомфорт при общении с новыми людьми и ситуациями — когда она настолько сильна, что мешает повседневной жизни ребенка — это называется социальной тревогой. Это распространенная проблема, и ей можно помочь.

Дети боятся жизни

Слишком застенчивые

Из архива доктора

Дети, как и взрослые, нередко бывают застенчивыми. Они могут чувствовать себя неловко при знакомстве с новыми людьми или в новых ситуациях. Но как только они, так сказать, промочат ноги, с ними обычно все в порядке. У других же это первоначальное чувство дискомфорта никогда не проходит и мешает им вести нормальную жизнь. Когда застенчивость достигает такого уровня, она приобретает другое название — социальная тревожность.

Социальная тревожность — также известная как социальная фобия — чаще встречается у взрослых, чем у детей, говорит Барбара Марквей, доктор философии, соавтор книги «Болезненная застенчивость: Как преодолеть социальную тревогу и вернуть свою жизнь. Но на самом деле это состояние часто начинается в подростковом или даже детском возрасте, говорит она. «Чем раньше вы сможете поставить диагноз, тем быстрее вы сможете его вылечить и избежать боли и страданий, которые сопутствуют этому расстройству», — говорит Марквей, который страдал от социальной тревожности в юности.

И взрослые, и дети, страдающие от социальной тревожности, боятся, что другие их осуждают, что они находятся в центре (нежелательного) внимания, что их постоянно рассматривают, говорит Марквей. У детей эти чувства могут выражаться в таком поведении, как не поднимать руку в классе, не есть в столовой вместе с другими детьми, не играть с другими детьми на детской площадке, не участвовать в мероприятиях после уроков, а в некоторых случаях вообще отказываться ходить в школу.

В тяжелых случаях может развиться состояние, известное как селективный мутизм, при котором ребенок не разговаривает ни с кем за пределами своей семьи — это мешает как школьной успеваемости, так и социальному взаимодействию. «Это похоже на то, как если бы голосовой аппарат был заморожен», — объясняет Марквей.

У детей все по-другому

Одно из различий между детьми и взрослыми с социальной тревожностью, говорит Марквей, заключается в том, что поскольку малышам труднее выразить свои чувства вербально — они могут даже не осознавать, что чувствуют, — они могут быть склонны к истерикам, приступам плача или часто жаловаться на боли в животе.

«Взрослые часто понимают, что их страхи чрезмерны», — говорит Марквей. «Но дети — нет». Однако итог может быть один и тот же… они стараются избегать ситуаций, которые заставляют их нервничать».

Разница между обычной застенчивостью и социальной тревожностью может быть найдена в том, насколько сильно это состояние влияет на повседневную жизнь. «Если ребенок избегает вещей, которые обычные дети любят делать, то, возможно, вы находитесь в сфере расстройства, а не просто застенчивости», — говорит Марквей.

Примерно 3-5% населения страдают от социальной тревожности, говорит Дебора Бейдель, доктор философии, профессор психологии и содиректор Мэрилендского центра тревожных расстройств при Мэрилендском университете в Колледж-Парке. По ее словам, частота встречаемости у детей младше 12 лет составляет около 3%, а у подростков — около 5%. Бейдель в соавторстве с Сэмюэлем М. Тернером, доктором философии, написала книгу «Застенчивые дети, фобические взрослые: Природа и лечение социальной фобии.

Мальчики и девочки одинаково подвержены этому заболеванию, но девочки чаще признаются в этом, говорит Бейдель. Это состояние может быть четко диагностировано уже в 8 лет. Дети младшего возраста также могут страдать от социальной тревожности, но их труднее диагностировать, поскольку они могут быть неспособны полностью выразить свои чувства.

Поскольку дети, страдающие от социальной тревожности, обычно не являются нарушителями порядка в школе, их могут не замечать, говорит Бейдель.

Социальная фобия, как правило, передается по наследству. Если кто-то из родителей страдает от какого-либо тревожного расстройства, то, скорее всего, ребенок тоже будет страдать, говорит Бейдель. Этому состоянию также можно научиться: Если родители застенчивы, они могут не брать ребенка в разные места, на встречи с разными людьми, и ребенок не научится справляться с новыми ситуациями.

Получение помощи

По мнению экспертов, важно лечить социальную тревожность как можно раньше.

«Это не то, что можно перерасти без вмешательства», — говорит Бейдель.

Марквей добавляет: «Социальная тревога может быть предвестником депрессии в подростковом возрасте, а во взрослом может привести, наряду с депрессией, к злоупотреблению психоактивными веществами и даже к самоубийству».

При лечении социальной тревоги у взрослых используются такие препараты, как SSRIs. Паксил, например, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения социальной тревожности у взрослых. Хотя SSRI не получили одобрения FDA для лечения социальной тревожности у детей, они могут быть успешно использованы, говорит Марквей.

Но стандартным лечением является когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к возрасту ребенка. Использование кукол, например, может помочь детям изменить образ мышления и способ общения с собой. Детей также обучают техникам релаксации, которые они могут использовать в ситуациях, вызывающих у них дискомфорт.

«Благодаря лечению дети могут узнать, что ужасные вещи, которых они боятся, не произойдут», — говорит Бейдель.

В настоящее время Бейдель проводит четырехлетнее исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья, сравнивая поведенческую терапию, прозак и плацебо у подростков в возрасте от 8 до 16 лет. Часть поведенческого компонента состоит из программы, в рамках которой дети, участвующие в исследовании, встречаются с «помощниками-сверстниками» в течение полутора часов за раз в социальной ситуации.

«Это шанс для детей с социальной фобией пообщаться с детьми, которые обычно их игнорируют, в обстановке, которую они обычно не посещают», — говорит Бейдель. «Это дает им возможность практиковать навыки, которым они обучались».

Хотя важно получить помощь как можно раньше, хорошая новость заключается в том, что исследования показывают, что лечение эффективно и не обязательно должно продолжаться неограниченное время, говорит Марквей. «Обычно помогает краткосрочное лечение [от шести до 12 недель, хотя это зависит от тяжести расстройства]», — говорит он. «Вам не грозят годы и годы терапии».

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от социальной тревожности или социальной фобии, обратитесь к специалисту по психическому здоровью, который специализируется на поведенческом лечении детей, говорит Бейдель.

Для получения дополнительной информации об этом состоянии могут помочь эти источники:

• Ассоциация по улучшению поведения

• Американская ассоциация терапии тревожных расстройств

• Мэрилендский центр тревожных расстройств

Азбука проведения презентаций без учащенного сердцебиения. Стратегии преодоления страха публичных выступлений.

Стив Тинглейс, получив повышение, столкнулся с новой обязанностью, которой он ужасно боялся. Когда 52-летний сотрудник был назначен директором по работе со СМИ страховой компании в Мэдисоне, штат Вирджиния, ему предстояло проводить презентации для других подразделений и внешних групп.

Его бросало в пот, он очень нервничал, запинался на сцене. Я терял концентрацию, и все рушилось, — говорит он.

Большинство из нас испытывают легкое волнение, когда выходят на трибуну, но для некоторых это волнение становится изнурительным. По оценкам, до 35% американцев дрожат перед перспективой публичных выступлений, а до 13% в какой-то момент испытывают полноценное социальное тревожное расстройство.

Похоже, что крайняя степень смущения — это случай чрезмерной реакции древних систем мозга на современную жизнь. Когда вы видите опасность — ядовитую змею или комнату, полную людей, — миндалина, область мозга, которая обрабатывает эмоциональные реакции, приходит в состояние боевой готовности. Она подстегивает организм гормонами стресса кортизолом и адреналином, побуждая вас бежать или стоять и бороться. Именно это вызывает пот и дрожь.

Если бежать некуда, префронтальная кора, часть мозга, которая планирует и принимает решения, как бы отключается, и в результате вы замираете. Вы переходите на автопилот, что может привести к бессмысленной речи или обездвиженности. Даже если бегство в PowerPoint не опасно для жизни, те же самые реакции включаются.

Вы можете научиться тренировать свою миндалину не реагировать слишком остро с помощью процесса, который называется «угасание». Многократно помещая себя в пугающую ситуацию без каких-либо негативных последствий, миндалина учится тому, что страх не уместен. Для кратковременного облегчения состояния бета-блокирующие препараты снимают тревогу при выступлении, блокируя действие адреналина. А исследователи испытывают вещество под названием D-циклосерин для усиления процесса угасания в тяжелых случаях.

Тингли поборол свой страх, пройдя семинар по публичным выступлениям у Дага Стивенсона, главы Story Theater International, организации, которая обучает деловых людей навыкам проведения презентаций. На семинаре, который проходил в выходные дни, Тингли должен был разыгрывать на сцене личные истории. Семинар был очень страшным, говорит он. Я был далеко от своей зоны комфорта.

Но этот марафонский семинар выходного дня помог. Теперь Тингли может произносить речь без необходимости выжимать рубашку после выступления.

Основы публичных выступлений: советы по успокоению нервов

• Разберитесь

  . Ораторский тренер Даг Стивенсон советует участникам своих семинаров делать 15 минут аэробных упражнений за час или два до выступления. Дополнительный кислород заставляет нейроны работать быстрее, а это повышает вашу способность концентрироваться.

• Любить себя

  . Это может показаться банальным, но самоутверждение может снизить реакцию на стресс. В исследовании, проведенном в Калифорнийском университете, люди, которые размышляли о своих политических или духовных убеждениях перед выступлением, имели более низкий уровень кортизола после выступления.

• Получить поддержку

  . Международная организация Toastmasters позволяет практиковаться в выступлениях в небольших неформальных группах поддержки.

Первоначально опубликовано в номере журнала «Доктор» за январь/февраль 2008 года.

Панические атаки действительно страшны и могут происходить без предупреждения или причины, вызывая внезапный страх и сильную нервозность в течение 10 минут или более.

Под давлением: что такое паническая атака?

Панические атаки — ужасающие переживания — являются симптомом панического расстройства, которое, к счастью, является одним из наиболее поддающихся лечению тревожных расстройств.

Медицинский обзор Патриции А. Фаррелл, доктора философии Из архива врача

Мужчина в возрасте около 40 лет срочно доставлен в отделение неотложной помощи. Он вспотел, его сердце колотится, и он не может перевести дыхание. Он и его жена уверены, что у него сердечный приступ. Возможно, так оно и есть — только на этот раз врачи скорой помощи говорят ему, что его сердце в полном порядке. У него паническая атака.

Хотя никто никогда не должен игнорировать симптомы сердечного приступа или думать, что у него вместо этого паническая атака, тысячи людей каждый год разделяют опыт этого человека.

Панические атаки действительно страшны и могут происходить без предупреждения или причины, вызывая внезапный страх и сильную нервозность в течение 10 минут или более. Физические симптомы усиливают приступ: потливость, учащенное сердцебиение, учащенный пульс, ощущение обморока или удушья, и, возможно, самое страшное — чувство «схождения с ума».

Эти приступы являются симптомом панического расстройства — типа тревожного расстройства, которым страдают около 2,4 миллиона взрослых жителей США. Чаще всего это расстройство начинается в подростковом и раннем взрослом возрасте и поражает вдвое больше американских женщин, чем мужчин. Никто не знает, что вызывает паническое расстройство, хотя исследователи подозревают сочетание биологических и экологических факторов, включая семейную историю (паническое расстройство, похоже, передается по наследству), стрессовые события в жизни, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также образ мышления, который преувеличивает нормальные физические реакции.

Что именно происходит? «Мы все физически реагируем на стресс», — говорит Барбара О. Ротбаум, доктор философии, профессор психиатрии и директор программы восстановления после травм и тревоги в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте. «Вы можете испытывать тревогу из-за проблем на работе, при сдаче экзамена или принятии важного решения. Но человек, страдающий паническим расстройством, может реагировать на те же умеренные нагрузки преувеличенной физической реакцией — как будто на него вот-вот нападет дикий тигр или он упадет с большой высоты. Это полноценная, адреналиновая реакция, реакция «бой или бегство»».

По этой самой причине, говорит Ротбаум, панические атаки пугают вдвойне. «Поскольку нет реальной опасности, которая их провоцирует, эти приступы могут случиться в любое время и в любом месте» — в том числе во время прогулки по улице, ужина с группой друзей, похода в магазин за продуктами — даже во сне, согласно данным Национального института психического здоровья.

Со временем у многих людей, страдающих от панических атак, развивается постоянный страх повторного приступа. Этот страх может сильно мешать повседневной деятельности и общему качеству жизни. Некоторые люди отказываются выходить из дома или попадать в ситуации, которые напоминают им о предыдущих приступах. За этим может последовать агорафобия (страх находиться вне известного и безопасного окружения) или другие психические проблемы.

К счастью, паническое расстройство — одно из наиболее поддающихся лечению тревожных расстройств. Психотерапия (иногда называемая разговорной терапией), когнитивная терапия или терапия биологической обратной связи могут помочь изменить реакцию человека на раздражители. Лекарства, такие как антидепрессанты и бета-блокаторы, являются еще одним вариантом. Некоторые изменения в образе жизни, например, ограничение кофеина и ежедневные физические упражнения, также могут уменьшить симптомы.

Совет: Измените то, что можете, а остальное примите

Развод, увольнение, угроза терроризма — в наши дни каждый испытывает множество тревог. И очень часто их источником является то, что мы не можем изменить. Как понять, когда пора обратиться за помощью, чтобы справиться со своими тревогами?

Чтобы лучше понять, что лежит в основе тревоги — и как лучше справиться с ней — доктор обратился к двум экспертам по тревожности: Джерилин Росс, MA, LICSW, директор Центра тревоги и связанных с ней расстройств Росса, Inc., и Линда Эндрюс, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне.

Нормальная и вредная тревожность

Холодный пот тревоги — это та реакция «бой или бегство», которая уберегла наших первых родственников от медведей гризли и других страшных персонажей, говорит Эндрюс. «Этот выброс адреналина до сих пор служит нам хорошую службу при определенных обстоятельствах. Тревога — это естественная реакция на те самые реальные стрессы».

В современном мире «эта реакция помогает нам мотивировать себя, готовит нас к тому, с чем нам придется столкнуться, а иногда дает нам энергию, чтобы действовать, когда это необходимо», — добавляет Росс.

Приближается важное собеседование, и оно затягивает вас в узлы. Поэтому «вы тратите немного больше времени на то, чтобы одеться или отрепетировать то, что собираетесь сказать», — говорит Росс. «У вас назначена встреча с адвокатом по разводам, поэтому вы делаете больше домашней работы». Такое беспокойство может мотивировать вас на более успешную работу. Это поможет вам защитить себя».

Но, как мы хорошо знаем, иногда не требуется конкретной угрозы — только возможность кризиса — чтобы перевести человека в режим тревоги. «Трудность заключается в том, чтобы научиться сдерживать эту автоматическую реакцию — думать: «Насколько серьезна опасность? Насколько вероятна угроза?» — говорит Эндрюс.

«Дело в том, что тревога может начать жить своей собственной жизнью», — добавляет она. «Все становится потенциальным кризисом. Случилось немыслимое. Так что за каждым углом — следующая возможная катастрофа».

Плата за беспокойство

Когда тревога берет верх, ваше тело знает об этом. У вас проблемы со сном, едой и концентрацией внимания. У вас болит голова, расстраивается желудок. Может даже случиться приступ паники — сердце колотится, голова кружится.

Тревога также может быть похожа на депрессию. «Эти два состояния иногда накладываются друг на друга», — говорит Росс.

Когда тревога становится настолько непреодолимой, что мешает повседневной деятельности — когда она мешает вам ходить куда-то, делать то, что вам нужно — вот тогда вам нужна помощь, говорит Росс.

Генерализованное тревожное расстройство — это более обширный синдром — «как машина беспокойства в вашей голове», — говорит Росс. «Если не одно, то другое. Вы оттягиваете время до такой степени, что почти боитесь сделать шаг. Вы так нервничаете из-за похода в школу, чтобы поговорить с учителем, что просто не идете — и пропускаете встречу».

В случае такой непреодолимой тревоги «люди не принимают правильных решений», — говорит Росс. «Они избегают чего-то, или они не в состоянии подняться на ноги, потому что тревога слишком сильна. Они откладывают дела, потому что не могут сосредоточиться, не могут не отвлекаться. Это очень мешает их повседневной жизни. В этот момент у них может возникнуть более серьезная проблема тревожности, и им потребуется профессиональная помощь».

Как вы справляетесь?

Чтобы справиться с обычным беспокойством, «станьте реальным», как говорится. «Отделите реальные риски и опасности, которые таит в себе ситуация, от тех, которые усугубляет ваше воображение», — советует Росс. Это поворот к старой пословице: «Возьмите под контроль то, что вы можете, и примите то, что вы не можете изменить».

«Спросите себя: Где вы можете взять ситуацию под контроль? Где вы можете что-то изменить? Затем сделайте то, что должно быть сделано», — говорит она. «Какие вещи нужно просто принять? Это очень важно».

Очень часто можно преодолеть цикл тревоги с помощью друзей или семьи — тех, кто может помочь вам разобраться в ваших проблемах. Но когда тревога становится непреодолимой, пора обратиться к психотерапевту или, возможно, принять лекарство.

Вот две стратегии, которые используют терапевты, чтобы помочь нам победить тревогу:

Спросите себя: Является ли эта мысль продуктивной? Помогает ли она мне приблизиться к моей цели? Если это просто негативная мысль, которую вы повторяете, то вы должны уметь сказать этой мысли: «Стоп». «Это трудно сделать, но это очень важно», — говорит Росс.

Вместо того чтобы парализоваться от беспокойства, вот еще одно сообщение, которое вы можете послать себе: «Возможно, мне придется устроиться на работу, которая мне не очень нравится, возможно, мне придется уехать дальше, чем я хочу, но я сделаю то, что должен сделать сейчас. По крайней мере, в краткосрочной перспективе у меня будет гарантированный доход. Потом я смогу поискать что-то получше».

Самое главное: «понять, когда ты сделал все, что мог, что нужно двигаться дальше», — говорит Росс.

Возможно, вам даже понадобится «переобучение дыханию», — добавляет Росс. «Когда люди испытывают тревогу, они склонны задерживать дыхание. Мы учим людей специальному диафрагмальному дыханию — оно успокаивает организм. Занимайтесь йогой, медитацией или делайте физические упражнения. Упражнения — это прекрасная разрядка для тревоги».

Самое главное, старайтесь не усугублять свои проблемы, добавляет Эндрюс. «Когда дела идут плохо, есть законная причина чувствовать себя плохо», — говорит она. «Но если вы не справитесь с этим, вы потеряете не только работу — вы потеряете отношения, уверенность в себе, вы даже можете потерять технические способности, если останетесь бездействовать в своей профессии. Постарайтесь не усугублять один стресс добавлением другого».

Часто ваша способность преодолевать тревогу — преодолевать ее — зависит от типа кризиса, с которым вы столкнулись. «Чем серьезнее, чем более неожиданным он был, тем больше времени потребуется, чтобы преодолеть его», — говорит Эндрюс. «Вы можете находиться на автопилоте в течение нескольких недель. Если у вас депрессия, это может осложнить ситуацию. В случае развода может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы вернуться к себе».

Но успокойтесь. «Если у вас все хорошо в одном из аспектов вашей жизни — в работе или отношениях — вы, вероятно, на пути к успеху», — говорит она. «Страх и тревога больше не управляют вашей жизнью».

Лекарства от тревожных расстройств

Лекарства не вылечат тревожное расстройство, но помогут держать его под контролем. Если тревога становится настолько сильной, что требуется медикаментозное лечение, есть несколько вариантов.

Антидепрессанты, особенно SSRI, могут быть эффективны при лечении многих видов тревожных расстройств.

Другие методы лечения включают бензодиазепины, такие как валиум, ативан и ксанакс, отдельно или в сочетании с препаратами группы SSRI. Эти препараты несут риск привыкания, поэтому их нежелательно использовать в течение длительного времени. Другие возможные побочные эффекты включают сонливость, плохую концентрацию внимания и раздражительность.

Бета-блокаторы могут предотвратить физические симптомы, сопровождающие некоторые тревожные расстройства, в частности социальную фобию.

Трепещущее сердце, узлы в животе, липкие руки — может быть, вы просто нервничаете по какому-то поводу? Поговорите с врачом, если это не проходит, потому что это может быть тревога и вам может понадобиться лечение.

1/12

Когда вас что-то внезапно пугает, например громкий звук, это вызывает выработку гормонов стресса (адреналина, норадреналина, кортизола), которые заставляют ваше сердце биться быстрее и сильнее. Вам может показаться, что оно бьется неровно (учащенное сердцебиение). Со временем, если это происходит слишком часто, у вас повышается вероятность высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, затвердения артерий, высокого уровня холестерина, инсульта и инфаркта.

Учащенное дыхание

2/12

Наряду с учащенным сердцебиением, вы можете начать учащенно дышать, когда вам страшно или тревожно, или вы чувствуете, что вам не хватает воздуха. Некоторые люди дышат так быстро, что у них кружится голова или они теряют сознание. Это может быть серьезно, если у вас уже есть проблемы с дыханием из-за астмы, болезни легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других заболеваний.?

Реакция «бой или полет

3/12

Это набор симптомов, которые появляются, когда вы реагируете на что-то страшное. Испуг вызывает выброс определенных гормонов, которые посылают сигналы через головной, спинной мозг и нервы. Кровь и топливо (глюкоза) приливают к вашим рукам и ногам, чтобы подготовиться к встрече с угрозой по одному из двух вариантов: драться или убегать. Ваш пульс и дыхание учащаются. Вы также можете вспотеть и дрожать.

Напряженные мышцы

4/12

Ваше тело готовится к защите, когда вы волнуетесь. Если вы сильно испугались, ваши мышцы напрягаются все сразу. Обычно они расслабляются, когда стресс проходит, но если это происходит часто или если вы постоянно чувствуете беспокойство, напряженные мышцы плеч и шеи могут привести к головным болям, включая мигрень. В этом случае могут помочь такие техники релаксации, как глубокое дыхание и йога.

Высокий уровень сахара в крови

5/12

Гормоны стресса могут дать вам прилив этого мгновенного топлива, когда вы напуганы или встревожены. Это полезно, если вам нужно бежать от опасности или бороться с ней. Обычно ваш организм собирает и хранит дополнительный сахар. Но сильная или постоянная тревога может поддерживать уровень сахара в крови слишком высоким слишком долго. Это может привести к диабету, а также к сердечным заболеваниям, инсультам и болезням почек.

Проблемы со сном

6/12

Беспокойство может не давать вам спать по ночам. «Оплатил ли я счет за электричество?» «Не забыл ли я покормить собаку?». Плохой сон может еще больше усилить тревогу, особенно если на следующий день вам нужно работать. Список дел может уменьшить тревогу, разбив проблемы, которые нужно решить. Также может помочь правильный режим сна. Старайтесь регулярно ложиться спать и просыпаться. Ложитесь спать в темной, прохладной спальне. Также делайте постепенное замедление темпа сна по вечерам, чтобы облегчить отход ко сну.

Проблемы с борьбой с микробами

7/12

Ваш организм может не так хорошо сопротивляться инфекциям, когда вы волнуетесь. Даже просто мысли о чем-то, что вас разозлило или расстроило, могут ослабить реакцию вашей иммунной системы — защиты организма от микробов — всего за 30 минут. Беспокойство, продолжающееся несколько дней, месяцев или лет, может нанести еще больший удар по иммунной системе, затрудняя борьбу с гриппом, герпесом, опоясывающим лишаем и другими вирусами.

Расстройство желудка

8/12

Стресс и беспокойство могут вызвать ощущение, что у вас в животе узлы. Некоторые люди чувствуют тошноту и даже рвоту. Если это происходит постоянно, у вас могут развиться проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или язвы в слизистой оболочке желудка, называемые язвами. Обратитесь к врачу, если у вас сильно болит живот или вас тошнит, когда вы волнуетесь.

Проблемы с кишечником

9/12

Тревога может вызвать у вас запор. Врачи точно не знают, почему, но, возможно, беспокойство изменяет то, как вы используете мышцы, контролирующие процесс какания. Это также может вызвать диарею, поскольку изменяет способ усвоения организмом определенных питательных веществ. Ваш кишечник может быть особенно чувствителен к стрессу, если у вас уже есть СРК или другая проблема с пищеварением. Ваш врач может помочь вам справиться с провоцирующими стресс факторами в вашей жизни.

Увеличение веса

10/12

Отчасти проблема заключается в том, что беспокойство иногда заставляет вас есть больше. Это также может заставить вас искать продукты с большим количеством жира и сахара, которые содержат больше калорий. И эти продукты, похоже, «работают» в том смысле, что они улучшают симптомы тревоги, что вызывает еще большую тягу к ним. Со временем излишняя тревожность может нарушить реакцию организма на стресс и привести к набору нежелательных килограммов.

Мужские сексуальные проблемы

11/12

Вначале стресс может запустить вашу систему «бой или бегство», которая вырабатывает гормон тестостерон. Это может заставить вас почувствовать себя более резвым. Но другой гормон стресса, кортизол, может иметь противоположный эффект. В долгосрочной перспективе беспокойство может снизить уровень тестостерона, изменить или уменьшить количество спермы, а также замедлить или остановить нормальную реакцию организма, когда вы хотите заняться сексом.

Женские сексуальные проблемы

12/12

Беспокойство может утомлять и отвлекать вас, поэтому вы меньше заинтересованы в сексе. Гормон стресса кортизол также может снижать желание. Высокий уровень стресса может повлиять на ваш цикл. Он может вызвать пропуски или неравномерные месячные, сделать их более длительными или болезненными. Он может усилить судороги, вздутие живота и перепады настроения за неделю до менструации, которые иногда называют предменструальным синдромом (ПМС). Тревога также может затруднить наступление беременности.

Узнайте, чем отличаются симптомы депрессии, тревожного расстройства и биполярного расстройства.

Это грустное, безнадежное чувство просто не может продолжаться. Оно влияет на вашу работу, на вашу жизнь. Это похоже на депрессию. Но может ли это быть чем-то большим?

Многие люди с депрессией также испытывают некоторую степень тревоги — тревоги, выходящей за рамки обычного напряжения, которое мы испытываем, сталкиваясь с жизненными проблемами. Люди с тревожным расстройством испытывают постоянное беспокойство и страх — навязчивые мысли, чувство паники, проблемы со сном, учащенное сердцебиение, холодные или потные руки.

«Очень часто мы обнаруживаем, что у людей есть более одного заболевания — и депрессия, и тревожное расстройство, — говорит Чарльз Гудштейн, доктор медицины, профессор психиатрии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, имеющий клиническую практику в Тенафли, штат Нью-Джерси, — На самом деле, очень трудно найти пациентов с депрессией, у которых нет тревоги. Не менее трудно найти людей с тревогой, у которых нет депрессии».

Расстройства настроения, сходные с депрессией

Действительно, грусть, депрессия и тревога часто провоцируются жизненными событиями — и симптомы нелегко разделить, говорит Андреа Фаджиолини, доктор медицины, психиатр и медицинский директор Центра биполярных расстройств при Медицинской школе Питтсбургского университета.

«Мы видим это очень часто», — говорит он врачу. «Финансовые проблемы, проблемы в отношениях и семье — все это может вызвать тревогу и печаль, поэтому мы считаем эти чувства нормальными. Они не являются нормальными, когда чувства чрезвычайно интенсивны, когда они нарушают повседневное функционирование, влияют на качество жизни. Когда все это происходит, становится трудно решить те самые проблемы, из-за которых началась депрессия».

В дополнение к тревоге и депрессии, возможно, происходит что-то еще — биполярное расстройство. Это состояние, при котором настроение человека меняется от тяжелой депрессии до маниакальных фаз — с резкими подъемами, беспокойством, трудностями с концентрацией внимания, скачками мыслей, импульсивными решениями, безрассудным поведением и плохими суждениями. Во многих случаях между этими фазами наблюдается нормальное настроение.

Антидепрессант не всегда лучший

Из-за сложности диагностики этих расстройств настроения важно откровенно поговорить со своим врачом о том, что вы чувствуете. Также очень важно, чтобы врач уделил время и задал достаточно вопросов, добавляет Гудштейн. «Многие люди сначала обращаются к врачу общей практики. Они чувствуют себя подавленными и думают, что им может понадобиться антидепрессант. Но если этот врач очень занят, он или она не может провести много обследований».

В таких обстоятельствах часто назначают антидепрессант — но это может быть правильным выбором, а может и не быть. «Антидепрессанты используются для лечения как тревожных расстройств, так и депрессии. Однако человеку с биполярным расстройством необходим другой набор препаратов — стабилизатор настроения и антиманиакальные средства», — рассказывает Фаджиолини. Существует несколько типов препаратов, стабилизирующих настроение, к которым относятся такие лекарства, как литий, и противосудорожные препараты, такие как Депакот или Ламиктал.

Опасность: «Если дать антидепрессант человеку с биполярным расстройством, это может спровоцировать маниакальный эпизод», — объясняет он. «Маниакальные эпизоды могут быть опасны, потому что вы очень плохо соображаете, склонны употреблять больше наркотиков, безрассудно водить машину, тратить много денег, заниматься сексом — и совершенно незащищенным. Риск рискованного поведения выше, потому что вы плохо соображаете».

Лечение расстройства настроения требует времени

Самое главное, говорят психиатры, — это осознать, что что-то не так. Затем регулярно посещать врача.

«Это хороший знак, если ваш врач хочет увидеть вас больше одного раза, прежде чем назначить что-то», — говорит Гудштейн. «Лучше, если врач хочет видеть вас регулярно, а не выписывает лекарство и говорит: «Проверьте меня через шесть месяцев».

Поскольку биполярное расстройство — состояние постоянное, но не всегда очевидное, Национальный институт психического здоровья рекомендует длительное профилактическое лечение. Институт отмечает, что сочетание медикаментов и психотерапии лучше всего помогает держать расстройство под контролем в течение длительного времени.

У большинства людей «все гораздо сложнее, чем кажется при первом посещении», — говорит Гудштейн. «Почти всегда происходит что-то большее, и врач просто не может знать все это за один визит. Это ошибочно, если они думают, что могут».

Важно лечиться от любого расстройства настроения, потому что оно может повлиять на качество вашей жизни, а также на окружающих вас людей, добавляет Гудштейн. Когда у вас депрессия — по любой причине — «Вы не заботитесь о себе. Вы не заботитесь о тех, кто вас окружает. И часто у вас нет мотивации обратиться за помощью, потому что вы чувствуете себя безнадежным», — говорит он. «Вы можете думать, что нет способа решить ваши проблемы. Но это не так. Мы можем вылечить вашу депрессию, и тогда вам будет легче найти решение ваших проблем».

Готовы ли вы преодолеть страх перед полетами? Некоторые из лучших методов лечения начинаются на твердой земле.

В течение многих лет Мэри Авис боялась летать. Но во время одного рокового полета из Вирджинии в Бостон несколько лет назад ее страх окончательно взял верх. Хотя погода была ясной и полет проходил спокойно, Авис запаниковала.

«Я была уверена, что если встану, то пол провалится и я упаду», — говорит Авис, которой сейчас 61 год, и которая провела весь полет неподвижно и в ужасе.

Когда самолет приземлился в Филадельфии для дозаправки, Авис сбежала. «Мой муж был, мягко говоря, раздражен», — говорит она.

«Вместо часового перелета домой мы совершили 14-часовую поездку на поезде». Она не могла снова летать в течение пяти лет.

Страх перед полетами может показаться иррациональным, но это не шутка.

Он может ограничить вашу жизнь и помешать карьере, говорит Аль Форджионе, доктор философии, психолог из Бостона, который занимается лечением этого состояния. Кроме того, это распространенное явление — по данным опроса, проведенного в 2006 году Gallup и USA Today, более чем каждый четвертый человек испытывает определенный страх, а каждый десятый считает, что очень боится летать.

Несмотря на термин, страх перед полетами — это не просто боязнь находиться в воздухе.

Некоторые люди страдают клаустрофобией или боятся находиться далеко от дома. Форджионе говорит, что самый распространенный страх — не разбиться, а впасть в истерику и унизить себя в полете. И «в основе всех этих страхов лежит страх потери контроля», — говорит он. Чтобы создать иллюзию контроля, некоторые люди верят, что их действия — прислушивание к странным звукам, замечание малейшего наклона или даже неподвижность на своих местах — могут спасти самолет.

Хотя вы не можете контролировать полет, вы можете контролировать свою собственную эмоциональную реакцию. Многие люди начинают с терапии.

Форджионе проводит занятия для людей, которые боятся летать. Студенты изучают дыхательные упражнения, чтобы успокоиться в напряженных ситуациях. Они посещают терминал и смотрят, как взлетают и садятся самолеты. На выпускной класс совершает короткий перелет туда и обратно.

Другие терапевты используют виртуальную реальность, чтобы помочь людям спокойнее относиться к полетам.

Надев специальный шлем, оснащенный мониторами и динамиками, они получают компьютерную симуляцию аэропорта, салона самолета и полета, не покидая безопасного кабинета терапевта.

Форджионе добавляет, что медицина может быть полезным инструментом. Небольшие дозы легкого успокоительного могут позволить людям, которые в противном случае боялись бы сесть в самолет.

Что касается Авис, то она, наконец, решила пройти курс Форджионе. Хотя она говорит, что занятия были тяжелой работой — «научиться расслабляться нелегко», — отмечает она, — они окупились. «Я чувствовала себя победителем, когда совершала этот выпускной полет», — говорит она.

Теперь Авис говорит, что во время полета она настолько расслабляется, что дремлет, что раньше было просто немыслимо.

«Сейчас единственное, что меня действительно беспокоит в полетах, — говорит она, — это когда меня будит болтливый пилот, рассказывающий о погоде».